Vacunación e infección por VIH

La vacunación de niños con infección probada por VIH debe tener en cuenta sus categorías clínicas e inmunológicas de acuerdo con la tabla: N1, N2, N3, A1, A2, AZ ... C1, C2, N3; En el estado VIH no confirmado del niño, use la letra E antes de la clasificación (por ejemplo, EA2 o EB1, etc.).

El Calendario Nacional enumera el método de vacunación para niños infectados con VIH, pero omite la mención de BCG para estos niños, obviamente. Esta vacuna no se inyecta con el VIH, sin embargo, no se prescribe cómo vacunar BCG a los niños infectados por VIH de madres VIH +.

La principal forma de infección de los niños con VIH es perinatal, sin embargo, en las mujeres embarazadas modernas infectadas por el VIH, no más del 5-10% de los recién nacidos están infectados. Debido a que los recién nacidos, independientemente de si están infectados o no, tener anticuerpos maternos contra el virus en la sangre que pueden almacenarse durante 18 meses, el diagnóstico de la infección por VIH antes de la edad se establece sobre la base de la detección de virus en el antígeno de sangre o p24. Por lo tanto, los hijos de madre infectada por el VIH a las vacunas que llevan a cabo son un grupo heterogéneo, lo que plantea una serie de problemas importantes, en particular, la seguridad y la eficacia de diferentes vacunas en niños con infección por VIH perinatal (CIE B23). Así como la efectividad de la vacunación de los niños no infectados por el VIH (según el ICD R75), el desarrollo del sistema inmunológico que, al menos teóricamente, podría sufrir en el cuerpo de la madre infectada por el VIH.

Categorías clínicas de infección por VIH en niños menores de 13 años

Categoría	Manifestaciones
Asintomático - N	Ninguno
Malosymptomnaya-A	Linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, parotiditis, dermatitis, otitis recurrente, diarrea crónica
Moderadamente expresado - B	El primer episodio de Bact. Meningitis, neumonía y sepsis, miocardiopatía, hepatitis, infecciones oportunistas (CMV, candidiasis, herpes simple o zoster, varicela complicada, toxoplasmosis, leiomiosarcoma, neumonitis linfoide, anemia con Hb <80 g / l, neutropenia <1.000 en 1 l de la trombocitopenia <100 000 en 1 μl durante 1 mes o más)
Pesado - Con	Las infecciones bacterianas o repetida de localización múltiple, infección viral por herpes severa, neumonía por Pneumocystis, formas diseminadas de tuberculosis, histoplasmosis y coccidioidomicosis, micosis profunda, el linfoma, el cerebro, el sarcoma de Kaposi, leucoencefalopatía, síndrome de desgaste

Vacunas asesinadas

Todas las vacunas inactivadas (incluyendo toxoide), las vacunas recombinantes son los niños nacidos de madres infectadas con el VIH, incluidos los niños infectados por el VIH, independientemente de la etapa de la enfermedad y el número de linfocitos CD4 +. En ambos grupos de niños están seguros, la cantidad de efectos secundarios no difiere de la de los niños sanos. La respuesta inmune a IPV, la difteria, el tétanos y toxoides especialmente en los niños VIH + no difieren mucho de las de los niños que no son madres infectadas por el VIH. La respuesta inmune a los niños infectados por VHB-VIH se puede reducir incluso en una dosis de 20 microgramos de vacunación Esquema 0-1-6 no producir niveles de anticuerpos protectores en el 22% de los niños. Por lo tanto, DTP y de la hepatitis B debe administrarse a todos los hijos de madres infectadas por el VIH en términos de calendario, independientemente de la gravedad de las manifestaciones clínicas y la clasificación inmunológica. Además del calendario de vacunación es muy recomendable que una prevención activa de la infección por Hib (desde la edad de 3 meses), la enfermedad neumocócica (después de 2 años) y la influenza. La respuesta a la vacuna Act-Hib en todos los niños infectados con madres con VIH no difirió de la de las madres sanas. Los anticuerpos contra los polisacáridos de neumococo en pacientes infectados por el VIH a menudo elevados inicialmente (debido a la mayor incidencia), después de la administración de Pnevmo23 título aumentó en el 81% de los niños (no infectados - 91%), aunque en menor medida que en los otros grupos. La vacunación más de 2 veces reduce el riesgo de infección neumocócica.

En respuesta a la vacuna contra la influenza, los niños infectados por el VIH desarrollan anticuerpos tan a menudo como sus pares no infectados, aunque sus niveles de anticuerpos son algo más bajos.

Inmunización con vacunas vivas

Las vacunas vivas se administran a los niños con un diagnóstico establecido de "infección por VIH" después de un examen inmunológico para excluir la inmunodeficiencia. En ausencia de inmunodeficiencia, las vacunas vivas se administran de acuerdo con el Calendario. En presencia de inmunodeficiencia, la introducción de vacunas vivas está contraindicada.

Seis meses después de la administración inicial de la vacuna contra sarampión, paperas y rubéola a pacientes infectados por VIH, se evalúa el nivel de anticuerpos específicos y, si no están presentes, se administra una dosis repetida de la vacuna con un control de laboratorio preliminar del estado inmune.

La seguridad de la vacunación contra el sarampión, así como contra la rubéola y las paperas en pacientes infectados por VIH se confirmó por la ausencia de reacciones adversas graves. Sin embargo, la incidencia de seroconversión en los niños infectados por el VIH fue solo del 68%, los títulos de anticuerpos fueron significativamente más bajos que en los controles y se perdieron después de los 6 meses. Una respuesta inmune reducida a LCV fue la base para recomendar la introducción de una segunda dosis. El VHC está contraindicado en niños con inmunodepresión moderada y grave, y con la categoría clínica C.

La frecuencia de la seroconversión después de la introducción de la vacuna contra la rubéola difiere poco de la de las vacunas no infectadas, pero sus niveles de anticuerpos son más bajos. Los niños de la categoría N1 y A1 toleran la vacuna contra varicela zóster y dan una respuesta inmune adecuada.

Para los niños infectados con el VIH, la OMS no recomienda la vacunación con BCG. Aunque los niños con VIH infectados perinatalmente permanecen inmunocompetentes durante un tiempo prolongado, es posible el desarrollo de BCG-ita generalizado en el caso de la progresión del proceso. Además, como lo ha demostrado la experiencia de los países, donde se inculca masivamente BCG. Niños de madres VIH +, durante la quimioterapia de niños infectados con VIH, "el síndrome inflamatorio de la constitución inmunológica con múltiples focos granulomatosos se desarrolla en 15-25%. Que no se oponga a la introducción de los niños con BCG para averiguar su estado serológico en las áreas de alta derrota tuberculosis en la ausencia de la capacidad de identificar a los niños infectados por el VIH, pero para las regiones con la presencia de tales características se recomienda abstenerse de BCG para determinar el estado del VIH del niño.

La experiencia de vacunar a los niños de madres infectadas por el VIH transcurrió sin problemas, pero no se pueden ignorar los nuevos datos de la OMS. Al mismo tiempo, dada la alta incidencia de tuberculosis en niños infectados con VIH en esas familias.