Tácticas de manejo de mujeres embarazadas en preliminares

Hasta ahora, no hay una sola táctica para el manejo de mujeres embarazadas con preliminares. Muchos obstetras domésticos creen que durante el período preliminar, está indicado el uso de tranquilizantes, analgésicos, antiespasmódicos, estrógenos. F. Arias (1989) mostró que en las mujeres con contracciones regulares, pero sin cambios estructurales en las labores del cuello uterino rescindir el nombramiento de 0,015 gramos de morfina o 0,2 g secobarbital, y en este caso se puede hablar de un falso trabajo de parto. Probablemente, como muestran los datos clínicos y experimentales modernos, existe una inhibición opioide de la liberación de oxitocina durante el embarazo y el parto.

En los últimos años, se han desarrollado métodos de impacto físico: la acupuntura.

Se ha desarrollado un método para el tratamiento de los preliminares prolongados con electroanalgesia. La electroanalgesia conduce al hecho de que en parte de las contracciones embarazadas cesan completamente y después de 3-7 días se establece el trabajo de parto regular, lo que resulta en el parto espontáneo. Los autores creen que esto se debe a la normalización de los procesos de autorregulación en el sistema nervioso central y el equilibrio vegetativo. La realización de electroanalgesia en presencia de peleas y la ausencia de cambios estructurales en el cuello uterino le permite comparar el diagnóstico de los preliminares y la debilidad primaria del trabajo de parto, determinar el interés del sistema nervioso central en la aparición de anomalías del trabajo de parto. En estas observaciones, el cese de las peleas preliminares, la transición de la fase latente a la fase activa, indica la creación de condiciones óptimas para el parto espontáneo.

Para seleccionar el manejo más racional de las mujeres embarazadas, se estudiaron cuatro grupos de mujeres embarazadas con preliminares:

1. grupo de control - sin intervención;
2. creación de fondo de hormona-vitamina-glucosa-calcio;
3. oxitocina excitadora;
4. regulación central de la actividad motora del útero con diazepam (seduxen, sibazon).

Un análisis comparativo de la duración del trabajo de parto con respecto a la duración de los preliminares en los grupos indicados anteriormente mostró lo siguiente. La duración del parto aumentó en todos los grupos excepto en el último. En el grupo 2, en el 34% de las mujeres embarazadas, la inducción fue ineficaz, es decir, no condujo al inicio del trabajo de parto regular. Al mismo tiempo, la frecuencia de desarrollo de la debilidad del trabajo fue aquí el máximo - 38.5%. En el mismo grupo, como en el grupo de mujeres embarazadas, donde se aplicó el reposo-dormir inducido por fármacos, se observó la mayor frecuencia de retratamiento prematuro del agua.

Los más favorables fueron los grupos de mujeres embarazadas que fueron tratados con diazepam, beta-adrenomiméticos, inhibidor de la bradicinina-parmidina, inhibidores de la síntesis de prostaglandinas.

Modo de regulación central del diazepam. En la aplicación de diazepam (seduksena) en dosis de 10-40 mg por vía intramuscular o por vía intravenosa no está marcado efecto negativo en el organismo de la mujer embarazada, la condición del feto y el recién nacido, y la hemodinámica útero-placentaria. Es importante que la droga tenga un efecto relajante pronunciado en el miometrio.

Método de administración de diazepam. Se recomienda el uso de diazepam (seduksen) en una dosis de 10-20 mg de una solución estándar (1 ampolla contiene 2 ml o 10 mg de diazepam). Administra preferiblemente una solución de cloruro de sodio por vía intravenosa isotónica en una cantidad de 20 ml, sin aditivos de otros fármacos reducir la tasa de 1 ml (5 mg) durante 1 minuto con el fin de evitar la posible mareos apariencia diplopía o la luz que surge en rápida introducción de diazepam. La dosis total del medicamento durante el día en mujeres embarazadas no debe superar los 40 mg. En ausencia del efecto, la administración repetida se prescribe no antes de 3 horas después de la primera inyección.

Con esta técnica, se observó la duración más corta del trabajo de parto en comparación con otros grupos: 12.8 horas para la primera y 7.5 horas para los renacimientos, respectivamente, contra 15.7 y 10.3 horas, respectivamente.

La debilidad del trabajo de parto se observó en mujeres embarazadas en el 31% de los casos en el grupo de control frente al 3,4% en el grupo que usa diazepam.

