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Trauma de nacimiento
Último revisado: 23.04.2024
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Lesión de nacimiento en la cabeza
La deformación de la cabeza a menudo se produce durante el parto per vias naturalis debido a la alta presión creada por las contracciones del útero en el cráneo flexible del feto durante su paso por el canal de parto.
Un tumor genérico (caput succedaneum) es el edema de la parte presente de la cabeza. Ocurre cuando la parte presente se empuja fuera del cuello uterino. La hemorragia bajo aponeurosis ocurre con más daño y se caracteriza por una consistencia testicular, que fluctúa sobre toda la superficie de la cabeza, incluidas las áreas temporales.
Cefalohematoma o hemorragia subperióstica, se diferencia de sangrado debajo de la fascia del hecho de que está claramente limitada a un área del hueso, el periostio en las articulaciones ajustado al hueso. Los Kefalogematomas, por regla general, son unilaterales y se localizan en el área del hueso parietal. En un pequeño porcentaje de casos, se observan fracturas lineales (fracturas) del hueso subyacente. No se requiere tratamiento, pero la consecuencia puede ser el desarrollo de anemia o hiperbilirrubinemia.
Las fracturas deprimidas del cráneo son raras. En la mayoría de los casos se deben a unas pinzas, rara vez - la cabeza ubicación en las prominencias óseas en el útero. Los recién nacidos con una fractura de cráneo abolladas u otras lesiones en la cabeza también pueden tener una hemorragia intracraneal, hemorragia subdural, hemorragia subaracnoidea, o contusión o aplastamiento del cerebro). Cuando el empuje marcada fractura palpable cráneo (a veces perceptible visualmente) una deformación rebajada que debe ser diferenciada de la torre de periostio rodillo, palpable en cefalohematoma. CT se realiza para confirmar el diagnóstico y eliminar complicaciones. La intervención neuroquirúrgica puede ser requerida.
Traumas de nervios craneoencefálicos
El daño más común al nervio facial. A pesar de que a menudo se asocia con las pinzas, trauma del nacimiento, probablemente una consecuencia de la presión ejercida sobre el nervio en el útero que puede ocurrir debido a la posición del feto (por ejemplo, la cabeza se encuentra frente al hombro, Cape sacro o fibromas uterinos).
El daño al nervio facial ocurre en un lugar o distal a su salida del stylophyllum y se manifiesta por la asimetría de la cara, especialmente cuando el bebé llora. Puede ser difícil determinar qué lado de la cara se ve afectado, pero en el lado del daño a los nervios, los músculos faciales están inmóviles. Las ramas separadas del nervio también se pueden dañar, con mayor frecuencia la mandíbula. Otra razón de la asimetría de la cara es la asimetría de la mandíbula inferior, que es consecuencia de la presión sobre el útero, en este caso la inervación de los músculos no se rompe y las dos mitades de la cara pueden moverse. Con la asimetría de la mandíbula inferior, las superficies oclusales de la mandíbula superior e inferior no son paralelas, lo que las distingue del trauma del nervio facial. No se requiere un examen o tratamiento más profundo para las lesiones periféricas del nervio facial o la asimetría de la mandíbula inferior. Ellos, como regla, pasan a la edad de 2-3 meses.
Lesiones del plexo braquial
Las lesiones del plexo braquial ocurren como resultado del estiramiento, que es causado por dificultades en la erupción de los hombros, la extracción del feto con la presentación de nalgas o la hiperactividad del cuello en la preposición de la cabeza. El trauma al nacer puede ocurrir con estiramiento simple, hemorragia en el nervio, ruptura del nervio o su raíz o desprendimiento de las raicillas con daño concomitante a la médula espinal cervical. También puede haber lesiones concomitantes (p. Ej., Fracturas de la clavícula o el hombro, o subluxación del hombro o la columna cervical).
Las lesiones en la parte superior del plexo braquial (C5-C6) afectan a los músculos del hombro y el codo, mientras que el daño a la parte inferior del plexo braquial (C7-C8 y T1) afecta principalmente los músculos del antebrazo y de la mano. La ubicación y el tipo de daño de la raíz nerviosa determinan el pronóstico.
La parálisis de Erba es un trauma en la parte superior del plexo braquial, que causa la inducción y la rotación interna del hombro con la pronación del antebrazo. A menudo hay paresia del diafragma en el mismo lado. El tratamiento implica proteger el hombro de movimientos excesivos inmovilizando el brazo en la parte superior del abdomen y evitando contracturas con ejercicios medidos pasivos para las articulaciones afectadas, que deben realizarse con precaución diariamente desde la 1ª semana de vida.
Klyumpke parálisis - una lesión de la parte inferior del plexo braquial, lo que conduce a la parálisis de la mano y la muñeca, a menudo puede ser acompañado por el desarrollo del síndrome de Horner en el mismo lado (miosis, ptosis, anhidrosis facial). Los ejercicios medidos pasivos son el único tratamiento que se requiere.
