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Histeroscopia
Último revisado: 05.07.2025
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La histeroscopia es un examen de las paredes de la cavidad uterina mediante sistemas ópticos. Este método se utiliza tanto para el diagnóstico como para el tratamiento de diversas enfermedades ginecológicas.
La principal ventaja del método es la capacidad de detectar patología intrauterina (procesos hiperplásicos y pólipos endometriales, nódulos miomatosos, etc.). Las clínicas modernas utilizan histeroscopios que proporcionan un aumento de 5x o más. Se utiliza histeroscopia de gas y líquido. En la histeroscopia pélvica, la cavidad uterina se examina en un entorno de gas (dióxido de carbono). Para usar gas, se necesita un adaptador especial para sellar el cuello uterino. No hay condiciones para aplicar un adaptador en caso de erosión cervical, hipertrofia, rupturas y deformaciones. Además, cuando se utiliza un entorno de gas, no es posible controlar la calidad del legrado diagnóstico, la extirpación de pólipos y el desatornillado del nódulo miomatoso debido al riesgo de embolia gaseosa a través de las paredes vasculares dañadas.
Actualmente, gracias a la mejora de la calidad de los sistemas, equipos e instrumentos ópticos, la precisión del diagnóstico histeroscópico ha aumentado y se han ampliado las posibilidades de la histeroscopia operatoria.
La histeroscopia es de particular importancia para identificar diversos tipos de patología endometrial. Solo el control visual permite extirpar toda la mucosa uterina patológicamente alterada, lo cual es fundamental, ya que el tejido restante puede provocar posteriormente una recaída de la enfermedad. Esto, a su vez, conduce a la elección de estrategias de manejo inadecuadas para la paciente.
En el caso de la endometriosis, a partir de la visualización de la superficie interna del útero, no solo se puede aclarar el diagnóstico, sino también determinar la forma y el estadio de la enfermedad.
La histeroscopia es de gran ayuda para diagnosticar nódulos miomatosos submucosos, adherencias intrauterinas, malformaciones del útero y detectar cuerpos extraños en su cavidad.
Gracias a la introducción de la electrocirugía en la histeroscopia ginecológica, se han creado nuevas líneas quirúrgicas. Diversas operaciones realizadas con histeroresectoscopio permiten evitar la laparotomía y, en ocasiones, incluso la extirpación uterina. Esto es fundamental para las mujeres en edad reproductiva que planean tener un hijo en el futuro, así como para las pacientes de edad avanzada con patología somática concomitante y un alto riesgo de un resultado desfavorable en cirugías extensas.
Como cualquier método invasivo, la histeroscopia requiere gran habilidad quirúrgica, habilidades apropiadas y apego a las reglas para su realización.
Han transcurrido más de 30 años desde la publicación de la primera monografía sobre histeroscopia (Phillips). Durante este tiempo, se han publicado en la literatura internacional numerosas monografías dedicadas a la visualización de la superficie interna del útero y a la técnica de la cirugía intrauterina. Sin embargo, existen pocas obras dedicadas a la histeroscopia en la literatura nacional.
En los últimos años, la histeroscopia ha avanzado considerablemente en cuanto a capacidad diagnóstica. Junto con ello, ha surgido una nueva dirección en la ginecología operatoria: la cirugía intrauterina.
Historia del desarrollo de la histeroscopia
La histeroscopia fue realizada por primera vez en 1869 por Pantaleoni con un dispositivo similar a un cistoscopio. Se descubrió un crecimiento pólipo en una mujer de 60 años que le causó sangrado uterino.
Historia del desarrollo de la histeroscopia
Equipo histeroscópico
Para realizar una histeroscopia se requiere equipo costoso. Antes de comenzar, el especialista debe recibir capacitación especial en el uso del equipo y las manipulaciones médicas. Los endoscopios y el instrumental endoscópico son muy frágiles y requieren un manejo cuidadoso para evitar daños. Antes de comenzar, el especialista debe inspeccionar cuidadosamente todo el equipo para identificar posibles fallas.
Equipos histeroscópicos (histeroscopios)
Histeroscopia diagnóstica
Metodología
La histeroscopia puede utilizarse para diagnosticar patología intrauterina, así como para intervenciones quirúrgicas en la cavidad uterina. Los autores del libro consideran oportuno describir los métodos de histeroscopia diagnóstica y quirúrgica en capítulos separados.
La histeroscopia diagnóstica es el método de elección para diagnosticar patología intrauterina. El legrado diagnóstico convencional por separado de la mucosa uterina sin control visual es ineficaz y poco informativo en el 30-90% de los casos.
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