Es importante señalar que en este grupo, en el 63% de los casos, la transición de los preliminares al trabajo de parto habitual tuvo lugar dentro de las 6 horas posteriores a la administración del medicamento. En el 8% de las mujeres embarazadas, las contracciones preliminares cesaron, y posteriormente se produjeron entre 1 y 2 días después con el parto normal. De acuerdo con la histerografía, un promedio de 8 horas después de la introducción de la droga se estableció el trabajo de parto espontáneo, que terminó en trabajo de parto espontáneo con una duración total del acto de nacimiento de 10 horas.

Todos los niños nacieron con una puntuación de Apgar de 8-10 puntos, luego, antes del alta hospitalaria, se desarrollaron sin ninguna característica especial.

Según los datos de la histerografía externa multicanal, se reveló que después de la introducción de diazepam en 20-30 min, las contracciones uterinas durante un período de 3 horas adquirieron un carácter más raro: 1-2 reducción en 10 min; se observaron actividades genéricas más coordinadas; hubo contracciones en el área del fondo y el cuerpo del útero, y en la región del segmento inferior del útero no se registraron anomalías. La intensidad de las contracciones uterinas aumentó notablemente, a pesar del hecho de que la duración de las pausas entre ellas aumentó. Hubo una disminución de 3-6 mm en el aumento del tono basal del útero.

Un posible mecanismo de acción del diazepam es, al parecer para reducir el estrés mental y el miedo por la normalización de las estructuras centrales ubicadas en las regiones límbicas, que son conocidos por actuar diazepam regulación de la actividad uterina. En el transcurso del curso patológico de los preliminares, aparece la naturaleza difusa de las perturbaciones en la actividad bioeléctrica de la corteza cerebral, es decir, se producen alteraciones en las formaciones reticulares de tronco subcortical. La principal indicación para el uso de diazepam en los preliminares es la violación del estado neuropsicológico en una mujer embarazada.

Los cambios en la excitabilidad del miometrio se detectaron antes y cada 30 minutos después de la administración de diazepam (datos de la prueba de oxitocina). La excitabilidad del miometrio aumentó, convirtiéndose, de acuerdo con la prueba de oxitocina, claramente positiva en el minuto 1, después de la administración de la droga, a los 3-4 minutos. En mujeres embarazadas con alta excitabilidad, el miometrio diaepam no alteró las propiedades funcionales del miometrio. Estos datos sugieren que existe otro mecanismo de acción del diazepam, debido a la mayor sensibilidad de las zonas de oxitocina que existen en la región límbica y, a su vez, alteran la reactividad del miometrio.

Estudios clínicos y fisiológicos complejos en combinación con la determinación de la saturación organismo estrogénica por microscopía fluorescente permite desarrollar el siguiente método de tratamiento de un patológico período diazepam preliminar embarazada con desviaciones estado psicosomático.

Al establecer en mujeres embarazadas con anormal durante un período preliminar de ausencia de la disponibilidad de estrógeno y cervical inmadura o maduración administrado: folliculin 10.000 IU éter por vía intramuscular a 2 veces al día con un intervalo de 12 h; espasmolíticos - solución de gangleron 1,5% - 2 ml por vía intramuscular o intravenosa en 40 ml de solución de glucosa al 40%; diazepam en una dosis de 10-20 mg de una solución estándar de acuerdo con el método descrito anteriormente, teniendo en cuenta el peso corporal de la mujer embarazada. En ausencia del efecto, la administración repetida del medicamento en una dosis de 10-20 mg no se prescribe antes de 3 horas después de la primera inyección del medicamento.

Importante señalar que este tratamiento también es importante en términos de protección ante y durante el parto del feto y el recién nacido, ya que con el aumento de la duración del período preliminar (en especial 13 horas o más) distinta aumento en el número de condiciones de hipoxia del feto como consecuencia de las contracciones uterinas anormales, dando lugar a un incumplimiento de circulación sanguínea utero-placentaria. La incidencia de asfixia aumenta al 18%. Se observó un aumento marcado en el número de niños con un bajo puntaje de Apgar con un aumento en la duración de los preliminares.

El uso del inhibidor bradiquinina - parmidina en el tratamiento de los preliminares.

