Tratamiento de un aborto espontáneo fallido

En un embarazo no desarrollándose (aborto diferido), el embrión (feto) muere sin que se presenten signos de amenaza de aborto. Con mayor frecuencia, este tipo de interrupción del embarazo se observa en casos de aborto habitual, hiperandrogenismo, trastornos autoinmunes, etc. Clínicamente, el tamaño del útero es menor que la edad gestacional, no se detecta el latido fetal, los signos subjetivos de embarazo están reducidos y, en ocasiones, puede haber manchado periódico.

El diagnóstico se confirma mediante ecografía. En pacientes con retención prolongada del óvulo fecundado en la cavidad uterina (4 semanas o más), pueden presentarse complicaciones coagulopáticas.

En el manejo de estas pacientes, es necesario estudiar el sistema de hemostasia, determinar el grupo sanguíneo y el factor Rh, y contar con todo lo necesario para detener el sangrado coagulopático. Con un embarazo de hasta 12-14 semanas, es posible la extracción del óvulo en una sola etapa (preferiblemente mediante aspiración al vacío). Se pueden utilizar métodos específicos para extraer un feto muerto en el segundo trimestre del embarazo: administración intravenosa de grandes dosis de oxitocina según el método de BL Gurtovoy, administración intraamniótica de prostaglandina F2a, administración intravaginal de supositorios de prostaglandina E. Independientemente del método elegido para la interrupción del embarazo, para mejorar la apertura del cuello uterino, es recomendable introducir laminaria en el canal cervical por la noche antes de vaciar el útero.

En caso de un aborto espontáneo prolongado (incipiente, incompleto), es posible la penetración de la microflora vaginal en la cavidad uterina, seguida del desarrollo de corioamnionitis, amnionitis y endometritis. Un aborto infectado (febril) puede causar enfermedades sépticas generalizadas. Según el grado de propagación de la infección, se distingue entre aborto infectado sin complicaciones (la infección se localiza en el útero), aborto infectado complicado (la infección no se extiende más allá de la pelvis pequeña) y aborto séptico (el proceso adquiere un carácter generalizado). La evolución clínica de un aborto infectado depende principalmente del grado de propagación de la infección.

El mecanismo de interrupción espontánea del embarazo puede variar según la causa. En algunos casos, primero se producen las contracciones uterinas, que provocan el desprendimiento del óvulo. En otros casos, las contracciones uterinas son precedidas por la muerte del óvulo. En ocasiones, el desprendimiento del óvulo y las contracciones uterinas ocurren simultáneamente.

En caso de un aborto fallido, es decir, un embarazo que no se desarrolla tras la muerte del óvulo fecundado, no se producen contracciones uterinas. El óvulo fecundado muerto no se expulsa del útero y sufre cambios secundarios; el líquido amniótico se absorbe gradualmente. Si las contracciones uterinas son insuficientes para expulsar el óvulo fecundado muerto, se produce su desprendimiento lento, acompañado de un sangrado prolongado y profuso que provoca anemia. Este tipo de aborto se denomina aborto prolongado.

En caso de insuficiencia ístmico-cervical, el aborto suele comenzar con una ruptura prematura del líquido amniótico. El óvulo fecundado desciende al canal cervical dilatado, donde las membranas se infectan y se abren. El aborto espontáneo suele ocurrir de forma rápida e indolora. Sin embargo, también existe una variante de interrupción del embarazo en caso de insuficiencia ístmico-cervical: como resultado del prolapso del saco amniótico y su infección, el líquido amniótico se sale y se produce un espasmo del canal cervical, que a veces dura mucho tiempo, y es bastante difícil completar un aborto espontáneo en estas condiciones.

Para controlar la evolución del embarazo en pacientes con aborto habitual se utilizan actualmente pruebas diagnósticas que permiten indicar determinados trastornos en el curso del embarazo mucho antes de la aparición de los signos clínicos de amenaza de aborto.