Métodos de prevención de ITS / VIH

La prevención y el control de las ETS se basan en cinco conceptos principales: primero, educar a las personas que están en riesgo de prevenir las ETS; segundo, la identificación de individuos infectados asintomáticamente o aquellos que tienen síntomas de una ETS, pero lo más probable es que no busquen ayuda médica de una institución médica; en tercer lugar, el diagnóstico y tratamiento efectivos de las personas infectadas; En cuarto lugar, el examen, el tratamiento y el asesoramiento de parejas sexuales de personas con ETS; Quinto, la provisión de vacunación preventiva a personas en riesgo. Aunque este trabajo se centra en la prevención secundaria, es decir, en los aspectos clínicos del control de ETS, la principal forma de prevenir las ETS es cambiar el comportamiento sexual de los pacientes. Además, dado que el control de las ETS reduce la probabilidad de transmisión de la infección a un compañero, el resultado de las medidas para prevenir la infección de las personas es la prevención de la incidencia de la sociedad en general.

Los médicos y otros profesionales de la salud juegan un papel importante en la prevención de las ETS. Además, al tratar a los pacientes con ETS causadas por bacterias o protozoos con el fin de interrumpir la transmisión de la infección, los médicos pueden proporcionar educación y asesoramiento a los pacientes y participar en la identificación y el tratamiento de las parejas sexuales infectadas. La capacidad de un trabajador médico para recopilar una anamnesis precisa de la vida sexual del paciente es extremadamente importante para llevar a cabo un trabajo preventivo. Las recomendaciones sobre este tema se encuentran en la sección "Sexualidad y salud reproductiva" en el manual "Tecnología de anticoncepción". El establecimiento de un diagnóstico preciso y la presentación oportuna de la información por parte de los médicos es la base de la eficacia del servicio de supervisión.

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Recomendaciones para pacientes en prevención de ETS

Para prevenir la propagación de ETS, es necesario que las personas en riesgo de transmitir o contraer una enfermedad cambien su comportamiento. El primer paso necesario en esta dirección es la inclusión en el desarrollo de una anamnesis de preguntas formuladas correctamente sobre la vida sexual del paciente. Cuando se establecen los factores de riesgo, el trabajador de la salud puede dar recomendaciones sobre la prevención de las ETS. Para que las recomendaciones sean efectivas, las habilidades de comunicación (por ejemplo, la capacidad de mostrar respeto, compasión y no condenar) son necesarias. Método eficaz de comunicación con el paciente, incluyendo el uso de preguntas y términos que sean comprensibles para el paciente abiertas, así como la seguridad de los pacientes que se proporcionará tratamiento sin tener en cuenta la capacidad de pago, la ciudadanía, estado de inmigración, el idioma en el que dice, o estilo de vida.

Al realizar una conversación, es necesario tener en cuenta los factores de riesgo específicamente para este paciente. Es necesario describir las acciones específicas que el paciente debe tomar para evitar la infección o la propagación de ETS (incluida la abstinencia sexual si tiene síntomas de ETS).

Infecciones de transmisión sexual

La forma más efectiva de prevenir la transmisión sexual del VIH y otras ETS es abstenerse de tener contacto sexual con parejas infectadas. Se debe aconsejar a estar seguro de que se abstengan de penetrantes tipos de individuos de sexo que están recibiendo tratamiento para enfermedades de transmisión sexual, o cuyas parejas son tratados para enfermedades de transmisión sexual, así como aquellos que quieren evitar las consecuencias de las relaciones sexuales (es decir, la infección por ETS / VIH y el embarazo). Una discusión más detallada sobre la abstinencia se describe en "Tecnología anticonceptiva".

• Ambas parejas deben someterse a pruebas de ETS y VIH antes de tener relaciones sexuales.
• Si una persona prefiere tener relaciones sexuales con una pareja cuyo estado infeccioso se desconoce, o con alguien que está infectado con VIH u otras ETS, debe usar un nuevo condón de látex para cada relación sexual.