El sistema Kallikrein-Kinina (CCS) está incluido en la regulación de la función del sistema reproductivo del cuerpo. El mayor valor entre kinin es la bradiquinina. La bradicinina puede ser importante en el proceso del parto. Algunos autores indican una fuerte caída en el nivel de quininógeno con el inicio del parto, alcanzando un máximo en el II período de trabajo. Algunos médicos creen que la influencia de las quininas en el útero de los animales y los músculos del útero durante el embarazo es pequeña y estos datos son contradictorios. Se cree que la síntesis de quininas aumenta durante el embarazo y especialmente aumenta enérgicamente durante el trabajo de parto (con trabajo de parto normal). Por lo tanto, podemos asumir la participación activa de cininas en la dinámica de nacimientos fisiológicos. Hubo una disminución en la actividad del sistema de cinina en caso de debilidad de la actividad laboral (falta de suficiente actividad muscular del útero).

La actividad de CCS es uno de los factores importantes del inicio de la actividad contráctil del útero durante el parto. Con algunas complicaciones del embarazo, se observa una alta actividad de kininogénesis. Esta circunstancia llevó a la búsqueda de un agente farmacológico con propiedades antihipóxicas y anti cinéticas.

Parmidin pertenece al grupo de antagonistas de quinina y ahora es prácticamente el único fármaco de acción anti-bradiquinina que reduce o elimina por completo los principales efectos de las quininas endógenas o exógenas. La parmedina durante la hipoxia actúa selectivamente sobre las mitocondrias de la célula, estabilizando su membrana, protegiendo del efecto dañino de las reacciones de peróxido y, de ese modo, fortaleciendo los procesos de formación de energía. Estos datos nos permiten juzgar su papel protector en la hipoxia hipóxica de las células.

Disponibilidad antibradikininovogo y la acción antihipóxica de esta preparación proporciona la capacidad de interferir con el flujo sanguíneo a través de la regulación del metabolismo cerebral y microvasos cerebrales permeabilidad, y aumento de la tolerancia a la hipoxia. Las propiedades enumeradas de parmidina pueden proporcionar recuperación de la hemodinámica cerebral y los procesos metabólicos y la creación de anabolismo estable de los neurocitos, perturbado por la hipoxia.

Al ser un antioxidante activo, el medicamento reduce la necesidad del cuerpo de oxígeno, inhibe la peroxidación de lípidos, reduce la cantidad de radicales libres y la isquemia de órganos y tejidos.

Actuando como angioprotector, parmidin reduce la permeabilidad vascular, mejora la microcirculación en los vasos, incluyendo el cerebro, los pulmones, la elasticidad y contribuye a la normalización del tono vascular cerebral, reduce trombogénesis procesos, evita la hemorragia. Influyendo en los procesos de fosforilación oxidativa, la parmidina estabiliza la pared alveolar y reduce la producción de quininas.

Lo anterior es la base para incluir en el complejo de medidas terapéuticas una corrección farmacológica de la actividad de este sistema utilizando medios quininonegativos.

Sin embargo, las cuestiones de la confirmación experimental del uso de fármacos que inhiben el sistema calicreína-cinina en la práctica obstétrica han sido muy poco desarrolladas.

El método de tratamiento con inhibidores de la síntesis de prostaglandinas.

Justificación del uso de inhibidores de la síntesis de prostaglandinas. Las prostaglandinas juegan un papel en la aparición y brote de la mano de obra, y los inhibidores de la síntesis de prostaglandinas pueden ajustar directamente la frecuencia y amplitud de las contracciones uterinas debido a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas.

Se recomienda utilizar uno de los más efectivos y ampliamente utilizados en la práctica obstétrica indometacina, que está más indicado con una mayor concentración de prostaglandinas endógenas, que clínicamente se manifiesta con mayor frecuencia en alta amplitud y frecuencia de contracciones uterinas. La indometacina inhibe por completo las contracciones uterinas en 1-8 horas.

El procedimiento para el uso de indometacina. En ausencia de géneros preparación biológica previamente administrado por vía intravenosa solución Sygethin en una dosis de 200 mg durante 2-2,5 horas, después de lo cual comienza la administración de la indometacina a una dosis de 125 mg, en el que la primera ingeridos 1 cápsula (25 mg), y la segunda dosis se introduce por vía rectal en forma de un supositorio - 1 supositorio (50-100 mg). En ausencia de efecto, después de 2 horas nuevamente recomendamos la cita de 100 mg de indometacina. La dosis total durante el día debe ser de 200-250 mg.

