Detección de cáncer de cuello uterino en mujeres que acuden a clínicas de ETS o tienen antecedentes de ETS

Las mujeres con antecedentes de ETS tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino, y las mujeres que acuden a las clínicas de ETS pueden tener características que pueden clasificarse como un grupo de mayor riesgo. Los estudios sobre la prevalencia de esta patología revelaron que en las mujeres que acuden a las clínicas de ETS, las lesiones precancerosas ocurren aproximadamente cinco veces o más con mayor frecuencia que las mujeres que acuden a las clínicas de planificación familiar.

Mancha en onkotsitologiyu Papanicolaou (citología vaginal) es una prueba de cribado eficaz y relativamente barato para el cáncer de cuello uterino invasivo, lesiones intraepiteliales escamosas (SIL) * y lesiones cervicales precancerosas. Las pautas de evaluación para el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos y la Sociedad Estadounidense del Cáncer recomiendan realizar un estudio anual de Papanicolaou en mujeres sexualmente activas. Aunque estas directrices se establece que en algunas situaciones, la prueba de Papanicolaou pueden examinarse con menos frecuencia en las mujeres que fueron tratadas en clínicas de enfermedades de transmisión sexual, o que tienen antecedentes de enfermedades de transmisión sexual, la selección debe hacerse cada año, debido a que pertenecen a un alto riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino. Por otra parte, los informes de las clínicas de ETS sugieren que muchas mujeres no entienden el propósito y la importancia del estudio de la prueba de Papanicolaou, y muchas mujeres que han ocupado encuesta intravaginal creen que la materia adherida a ellos, pero en realidad esto no se hizo.

* En 1998, en el "Sistema Bethesda para el registro de diagnóstico citológico de anormalidades cervicales y la vagina" se introdujeron términos lesiones intraepiteliales escamosas niekodifferentsirovannye (SIL) y altamente diferenciado. El término "PIP no epitentiated" se refiere a los cambios celulares asociados con HPV y con displasia menor / neoplasia intraepitelial cervical 1 (CIN I). El término "PIP altamente diferenciado" se refiere a displasia moderada / NIC II, displasia grave / NIC-III, carcinoma in situ / NIC III.

Recomendaciones

Durante un examen vaginal para detección de ETS, el médico debe preguntarle al paciente sobre los resultados de la última prueba de Papanicolaou y analizar la siguiente información con ella:

• El propósito de la investigación de las pruebas de Papanicolaou y su significado, 
• ¿Le hicieron una prueba de Papanicolaou mientras visitaba la clínica? 
• La necesidad de un estudio de Papanicolaou cada año, y 
• Coordenadas del médico o la clínica donde se puede realizar la prueba de Papanicolaou y posibilidad de seguimiento (si la prueba de Papanicolaou no se tomó en este examen). 

Si una prueba de Papanicolaou no se ha estudiado en los últimos 12 meses, hacerse una prueba de Papanicolaou debe ser parte de un examen intravaginal de rutina. El trabajador médico debe tener en cuenta que después de realizar un examen intravaginal, muchas mujeres creen que se les obtuvo una prueba de Papanicolaou, aunque en realidad esto no se hizo y, por lo tanto, pueden informar sobre la nueva Papanicolau. Por lo tanto, en las clínicas de enfermedades de transmisión sexual de Papanicolaou siempre debe ser llevado a cabo en un volumen de examen clínico de rutina de las mujeres que tienen un historial no hay constancia de la recepción del resultado normal de este análisis en los últimos 12 meses (Cuenta vnutriklinicheskaya u obtenida de un sistema centralizado).

Es aconsejable que una mujer reciba una nota con información sobre la importancia de la prueba de Papanicolaou y los datos que la prueba de Papanicolaou se tomó durante una visita a la clínica. Si es posible, se debe enviar al paciente una copia del formulario con los resultados de la prueba de Papanicolaou.

Seguimiento

Los médicos y los proveedores de servicios de salud que realizan exámenes de detección de Papanicolaou pueden utilizar los laboratorios de citopatología que registran los resultados de acuerdo con la clasificación del Sistema Bethesda. Si los resultados de la prueba de Papanicolaou indican la presencia de la enfermedad, ayudar a estos pacientes deben ser proporcionados de acuerdo con las recomendaciones de las Directrices para el manejo de pacientes con resultados anormales de los estudios onkotsitologicheskogo cervicales (Directrices provisionales para la gestión del anormal citología cervical), publicado por un grupo de especialistas del Instituto Nacional del Cáncer, un resumen de los cuales se da a continuación. En la identificación de Papanicolau signos de PIP bien diferenciado, debe realizar un estudio de colposcopia del tracto genital inferior, y si hay indicios de biopsia. Si la prueba de Papanicolaou reveló un poco diferenciadas células planas o atípicos PDP de significado indeterminado (APKNZ), la siguiente observación puede llevarse a cabo sin colposcopia si esta instalación no es posible monitorizar al paciente o en el caso en estudio colposcopia podría exacerbar el proceso. En general, se recomiendan frotis de Papanicolaou repetidos cada 4-6 meses durante 2 años hasta que se obtengan tres resultados negativos consecutivos. Si como resultado de repetidos estudios de pruebas de Papanicolaou reveló patología persistente, colposcopia y biopsia muestra de puntería y de API pobremente diferenciado, y si hay APKNZ. En las mujeres con un diagnóstico que calificaría como APKNZ asociado con la inflamación, que se repite la prueba de Papanicolaou se realiza después de 2-3 meses, y luego -Cada 4-6 meses durante 2 años, siempre y cuando no se obtienen tres resultados negativos consecutivos Si se identifica una infección específica, se deben realizar exámenes repetidos después del tratamiento apropiado. En todos los casos, el seguimiento, durante la re-evaluación de los resultados de la prueba de Papanicolaou debe ser no sólo negativo, sino que también debe interpretarse en el laboratorio como "satisfactoria".

