Tuberculosis y embarazo

Una causa relativamente rara de daño intrauterino al feto es la tuberculosis. Hasta hace poco, los médicos consideraban la tuberculosis una enfermedad social asociada al debilitamiento del cuerpo humano como resultado de las malas condiciones de vida, nutrición y trabajo. Se creía que bastaba con mejorar el nivel de vida de la población para que la tuberculosis desapareciera por sí sola. Sin embargo, esto no es del todo cierto. Las estadísticas más recientes indican una tendencia al aumento del número de personas infectadas con la micobacteria de la tuberculosis. Por lo tanto, la tuberculosis debe considerarse una enfermedad infecciosa común, sin obviar, por supuesto, los factores que predisponen a su desarrollo: hacinamiento, nutrición deficiente, malas condiciones de vivienda, etc.

El impacto del embarazo en la tuberculosis

No todas las mujeres embarazadas experimentan una exacerbación de la tuberculosis. Durante el embarazo, la tuberculosis rara vez empeora en las fases de compactación y calcificación, pero se produce una exacerbación o progresión aguda en las fases del proceso activo. Se presentan brotes particularmente graves en pacientes con tuberculosis fibrocavernosa. La primera mitad del embarazo y el puerperio son los momentos más peligrosos para la exacerbación de la tuberculosis. Los brotes en el puerperio son especialmente malignos.

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El impacto de la tuberculosis en el curso del embarazo y el parto

Se observan efectos adversos en las formas graves, destructivas o diseminadas de tuberculosis. La intoxicación y la deficiencia de oxígeno influyen. La toxicosis durante la primera y la segunda mitad del embarazo es más frecuente. Los partos prematuros son más frecuentes. Los recién nacidos presentan una disminución fisiológica más pronunciada del peso corporal y su recuperación es más lenta. La prescripción oportuna de un tratamiento específico permite culminar el embarazo con éxito, evitando exacerbaciones del puerperio.

La tuberculosis, con mayor frecuencia pulmonar, suele acompañar al embarazo. La enfermedad puede presentarse tanto antes como durante el embarazo. Los brotes de tuberculosis hematógena (pleuresía exudativa, tuberculosis miliar, meningitis tuberculosa, etc.) son los más peligrosos para el feto. La formación de un complejo tuberculoso primario durante el embarazo también es peligrosa, especialmente porque es casi asintomática y la bacteriemia (bacterias en la sangre) es pronunciada.

El patógeno, el bacilo de Koch, puede penetrar la placenta y las membranas amnióticas de dos maneras: por vía hematógena (a través del torrente sanguíneo) y por contacto. En este caso, se desarrollan focos específicos de tuberculosis (granulomas) en la placenta. La destrucción del tejido placentario crea las condiciones para la penetración de las micobacterias en la sangre del feto. Generalmente, entran al hígado a través de la vena umbilical, donde se forma un complejo primario. Sin embargo, incluso la ausencia de este complejo primario en el hígado del feto no significa que este no esté infectado con tuberculosis intrauterina.

Desde el complejo primario ubicado en el hígado, el patógeno se propaga por todo el organismo, pero primero ingresa a los pulmones del feto, donde se produce una inflamación específica.

Con mayor frecuencia, las mujeres embarazadas con tuberculosis no llevan el embarazo a término, a menudo dan a luz a un feto muerto; los niños suelen nacer hipotróficos. Esto se debe a la intoxicación general del cuerpo de la embarazada, la hipoxia y el daño a la placenta (se desarrolla insuficiencia placentaria). Cabe destacar que la mayoría de los recién nacidos no presentan signos de infección intrauterina.

Si se ha producido una infección intrauterina que ha provocado el desarrollo de la enfermedad en el feto, su cuadro clínico es extremadamente desalentador. Con mayor frecuencia (alrededor del 75%) se trata de un prematuro. La enfermedad se manifiesta entre la 3.ª y la 5.ª semana de vida. El niño se muestra inquieto, deja de ganar peso, presenta fiebre subfebril, diarrea, vómitos, hepatomegalia y esplenomegalia, acompañada de una coloración amarillenta de la piel. A esto se suman la dificultad para respirar, la cianosis (coloración azulada) y la tos, lo que indica el desarrollo de neumonía. Para el diagnóstico, la detección de micobacterias en el contenido gástrico es decisiva. El pronóstico para estos niños es extremadamente desfavorable, ya que la enfermedad suele ser mortal. Esto se debe, en primer lugar, al diagnóstico tardío y, en consecuencia, al tratamiento tardío.

Manejo de un hijo de madre con tuberculosis

Si una mujer embarazada tiene tuberculosis activa, independientemente de la liberación de MBT, se toman las siguientes medidas:

• Se notifica con antelación a la maternidad sobre la presencia de tuberculosis en la madre en labor de parto;
• La mujer que está de parto es colocada en una caja aparte;
• Inmediatamente después del nacimiento el niño es aislado de la madre;
• transferir al niño a alimentación artificial;
• el niño está vacunado con BCG;
• El niño está separado de la madre durante el período de formación de inmunidad, al menos 8 semanas (el niño es dado de alta y enviado a casa con familiares o ubicado en un departamento especializado, si está indicado):
• Antes del alta se realiza un examen del futuro entorno del niño;
• Antes del alta se desinfectan todas las instalaciones y la madre queda hospitalizada para recibir tratamiento.

Si el niño estuvo en contacto con la madre antes de administrarle la vacuna BCG (nacimiento del niño fuera de una institución médica, etc.), se toman las siguientes medidas:

• La madre está hospitalizada para recibir tratamiento, el niño está aislado de la madre;
• no se realiza la vacunación contra la tuberculosis;
• Al niño se le prescribe un tratamiento de quimioprofilaxis durante 3 meses;
• después de la quimioprofilaxis se realiza la prueba de Mantoux con 2 TE;
• en caso de reacción de Mantoux negativa con 2 TE, se realiza la vacunación con BCG-M;
• Después de la vacunación, el niño permanece separado de la madre durante al menos 8 semanas.

Si en el dispensario de tuberculosis no se tenía conocimiento de que la madre tenía tuberculosis antes del nacimiento, pero se detectó después de que el niño recibió la vacuna BCG, se adoptan las siguientes medidas:

• el niño es separado de la madre;
• Al niño se le prescribe un tratamiento preventivo independientemente del momento de la administración de la vacuna BCG;
• Estos niños están bajo estrecha observación en el dispensario de tuberculosis porque constituyen el grupo con mayor riesgo de desarrollar tuberculosis.

Prevención de la tuberculosis en mujeres embarazadas

La prevención de la tuberculosis en mujeres embarazadas consiste en una nutrición adecuada y suficiente. También es necesario evitar la hipotermia y, sobre todo, evitar el contacto con personas con tuberculosis conocida o portadoras de la bacteria.

Para prevenir la infección intrauterina del feto en mujeres que padecen tuberculosis durante el embarazo, se realiza una terapia antituberculosa específica.