La indometacina es un tratamiento efectivo para los preliminares patológicos, bien tolerados por las mujeres embarazadas. No se observó el efecto negativo de la droga en el curso posterior del parto, la condición del feto y el recién nacido. El curso del tratamiento es 3-5 días.

El segundo medicamento efectivo es ibuprofeno. El fármaco se absorbe bien en el tracto gastrointestinal. La absorción más completa y rápida es en el intestino delgado. Después de tomar una dosis única de 200 mg, la concentración máxima del fármaco en el plasma sanguíneo humano es 15-30 μg / ml después de 1% h. El ibuprofeno se une intensamente (hasta 99%) a las proteínas plasmáticas. La eliminación del ibuprofeno ocurre rápidamente: 24 horas después de su administración, ni el fármaco ni sus metabolitos se detectan en la sangre. El ibuprofeno se administra por vía oral en forma de comprimidos de 0,2 g 3-4 veces al día, dependiendo de la histerografía. El curso de tratamiento hasta 3 días.

Las reacciones adversas más conocidas del tracto gastrointestinal. El desarrollo de gastropatías puede ir acompañado de hemorragia y la aparición de úlceras. También se observan otros efectos secundarios: cambios en la función de los riñones, hígado, sistema nervioso central, trastornos hematopoyéticos, síndrome de la piel, el desarrollo de reacciones alérgicas.

Método de tratamiento con beta-adrenomiméticos. En la literatura hay pocos informes sobre la aplicación de la fase preliminar patológica de beta-agonistas partusistena en forma de supositorios rectales. Se cree que la inhibición de las contracciones uterinas en las mujeres embarazadas se lleva mecanismo inhibidor beta-adrenoceptor, es decir. E. Debido a la interacción de agonista beta-adrenérgico endógeno con un miometrio beta-adrenoceptores, por lo que existe una necesidad de diagnóstico de su estado. Nos ofrecieron prueba partusistenovy, lo que refleja el grado de inhibición de la actividad uterina por beta-agonistas exógenos, y prueba obzidanovy, lo que probablemente podría ser utilizado para la detección de exceso de beta-agonistas endógenos, así como para diagnosticar respuesta excesiva de la madre para el agonista beta-adrenérgico endógeno.

Desarrollamos una técnica para el tratamiento de los preliminares patológicos con beta-adrenomiméticos: partusisten, briikanil (terbutaline) y alupent (sulfato de orciprenalina).

Método de aplicación de partusisten Se disuelven 10 ml de la preparación que contiene 0,5 mg de partusystene en 500 ml de solución de glucosa al 5% o solución de cloruro de sodio isotónica. Partusisten se inyecta por vía intravenosa a una velocidad de 15-20-30 gotas por minuto. La duración de la administración del medicamento es, en promedio, de 4 a 5 horas. Más tarde, inmediatamente después de suspender la infusión intravenosa del medicamento, este último se prescribe en tabletas de 5 mg una vez al día. Para reducir la taquicardia, las mujeres embarazadas recibieron finctin 40 mg 2-3 veces al día.

Se preparó un método similar para 180 mujeres embarazadas con un período preliminar. De estos, 129 fueron primíparas (71,7%) y 51 fueron ratas-polilla (28,3%).

Brikanil y alupent se usaron en 208 mujeres embarazadas de entre 18 y 39 años con una edad gestacional de 39-41 semanas. Brikanil aplica 5 mg por vía oral y alupent - a una dosis de 0.5 mg por vía intramuscular. Brikanil causa una disminución en las contracciones uterinas y una disminución en la amplitud de las contracciones después de 30-40 minutos, y después de 2-3 horas de contracción cesan por completo. Los cambios en el sistema cardiovascular son insignificantes. El pulso aumenta en 15-20 latidos por minuto, pero no más de 20 minutos. La presión arterial sistólica no cambia, y la presión arterial diastólica disminuye en 10 mm Hg. Art.