Desde la observación clínica de los pacientes con patológicas Pal-golpes con colposcopia y biopsia están más allá de la capacidad de muchos hospitales públicos, incluyendo la mayoría de las clínicas de enfermedades de transmisión sexual, en la mayoría de los casos, las mujeres que han encontrado PIP altamente diferenciada, o permanentemente identificado PDP de bajo grado, o APKNZ voluntad necesita ser referido a otras clínicas para colposcopía y biopsia. Clínicas y proveedores de atención médica, la realización de frotis de Pap, pero no proporciona una observación colposcópica apropiado en la prueba de Papanicolaou patológicos necesitan para organizar el trabajo en la dirección de los pacientes a otras instalaciones que pueden: 1) para garantizar la correcta evaluación y el tratamiento de los pacientes, y 2) el informe de los resultados de este enviándolo a un médico u otro trabajador de salud. Clínicas y profesionales de la salud que realizan el seguimiento de los pacientes con la realización de la prueba de Papanicolaou repetidas necesitan desarrollar protocolos de identificar a las mujeres que han perdido sus direcciones iniciales para la re-aparición, y los utilizan de forma rutinaria. Los resultados de la prueba de Papanicolaou, el tipo y la ubicación de la institución a la que se envía al paciente deben registrarse claramente en el historial médico. Se recomienda desarrollar métodos locales de colposcopia y biopsia, especialmente donde no hay oportunidad de examinar a los pacientes en otras instituciones y no hay garantía en la dirección de seguimiento.

Otras observaciones sobre el manejo del paciente

Otros comentarios sobre el Papanicolaou incluyen:

• La prueba de Papanicolaou no es una prueba de detección efectiva para las ETS;
• Si una mujer tiene la menstruación, se debe retrasar la prueba de Papanicolaou, y se recomienda que una mujer vaya a una prueba de Papanicolau a la primera oportunidad;
• La presencia de secreción mucopurulenta puede distorsionar el resultado de la prueba de Papanicolaou. Sin embargo, si no hay garantía de que la mujer regrese para el control de seguimiento, se debe tomar una prueba de Papanicolaou después de eliminar las secreciones con un hisopo de algodón humedecido en solución salina.
• Las mujeres con verrugas genitales externas no necesitan un examen de Papanicolaou más frecuente que las mujeres que no tienen verrugas (excepto en los casos especialmente estipulados).
• En las clínicas de enfermedades de transmisión sexual o en otras instituciones donde se toma material para la siembra u otros métodos de prueba de enfermedades de transmisión sexual, la prueba de Papanicolaou se debe tomar al final.
• Las mujeres con una histerectomía previa no necesitan una prueba de Papanicolaou anual, incluso si la operación se realizó por cáncer de cuello uterino o lesiones precancerosas. En este caso, se debe aconsejar a las mujeres que busquen atención de seguimiento para el médico que las dirige en un período de tiempo determinado.
• Los trabajadores de salud que recibieron capacitación básica para recolectar frotis de Papanicolaou y clínicas que usan medidas simples que garantizan la calidad de este estudio reciben menos pruebas de Papanicolaou no satisfactorias.
• Si bien las pruebas de tipo específico para VPH, destinadas a identificar pacientes con alto y bajo riesgo de cáncer de cuello uterino, pueden llegar a ser clínicamente significativas en el futuro, actualmente el valor de este estudio para la práctica clínica es incierto, y este estudio no es recomendable.

Observaciones especiales

Embarazo

En las mujeres embarazadas, la prueba de Papanicolaou debe ser parte de un examen prenatal de rutina. Para obtener una prueba de Papanicolaou, las mujeres embarazadas pueden usar un cepillo, aunque se debe tener cuidado de no destruir el tapón mucoso.

Infección por VIH

Estudios recientes han demostrado un aumento en la prevalencia de EIP en mujeres infectadas con VIH, y muchos expertos creen que el VIH puede contribuir a la transformación de lesiones precancerosas en cáncer invasivo de cuello uterino. Las siguientes recomendaciones para el cribado mediante la prueba de Papanicolaou en mujeres infectadas por el VIH, en particular, con la debida pericia en el tratamiento y el seguimiento de las mujeres con cáncer de cuello uterino y el VIH, y cumplen con las recomendaciones establecidas en los otros manuales USPHS.

Después de obtener la historia completa de la enfermedad cervical anterior, las mujeres con VIH deben recibir un examen ginecológico completo, incluyendo un examen pélvico y una citología vaginal como parte del examen médico. La prueba de Papanicolaou debe tomarse 2 veces durante el primer año después del diagnóstico de infección por VIH y, con resultados normales, una vez al año en los años subsiguientes. Si la prueba de Papanicolaou reveló anomalías deben hacerse manteniendo estos pacientes de acuerdo con las Directrices para el manejo de pacientes con resultados anormales de los estudios onkotsitologicheskogo cervicales (Directrices provisionales para la Gestión de anormal citología cervical. Las mujeres con un diagnóstico citológico de PIP bien diferenciado o carcinoma de células escamosas deben ser colposcopia investigación y biopsia dirigida: la infección por VIH no es una indicación para la colposcopia en mujeres con citología vaginal normal.

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