Personas que usan drogas por vía intravenosa

Las recomendaciones para los drogadictos que usan drogas intravenosas (CNV) son las siguientes:

• Comience o continúe el programa de tratamiento para la dependencia de drogas.
• Bajo ninguna circunstancia debe usar herramientas de inyección (jeringas, agujas) si ya han sido utilizadas por otra persona.
• Si hay un programa de intercambio de agujas en el área, debe obtener agujas limpias.
• Las personas que continúan usando jeringas o agujas que ya han sido utilizadas, en primer lugar, deben limpiarlas con lejía y agua. (La desinfección con cloro y cal no esteriliza el equipo y no garantiza la inactivación del VIH, pero la limpieza constante de las herramientas de inyección reducirá el nivel de transmisión del VIH si las herramientas son utilizadas por diferentes personas).

Vacuna profiláctica

La vacunación preventiva es uno de los métodos más efectivos para prevenir la transmisión de ciertas ETS. La infección causada por el virus de la hepatitis B a menudo se transmite sexualmente y se recomienda la vacunación contra la hepatitis B para todos los pacientes no vacunados que se someten a exámenes de detección de ETS. Recientemente, las vacunas contra la hepatitis A, fabricadas por dos compañías de fabricación, han sido autorizadas en los Estados Unidos. La vacunación contra la hepatitis A se recomienda para varios grupos de pacientes que pueden visitar la clínica de ETS, incluidos los hombres homosexuales y bisexuales, así como las personas que usan drogas. Las vacunas se están probando contra otras ETS, cuyo uso práctico puede comenzar en los próximos años.

Métodos para prevenir ETS / VIH

Condones masculinos

Con un uso constante y adecuado, los condones son un medio muy eficaz para prevenir diversas ETS, incluida la infección por VIH. Numerosos estudios de cohorte, incluidos estudios de pares serodiscordantes, mostraron un efecto protector pronunciado de los condones en la infección por VIH. Como los condones no cubren toda la superficie expuesta al riesgo de infección, son más efectivos para prevenir las infecciones transmitidas por el contacto con las membranas mucosas que las que se infectan al contacto con la superficie de la piel. Los condones se refieren a dispositivos médicos y son controlados por la FDA. La integridad de cada condón de látex fabricado en los EE. UU. Se examina mediante dispositivos electrónicos antes del envasado. En los EE. UU., La frecuencia de roturas del condón durante el uso es baja (2 por 100). Las fallas en el uso de condones son generalmente el resultado de un uso intermitente o incorrecto, en lugar de una ruptura del condón.

Para prevenir de manera efectiva las ETS, se debe alentar a los pacientes a usar condones de manera consistente y correcta. Los pacientes también deben recibir instrucciones sobre cómo usar el condón correctamente. Las siguientes recomendaciones harán posible aplicar correctamente el condón masculino:

• Use solo un condón nuevo cada vez que tenga relaciones sexuales.
• Maneje el condón con cuidado para evitar dañar las uñas, los dientes u otros objetos punzantes.
• Use un condón en el pene en un estado de erección y antes de cualquier contacto genital con un compañero.
• Asegúrese de que no haya aire al final del condón.
• Asegúrese de tener suficiente lubricante durante el acto sexual, es posible que necesite un uso adicional de lubricantes.
• Use solo lubricantes a base de agua con condones de látex (por ejemplo, KY Jelly ™ o glicerina). No use lubricantes a base de aceite (por ejemplo, vaselina, aceites minerales, cremas para masajes, lociones corporales o aceites de cocina), ya que destruyen el látex.
• Para evitar resbalones después del coito, es necesario sostener firmemente el condón en la base del pene mientras lo quita y quítelo mientras el pene está en estado de erección.

Condones femeninos

Los estudios de laboratorio han demostrado que el condón femenino (Reality ™), un caparazón de poliuretano manchado con un anillo en ambos extremos, colocado en la vagina, es una barrera mecánica confiable para los virus, incluido el VIH. Además de los estudios pequeños sobre la tricomoniasis, no se han completado los estudios clínicos para evaluar la efectividad de los condones femeninos para prevenir la infección por VIH y otras ETS. Con un uso constante y adecuado, los condones femeninos deberían reducir significativamente el riesgo de ETS. En una situación donde no se puede usar un condón masculino, la pareja debe usar un condón femenino.