La actividad laboral habitual ocurre 17.8 ± 1.58 horas, y la duración promedio del trabajo de parto en primíparas es de 11.24 ± 0.8 h en comparación con las 13.9 ± 0.8 h en el grupo de control sin medicación. La diferencia es estadísticamente confiable. En el caso de abortos espontáneos, la duración del trabajo de parto es de 6.1 ± 0.6 h en comparación con 9.08 ± 0.93 en el grupo de control. El trabajo de parto se complicó por la debilidad de la actividad laboral en 12.8 ± 4.9%, y en el grupo de control - en 33.0 ± 4.7%.

Al estudiar la condición del feto y el recién nacido, se encontró que el uso de briikanil redujo el número de niños nacidos en asfixia (10.6%), mientras que en el grupo control este número fue significativo (36%). La evaluación promedio de los recién nacidos según la escala de Angar fue de 8.51 ± 0.095.

Alupent se utilizó en una dosis de 0,5 mg por vía intramuscular. Después de la administración de la droga, las contracciones del útero cesaron en 40-60 minutos, pero después de 2-3 horas la mayoría de las mujeres embarazadas nuevamente tuvieron contracciones débiles, cortas e irregulares. Los cambios en el sistema cardiovascular fueron los mismos que con bricanil.

La actividad laboral normal espontánea ocurrió 10.16 ± 1.12 horas después de la administración de alupent. La duración del trabajo de parto en primíparas fue de 11.3 ± 0.77 h en comparación con 13.9 ± 0.8 h en el grupo de control. La debilidad del trabajo de parto se observó en 18 ± 4,9%, en el grupo de control - 33 ± 4,7%.

Cuando se usaron beta-adrenomiméticos para tratar los preliminares, se observó una disminución estadísticamente significativa en la cantidad de toxicosis tardía durante el parto. Con la introducción de alupent, se observó toxicosis tardía en 16.4 ± 4.7%. Esto probablemente puede explicarse por una parte, el cambio en la hemodinámica, especialmente disminución de la presión arterial diastólica, que está estrechamente correlacionada con el flujo de sangre en el espacio intervelloso, mejora de los procesos de oxidación-reducción en el miometrio y la placenta. La relación entre la insuficiencia placentaria y las anomalías de las fuerzas ancestrales ha sido revelada. Por otro lado, existe una estrecha relación entre el sistema adrenérgico y las prostaglandinas endógenas, que puede estar influenciada por los beta-agonistas de mejorar la síntesis de prostaglandinas en la placenta (especialmente de tipo prostaciclina) y por lo tanto contribuir a la prevención de la aparición de la toxicidad tardía en el parto.

Contraindicaciones para el uso de beta-adrenomimetics: hipertensión de mujeres embarazadas, hipertensión con presión arterial 150/90 mm Hg. Art. Y superior, defectos cardíacos, diabetes mellitus insulinodependiente, hiperfunción tiroidea, malformaciones fetales, feto muerto, corionamnionitis.

Medicación sueño-descanso durante el período preliminar. Por la noche, si después de la administración del fármaco se ha mencionado anteriormente (tsiazepam, beta-agonistas, parmidin et al.) Las contracciones no se detienen, es posible volver a introducir 20 mg de diazepam en combinación con 50 mg y 40 mg solución promedola Pipolphenum. Si para un sueño hora adicional no embarazada, se le asigna un fármaco esteroide - viadril "G" en la forma de una solución al 2,5% por vía intravenosa rápidamente en una cantidad de 1,000 mg por 20 ml de solución de glucosa al 40%. Para evitar la posible irritación de la vena puncionada, se inyectan 5 ml de solución de novocaína al 0,5% antes de la inyección de Viadryl.

Después de aplicar esta dosis de Viadryl, una mujer rápidamente, literalmente, dentro de los primeros 3-5 minutos y sin la etapa de excitación, viene un sueño, que continúa en el contexto de la introducción preliminar de diazepam, pipolfen y promedol.

Viadril (preión inyectable) relaja bien los músculos, no tiene un efecto significativo sobre la respiración y el sistema cardiovascular, debido a un ligero efecto sobre el metabolismo de los carbohidratos se puede utilizar en la diabetes mellitus.

En lugar del viadrilo, el oxibutirato de sodio puede usarse por vía intravenosa en una dosis de 10-20 ml de una solución al 20%. El medicamento generalmente es bien tolerado; no afecta significativamente el sistema cardiovascular, la respiración, el hígado, los riñones. Con la inyección intravenosa rápida, es posible la excitación motora y los movimientos convulsivos de las extremidades y la lengua.

