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Hemorragia intracraneal en recién nacidos
Último revisado: 23.04.2024
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La hemorragia intracraneal en el tejido cerebral o en los tejidos circundantes puede ocurrir en cualquier recién nacido, pero especialmente a menudo se desarrollan en bebés prematuros; Alrededor del 20% de los recién nacidos prematuros con un peso al nacer inferior a 1500 g tienen hemorragia intracraneal.
La isquemia hipóxica, las fluctuaciones en la presión arterial y la presión ejercida sobre la cabeza durante el parto son las principales razones. La presencia de una capa nucleada del núcleo caudado (células embrionarias localizadas sobre el núcleo caudado en la pared lateral de los ventrículos laterales, que se encuentran solo en el feto) hace que la hemorragia sea más probable. El riesgo también aumenta en presencia de trastornos hematológicos (p. Ej., Deficiencia de vitamina K, hemofilia, síndrome de coagulación intravascular diseminada - ICE).
Tal trauma de nacimiento como la hemorragia intracraneal en recién nacidos puede ocurrir en varios espacios del SNC. Pequeñas hemorragias en el espacio subaracnoideo, hoz y nemetría del cerebelo a menudo son hallazgos incidentales en la autopsia de recién nacidos que murieron por causas no relacionadas con el sistema nervioso central. Las hemorragias grandes en el espacio subaracnoideo o subdural, el parénquima del cerebro o los ventrículos son menos comunes, pero son más graves.
La hemorragia subaracnoidea es, con seguridad, la forma más frecuente de hemorragia intracraneal. Pueden ocurrir apneas, convulsiones, problemas de conciencia o trastornos neurológicos en recién nacidos. Con hemorragias grandes, la inflamación concomitante de la piamadre puede conducir al desarrollo de hidrocefalia comunicante a medida que el bebé crece.
Hemorragia subdural, que ahora es menos común debido a la mejora de la atención obstétrica, es causado por la ruptura de la media luna de la duramadre, para delinear el cerebelo o venas que desembocan en el transversal y seno sagital superior. Tales discontinuidades tienden a ocurrir en recién nacidos al primer nacimiento, en recién nacidos grandes o después de un nacimiento severo, estas son condiciones en las que hay una mayor presión en los vasos intracraneales. La primera manifestación puede ser convulsiones; las dimensiones rápidamente crecientes de la cabeza o los trastornos neurológicos: hipotensión, un reflejo débil de Moro o una hemorragia común en la retina del ojo.
La hemorragia intraventricular y / o cerebral generalmente ocurre dentro de los primeros 3 días de vida y es la forma más grave de hemorragia intracraneal. Las hemorragias ocurren con mayor frecuencia en recién nacidos prematuros, a menudo bilaterales y generalmente ocurren en la capa embrionaria del núcleo caudado. La mayoría de las hemorragias son subependimarias o intragástricas y pequeñas en volumen. En caso de hemorragias grandes, puede marcar una hemorragia en el parénquima o los ventrículos del cerebro con una gran cantidad de sangre en las cisternas grandes y basales. La hipoxia-isquemia a menudo precede a la hemorragia intragástrica y subaracnoidea. Isquemia hipóxica conduce a dañar el endotelio capilar, autorregulación cerebral vascular da y puede aumentar el flujo sanguíneo cerebral y la presión venosa, cada uno de los cuales puede hacer hemorragia más probable. La mayoría de las hemorragias intraventriculares son asintomáticas, pero las hemorragias grandes pueden causar apnea, cianosis o colapso repentino.
[Diagnóstico de hemorragia intracraneal en recién nacidos
La hemorragia intracraneal debe sospecharse en cualquier recién nacido con apnea, convulsiones, problemas de conciencia o trastornos neurológicos.
Es necesario designar CT de la cabeza. A pesar del hecho de que el cerebro ecografía es seguro y no requiere sedación y puede detectar fácilmente la sangre en los ventrículos o tejido cerebral, CT es más sensible para la detección de pequeñas cantidades de sangre en el espacio subaracnoideo o subdural. Si el diagnóstico es incierto, puede examinar el líquido cefalorraquídeo para detectar glóbulos rojos: por lo general, el líquido cefalorraquídeo contiene sangre. Al mismo tiempo, a menudo hay una pequeña cantidad de eritrocitos en el LCR en recién nacidos a término. Con una hemorragia subdural, la diafanoscopia del cráneo puede revelar un diagnóstico después de que la sangre ha sido lisiada.
Además, se debe realizar un coagulograma, un análisis de sangre generalizado y un análisis de sangre bioquímico para identificar otras causas de disfunción neurológica (p. Ej., Hipoglucemia, hipocalcemia, trastornos electrolíticos). El EEG puede ayudar a establecer un pronóstico si un niño recién nacido sobrevive a un período agudo de hemorragia.
Tratamiento de hemorragia intracraneal en recién nacidos
En la mayoría de los casos, el tratamiento es de apoyo, además de las causas hematológicas de la hemorragia. Todos los niños deben recibir vitamina K si no se les ha administrado antes. De acuerdo con los resultados del estudio del sistema de coagulación sanguínea, se prescriben trombomas o factores de coagulación. Los hematomas subdurales deben ser tratados por un neurocirujano; puede requerir la extracción de sangre.
¿Qué pronóstico tiene la hemorragia intracraneal en los recién nacidos?
Con una hemorragia subaracnoidea, el pronóstico suele ser bueno. La hemorragia intracraneal subdural en los recién nacidos tiene un pronóstico prudente, sin embargo, algunos bebés se recuperan. La mayoría de los bebés con hemorragias intraventriculares pequeñas experimentan un período agudo y luego se recuperan. Para los bebés con hemorragias intraventriculares grandes, el pronóstico es desfavorable, especialmente si la hemorragia se disemina al parénquima. Muchos tienen síntomas residuales neurológicos.