Vacunación e infección por VIH

La vacunación de los niños con infección por VIH confirmada debe tener en cuenta las categorías clínicas e inmunológicas según la tabla: N1, N2, N3, A1, A2, АЗ...С1, С2, СЗ; si no se confirma el estado serológico del niño respecto al VIH, se utiliza la letra E antes de la clasificación (por ejemplo, EA2 o ЕВ1, etc.).

El Calendario Nacional describe el método de vacunación para niños con VIH, pero obviamente omite la BCG. Esta vacuna no se administra a niños con VIH; sin embargo, no describe cómo vacunar a niños sin VIH de madres VIH positivas.

La principal vía de infección por VIH en niños es perinatal; sin embargo, con la terapia moderna para embarazadas infectadas por VIH, no más del 5-10% de los recién nacidos están infectados. Dado que los recién nacidos, independientemente de si están infectados o no, tienen anticuerpos maternos contra el VIH en la sangre, que pueden persistir durante 18 meses, el diagnóstico de infección por VIH antes de esta edad se realiza con base en la detección del virus o su antígeno p24 en la sangre. Por lo tanto, los hijos de una madre infectada por VIH representan un grupo heterogéneo para el vacunador, lo que plantea una serie de problemas significativos, en particular, la seguridad y eficacia de diferentes vacunas en niños con infección por VIH perinatal (según la CIE B23), así como la efectividad de la vacunación de niños no infectados por VIH (según la CIE R75), cuyo desarrollo del sistema inmunológico, al menos teóricamente, podría verse afectado en el cuerpo de una madre infectada por VIH.

Categorías clínicas de la infección por VIH en niños menores de 13 años

Categoría	Manifestaciones
Asintomático - N	Ninguno
Bajo nivel de síntomas -A	Linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, paperas, dermatitis, otitis recurrente, diarrea crónica
Moderadamente expresado - B	Primer episodio de meningitis bacteriana, neumonía o sepsis, miocardiopatía, hepatitis, infecciones oportunistas (CMV, candidiasis, herpes simple o herpes zóster, varicela complicada, toxoplasmosis, leiomiosarcoma, neumonitis linfoide, anemia con Hb < 80 g/l, neutropenia < 1000 en 1 μl, trombocitopenia < 100.000 en 1 μl durante 1 mes o más)
Pesado - C	Infecciones bacterianas de localización múltiple o infección grave y repetida por el virus del herpes, neumonía por Pneumocystis, formas diseminadas de tuberculosis, histoplasmosis y coccidioidomicosis, micosis profunda, linfoma cerebral, sarcoma de Kaposi, leucoencefalopatía, síndrome de desgaste.

Vacunas muertas

Todas las vacunas inactivadas (incluidos los toxoides) y las vacunas recombinantes se administran a niños nacidos de madres con VIH, independientemente del estadio de la enfermedad y del número de linfocitos CD4+. En ambos grupos de niños, son seguras y el número de efectos secundarios no difiere del de los niños sanos. La respuesta inmunitaria a la vacuna de polio (VPI), la difteria y, especialmente, el toxoides tetánico en niños VIH positivos difiere poco de la de los niños de madres sin VIH. La respuesta inmunitaria al VHB en niños con VIH puede verse reducida: incluso con una dosis de 20 mcg según el calendario 0-1-6, la vacunación no proporcionó niveles protectores de anticuerpos en el 22% de los niños. Por lo tanto, la vacuna DPT y la vacuna contra el VHB deben administrarse a todos los niños de madres con VIH según el calendario, independientemente de la gravedad de las manifestaciones clínicas y la clasificación inmunológica. Además de las vacunaciones programadas, se recomienda encarecidamente la prevención activa de la infección por Hib (a partir de los 3 meses de edad), la infección neumocócica (después de los 2 años) y la gripe. La respuesta a la vacuna Act-Hib en todos los hijos de madres con VIH no difirió de la de los niños sanos. Los anticuerpos contra los polisacáridos neumocócicos en niños con VIH suelen estar inicialmente elevados (debido a una mayor morbilidad); tras la administración de Pneumo23, su título aumentó en el 81 % de los niños (en los niños no infectados, el 91 %), aunque en menor medida que en otros grupos. La vacunación reduce el riesgo de infección neumocócica en más del doble.

En respuesta a la vacuna contra la gripe, los niños infectados por el VIH producen anticuerpos con la misma frecuencia que sus compañeros no infectados, aunque sus niveles de anticuerpos son algo más bajos.

Inmunización con vacunas vivas

Las vacunas vivas se administran a niños con diagnóstico confirmado de infección por VIH tras un examen inmunológico para descartar un estado de inmunodeficiencia. En ausencia de inmunodeficiencia, las vacunas vivas se administran según el calendario. En presencia de inmunodeficiencia, la administración de vacunas vivas está contraindicada.

Seis meses después de la administración inicial de vacunas vivas contra el sarampión, las paperas y la rubéola a personas infectadas por el VIH, se evalúa el nivel de anticuerpos específicos y, si no están presentes, se administra una dosis repetida de la vacuna con un seguimiento preliminar en el laboratorio del estado inmunológico.

La seguridad de la vacunación contra el sarampión, la rubéola y la parotiditis en personas con VIH se confirmó por la ausencia de reacciones adversas graves. Sin embargo, la tasa de seroconversión en niños con VIH fue solo del 68 %, los títulos de anticuerpos fueron significativamente menores que en el grupo control y se perdieron después de 6 meses. La respuesta inmunitaria reducida a la vacuna fue la base para recomendar la administración de una segunda dosis. La vacuna está contraindicada en niños con inmunosupresión moderada o grave, así como en la categoría clínica C.

La tasa de seroconversión tras la administración de la vacuna contra la rubéola difiere ligeramente de la de las personas no infectadas, pero sus niveles de anticuerpos son más bajos. Los niños de las categorías N1 y A1 toleran bien la vacuna contra la varicela y desarrollan una respuesta inmunitaria adecuada.

La OMS no recomienda la vacunación con BCG a niños con VIH. Si bien los niños con infección perinatal por VIH conservan su inmunocompetencia durante un largo periodo, si el proceso progresa, puede desarrollarse una BCGitis generalizada. Además, como lo demuestra la experiencia de países donde se vacuna masivamente con BCG, incluso a hijos de madres VIH positivas, durante la quimioterapia de niños con VIH, entre el 15 % y el 25 % desarrolla un síndrome inflamatorio de la constitución inmunológica con múltiples focos granulomatosos. La OMS no se opone a la administración de BCG a niños antes de que se determine su estado serológico respecto al VIH en regiones con alta incidencia de tuberculosis, si no es posible identificar a niños con VIH. Sin embargo, en regiones con estas posibilidades, se recomienda abstenerse de administrar BCG hasta que se determine el estado serológico respecto al VIH del niño.

La experiencia previa de vacunación de niños de madres con VIH se desarrolló sin contratiempos, pero no se pueden ignorar los nuevos datos de la OMS. Al mismo tiempo, dada la alta incidencia de tuberculosis en niños con VIH en estas familias.