Antagonistas del calcio El reconocimiento de la importancia del papel desempeñado por los iones de calcio en la reducción del miometrio, les permitió solicitar la preparación de mujeres embarazadas y el tratamiento de los preliminares patológicos.

Usamos nifedipina de acuerdo con el siguiente procedimiento: 3 tabletas de nifedipina 10 mg cada una se administraron alternativamente con un intervalo de 15 minutos (dosis total de 30 mg). 160 mujeres embarazadas fueron examinadas. La duración de los preliminares fue más de 12 horas.

En el grupo de primíparas, el porcentaje total de enfermedades somáticas fue del 27%, complicado durante el embarazo en el 65,5% de las mujeres embarazadas. En el grupo de enfermedades somáticas recurrentes se detectó un 34,2%, complicado durante el embarazo al 31,5%.

Cerca de 63,7% de las mujeres después de la aplicación nifedipina se recibe el fuerte efecto tocolítico. La duración promedio del trabajo de parto en primíparas fue de 15,4 ± 0,8 h, en el momento del nacimiento, 11,3 ± 0,77 h. El parto se complicó por la debilidad del parto en 10,6% de los casos. Se observaron nacimientos rápidos y rápidos a 4.3 ± 0.85%. No hubo efectos adversos de la nifedipina en la madre, el feto y el bebé recién nacido.

Las principales indicaciones clínicas para el uso de antagonistas del calcio en el tratamiento de mujeres embarazadas en los preliminares son:

• presencia de contracciones uterinas frecuentes con los fenómenos de incomodidad, sueño y trastornos de reposo;
• combinación de contracciones uterinas con síntomas de deterioro del feto, condicionado por un largo período preliminar;
• presencia de un tono aumentado del útero y síntomas de deterioro del feto;
• contraindicaciones para el uso de otros medicamentos (beta-adrenomiméticos, inhibidores de la síntesis de prostaglandinas, etc.);
• presencia de patología cardiovascular en mujeres embarazadas.

Tratamiento combinado con antagonistas del calcio, beta-adrenomammetamina y glucocorticoides. En las mujeres embarazadas con alto riesgo de inercia uterina, con mala tolerancia de los beta-agonistas, un esquema de uso combinado de un antagonista del calcio - nifedipina, beta-agonistas - partusistena y glucocorticoides - en la dexametasona en dosis media.

La tocólisis combinada con antagonistas del calcio y beta-adrenomiméticos hace posible usar dosis significativamente más bajas de estos fármacos; menos cambios en el ECG en la madre y la frecuencia cardíaca en el feto; la frecuencia de los efectos secundarios pronunciados es mayor cuando se usa solo partusisten.

Los glucocorticoides (tseksametazon a una dosis de 12 mg / día) durante 2 días inhibe la síntesis de prostaciclina, disminuir el grado de hipoxia postnatal debido al aumento tensioactivo pulmonar mejora la transición de oxígeno a través de la membrana alveolar, mejorar la síntesis de PG renal y ácido araquidónico, y en condiciones clínicas conducen a un acortamiento de duración del trabajo de parto y liberación del trabajo.

Por lo tanto, desarrollar las tácticas de la gestión de las mujeres embarazadas en el curso patológico de los preliminares, se debe partir de una serie de consideraciones. En primer lugar, en la patogenia de esta complicación concede una gran importancia a los diversos factores psicógenos, especialmente en mujeres con síntomas de la falta de desarrollo del aparato genital y disposición expresada insuficiente para salir. En segundo lugar, es obvio que una mujer embarazada está experimentando un contracciones uterinas dolorosas inusualmente, así como dolor persistente en el abdomen y el sacro, necesita descanso y la cesación de dolor debilitante adecuada. Por lo tanto, en el tratamiento de patológico período preliminar aplicación más amplia debe recibir antiespasmódicos, spazmoanalgetiki y agentes adrenérgicos (brikanil, Yutopar, ritodrina, partusisten, ginepral, Alupent, brikanil et al.). Estas sustancias permiten una alta eficiencia para reducir las contracciones uterinas no productivos, para crear una paz en toda regla, para evitar violaciónes de la fruta de la vida, causar la relajación uterina y mejorar útero-placentaria flujo de sangre, lo que conduce a una reducción en los indicadores finales de la morbilidad y mortalidad perinatal.