Ni la parálisis de Erb ni la parálisis de Klyumpka suelen mostrar una marcada pérdida de sensibilidad, lo que indica una ruptura o desprendimiento del nervio. Con estas condiciones, por lo general hay una mejora rápida, pero puede haber un poco de movimiento. Si un déficit significativo persiste durante más de 3 meses, se realiza una resonancia magnética para determinar la prevalencia de lesión del plexo, las raicillas y la médula espinal cervical. El examen y la corrección quirúrgica a veces son efectivos.
Si hay una lesión en el nacimiento de todo el plexo braquial, la extremidad superior afectada no se puede mover, generalmente una pérdida de sensibilidad, los síntomas piramidales del mismo lado indican un trauma en la médula espinal; necesitas una MRI El crecimiento posterior de la extremidad afectada puede alterarse. El pronóstico para la recuperación es desfavorable. El tratamiento de tales pacientes puede incluir un examen neuroquirúrgico. Los ejercicios medidos pasivos pueden prevenir contracturas.
Otras lesiones de nacimiento de nervios periféricos
Los daños a otros nervios (por ejemplo, rayos, ciático, bloqueo) son raros en recién nacidos y generalmente no se unen al trabajo de parto ni a la entrega. Suelen ser secundarios a un traumatismo local (p. Ej., Inyección en el nervio ciático o cerca de él). El tratamiento incluye descansar los antagonistas de los músculos paralizados hasta la recuperación completa. El examen neuroquirúrgico del nervio rara vez se muestra. Con la mayoría de las lesiones de los nervios periféricos, se produce una recuperación completa.
Lesión de nacimiento en la médula espinal
El trauma de nacimiento de la médula espinal es poco frecuente e incluye rupturas de la médula espinal de diversa gravedad, a menudo con hemorragia. Una ruptura completa de la médula espinal es muy rara. El trauma generalmente ocurre durante el trabajo de parto en la presentación de nalgas después de una distensión espinal longitudinal excesiva. También puede seguir la hiperextensión del cuello del feto en el útero (la "fruta volante"). El daño generalmente afecta la columna cervical inferior (C5-C7). Si el daño es mayor, el trauma generalmente es fatal, porque la respiración está completamente rota. A veces puede escuchar un clic durante el parto.
Inmediatamente hay un shock espinal con una parálisis flácida debajo del nivel de la derrota. Por lo general, la sensibilidad parcial o movimiento se mantiene por debajo del nivel de daño. La parálisis espasmódica se desarrolla en días o semanas. La respiración es diafragmática, ya que el nervio diafragmático no se ve afectado, ya que deja más que (C3-C5) un sitio típico de lesión de la médula espinal. Con un daño completo en la médula espinal, los músculos y músculos intercostales de la pared abdominal anterior se paralizan y se observa disfunción de los órganos pélvicos. La sensibilidad y la sudoración también están ausentes por debajo del nivel de daño, lo que puede causar fluctuaciones en la temperatura corporal según los cambios en la temperatura ambiente.
Resonancia magnética de la médula espinal cervical, se puede ver el daño y para excluir a las condiciones que requieren tratamiento quirúrgico, tales como un tumor congénito, hematoma, la compresión de la médula espinal, en el estudio de líquido cefalorraquídeo suele encontrar en la sangre.
Con la atención adecuada, la mayoría de los bebés viven muchos años. Las causas comunes de muerte son neumonía frecuente y disminución progresiva de la función renal. El tratamiento incluye cuidado cuidadoso para prevenir escaras, tratamiento apropiado de infecciones del tracto urinario e infecciones respiratorias y exámenes regulares para la detección temprana de uropatía obstructiva.
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Fracturas
La fractura de la clavícula, la fractura más frecuente durante el trabajo de parto, ocurre cuando el parto isquiotibial es difícil y con partos normales no traumáticos. Primero, el bebé recién nacido está inquieto y no mueve la mano del lado afectado espontáneamente, ni cuando se produce el reflejo de Moreau. La mayoría de las fracturas de clavícula se producen como una ramita verde y se cura rápidamente y sin complicaciones. Se forma un callo grande en el sitio de la fractura en una semana y la remodelación se completa en un mes. El tratamiento consiste en la aplicación de un vendaje fijador mediante la unión de la manga del tendón del isquiotibial del lado afectado al lado opuesto del raspador del bebé.
El hombro y el muslo se pueden romper en partos difíciles. En la mayoría de los casos, se trata de fracturas de la diáfisis por el tipo de rama verde, generalmente se observa una remodelación ósea exitosa, incluso si se produce inicialmente un desplazamiento moderado. La fractura de un hueso largo puede ocurrir a través de la epífisis, pero el pronóstico es favorable.
Lesión de nacimiento de los tejidos blandos
Todos los tejidos blandos son susceptibles de daño durante el trabajo de parto, si fueron la parte de presentación o el punto de impacto de las fuerzas de contracción del útero. El trauma del nacimiento se acompaña de edema y equimosis, especialmente los tejidos periorbitarios y faciales con presentación facial y escroto o labios con presentación glútea. Cuando el hematoma se desarrolla en los tejidos, se produce su reabsorción y transformación del sujeto en bilirrubina. Esta bilirrubina adicional puede causar hiperbilirrubinemia neonatal, suficiente para requerir fototerapia y, a veces, transfusión de sangre. No se requiere otro tratamiento.