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Condones y espermicidas

Los datos que muestran que los condones lubricados con espermicidas son más efectivos para prevenir la transmisión de la infección por VIH y otras ETS que los preservativos con otros lubricantes no lo son. Además, el uso de condones cubiertos con espermicidas está asociado con la infección del tracto urinario de Echehchia coli en mujeres jóvenes. No hay datos que muestren si el uso de condones con la aplicación de espermicidas es más efectivo que el uso de condones sin espermicidas. Por lo tanto, se recomienda el uso correcto de condones sin lubricantes, así como con lubricantes espermicidas o con la introducción de espermicidas en la vagina.

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Espermicidas vaginales, esponjas y diafragmas

Como se ha demostrado en varios ensayos aleatorizados y controlados, espermicidas vaginales utilizados sin condón reduce el riesgo de gonorrea cervical y clamidia. Sin embargo, no tienen un efecto protector contra la infección por VIH, por lo tanto, no se recomienda el uso de espermicidas para prevenir la infección por VIH. Esponja anticonceptiva vaginal protege contra la gonorrea y clamidia cervical, pero su uso aumenta el riesgo de desarrollar candidiasis. Cuando se utiliza un diafragma se muestra un efecto protector contra la gonorrea cervical, clamidia y tricomoniasis, pero sólo en el método de investigación de "sección transversal" y "de casos y controles ''; se han realizado estudios de cohortes para proteger a las mujeres de la infección por VIH no se puede utilizar espermicidas vaginales, esponjas o. El papel de los espermicidas, las esponjas, los diafragmas para prevenir las ETS en los hombres no ha sido estudiado.

Anticoncepción sin barrera, esterilización quirúrgica, histerectomía

Las mujeres que no tienen el riesgo de quedar embarazadas pueden creer injustificadamente que no pueden infectarse con ETS, incluido el VIH. Los métodos anticonceptivos que no son de barrera no protegen contra las ETS o el VIH. Anticonceptivos hormonales (anticonceptivos orales, Norplant, Depo-Provera) se asociaron en varios estudios de cohortes con una mayor incidencia de infecciones de transmisión sexual cervical y la infección por VIH, pero estos hechos no se han confirmado todos los estudios. Es necesario aconsejar a las mujeres que utilizan anticonceptivos hormonales (anticonceptivos orales, Norplant ™, Depo-Provera ™), han sido sometidos a esterilización quirúrgica o una histerectomía, en el uso de preservativos, así como el riesgo actual de enfermedades de transmisión sexual, incluyendo la infección por VIH.

Asesoramiento sobre la prevención del VIH

La elucidación del estado del VIH y la consejería apropiada juegan un papel importante en motivar el cambio de comportamiento. Por lo tanto, el asesoramiento sobre la prevención del VIH se considera muy importante en la estrategia para prevenir la propagación del VIH, aunque su efectividad para reducir el riesgo en el comportamiento no se puede evaluar con precisión. Convencido de que la consejería ha sido exitosa y que el paciente está bien orientado, el trabajador de salud podrá evaluar correctamente el riesgo del paciente y ayudarlo a desarrollar un plan individual y realista para prevenir la infección del VIH.

El asesoramiento en la prueba del VIH consta de dos etapas principales: asesoramiento antes y después de las pruebas. Durante el asesoramiento antes de la prueba, el trabajador de la salud debe evaluar el riesgo individual del paciente, explicar la importancia de los resultados positivos y negativos, obtener un consentimiento informal para las pruebas y ayudar al paciente a desarrollar un plan realista de reducción de riesgos personales. Durante el asesoramiento después de la prueba, el trabajador de salud debe informar al paciente sobre los resultados de la prueba, explicar el significado de los hallazgos y las recomendaciones preventivas. Si el resultado de la prueba es positivo, cuando se consulte después de la prueba, es necesario analizar la derivación a instituciones médicas para su seguimiento y, si es necesario, servicios de protección social y apoyo psicológico. Para pacientes seronegativos al VIH que están en riesgo de contraer la infección del VIH, la derivación a otros servicios de asesoramiento o servicios de prevención también puede ser útil.

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