Notificación y manejo de parejas sexuales con ETS

En casi todos los casos, los socios de pacientes con ETS deben ser examinados. Si es probable el diagnóstico de una ETS curable, se deben prescribir antibióticos apropiados incluso en ausencia de signos clínicos de infección y hasta que se obtengan los resultados de laboratorio. En muchos estados, los departamentos de salud locales o federales pueden ayudar a identificar socios de pacientes con ciertas ETS, especialmente VIH, sífilis, gonorrea y clamidia.

Los trabajadores de la salud deben convencer a los pacientes con ETS de que deben notificar a sus parejas sexuales de una posible infección, incluidos los que no tienen síntomas, y aconsejar a estos socios que acudan a la clínica para que los examinen. Este tipo de detección de interlocutores denominados". Socio cuenta del paciente en situaciones en las que se dio cuenta que el paciente puede no ser eficaz o no es posible, el personal de los servicios clínicos debe informar a las parejas sexuales del paciente o por un" aviso de acuerdo 'o notificación por un servicio de enfermería.' Notificación por acuerdo "es una forma de identificar a los socios, en la que el paciente acepta notificar a sus socios dentro de un cierto período de tiempo. º período de tiempo, el uso de servicios de atención, es decir. E. Socios pacientes infectados con nombre se identifican y se consultó al personal de las instituciones sanitarias.

La brecha de la cadena de transmisión es crucial para el control de ETS. Se puede prevenir la transmisión y reinfección de ETS curables si es posible identificar parejas sexuales para diagnóstico, tratamiento, vacunación y asesoramiento. Cuando un médico envía pacientes infectados a los departamentos de salud locales o federales, el personal capacitado puede entrevistarlos para averiguar los nombres y las ubicaciones de todas las parejas sexuales. Cada departamento de salud pública oculta la participación de los pacientes en la identificación de los socios. Por lo tanto, dada la confidencialidad de la información provista por ellos, muchos pacientes prefieren que la notificación de los socios sea realizada por funcionarios de salud. Sin embargo, los funcionarios de salud no siempre pueden brindar una prevención adecuada a las personas de contacto de todos los pacientes con ETS. En situaciones en las que el número de socios, los nombres de los que no pueden ser conocidos por los pacientes, de manera significativa, por ejemplo, entre los que ofrecen servicios sexuales a cambio de drogas, detección activa de las enfermedades de transmisión sexual en individuos de alto riesgo, puede ser más eficaz para interrumpir la transmisión adicional que las actividades realizadas por los médicos para identificar socios. Las recomendaciones para el manejo de parejas sexuales y las recomendaciones para identificar socios para ETS específicas se incluyen en las secciones relevantes de este manual.

Registro de STD y confidencialidad

La identificación precisa y la notificación oportuna de casos de ETS son parte del control exitoso de la morbilidad. Los informes son importantes para evaluar las tendencias en la morbilidad, asignar los fondos necesarios y ayudar a las autoridades sanitarias locales a identificar parejas sexuales que puedan estar infectadas. Acerca de las ETS / VIH, así como los casos de SIDA, se deben informar de acuerdo con los requisitos locales.

La sífilis, la gonorrea y el SIDA son enfermedades registradas en todos los estados. La infección por Chlamydia está registrada en la mayoría de los estados. La lista de otras ETS que están sujetas a registro, incluida la infección asintomática por VIH, varía de un estado a otro y los médicos deben conocer los requisitos de notificación local. Los informes pueden basarse en datos clínicos y / o de laboratorio. Los profesionales de la salud que no estén familiarizados con las reglamentaciones locales sobre el registro de enfermedades deben consultar a los departamentos de salud locales o consultar con el programa de control de ETS en ese estado.

Los informes de casos de ETS e infección por VIH se llevan a cabo con estricta confidencialidad y, en la mayoría de los casos, los pacientes están protegidos por ley de ser obligados a convocar una citación. En el futuro, antes de comenzar un caso de ETS, los comisionados del programa deben consultar a un trabajador médico que observa al paciente para verificar el diagnóstico y tratar al paciente.

Mujeres embarazadas

La transmisión intrauterina o perinatal de ETS puede provocar la muerte o una patología fetal grave. Es necesario preguntarle a una mujer embarazada y a su pareja sexual acerca de las ETS y aconsejarlas sobre la posibilidad de desarrollar una infección en un recién nacido.

Pruebas de detección recomendadas

• Se debe administrar una prueba serológica para la sífilis a todas las mujeres embarazadas en su primera visita durante el embarazo. En las poblaciones donde no hay posibilidad de observación prenatal completa, la prueba rápida de plasma-mar (RPR) y el tratamiento de las mujeres (si los resultados de la prueba son positivos) deben realizarse en el momento de la detección del embarazo. Para los pacientes de grupos de alto riesgo, el cribado debe repetirse en el tercer trimestre y antes del parto. En algunos estados, todas las mujeres deben someterse a un examen de detección antes del parto. Ningún recién nacido puede ser dado de alta del hospital si no se ha realizado una prueba serológica para la sífilis por parte de la madre al menos una vez durante el embarazo y, preferiblemente, una vez más en el momento del parto. Todas las mujeres que tuvieron partos con un feto muerto deben ser examinadas en busca de sífilis.
• Se debe administrar una prueba serológica para el antígeno de superficie (HBsAg) del virus de la hepatitis B (VHB) a todas las mujeres embarazadas en su primera visita durante el embarazo. Mujeres negativos para HBsAg, con alto riesgo de infección por el VHB (es decir, los usuarios CNF-drogas, los pacientes con enfermedades de transmisión sexual) se deben realizar investigaciones repiten en HBsAg al final del embarazo.
• La prueba para Neisseria gonorrfioeae se debe realizar en la primera visita durante el embarazo a mujeres en riesgo o a mujeres que viven en áreas con alta prevalencia de N. Gonorrhoeae. Se debe realizar una prueba de repetición en el tercer trimestre del embarazo para las mujeres que continúan en riesgo.
• Prueba para Chlamydia trachomatis debe realizarse en el tercer trimestre del embarazo en mujeres con un mayor riesgo (menores de 25 años de edad con un nuevo, o más de una pareja) para evitar complicaciones post-parto en la infección madre y clamidias en el lactante. La detección en el primer trimestre del embarazo puede prevenir el desarrollo de efectos adversos de la infección por Chlamydia durante el embarazo. Sin embargo, la evidencia de los efectos adversos de la infección por Chlamydia durante el embarazo es mínima. Si el examen se lleva a cabo solo en el primer trimestre del embarazo, hay un período de tiempo largo antes del parto, durante el cual puede ocurrir una infección.
• Las pruebas para la infección por VIH se deben ofrecer a todas las mujeres embarazadas en su primera visita.
• Una prueba de vaginosis bacteriana (BV) al comienzo del segundo trimestre se puede realizar en mujeres asintomáticas con un alto riesgo de nacimiento prematuro (con antecedentes de nacimiento prematuro).
• Se debe realizar una prueba de frotis de Papanicolaou (Pap) en la primera visita, si no hay un registro correspondiente en la historia de la enfermedad en el último año.

Otros asuntos

Otros problemas relacionados con ETS que deben considerarse:

• En la realización de las mujeres embarazadas con herpes genital primaria, la hepatitis B, infección por citomegalovirus primaria (CMV), estreptococos del grupo de la infección por B, y las mujeres con sífilis que son alérgicos a la penicilina, puede que tenga que hacer su camino al consultor para su tratamiento.
• Es necesario presentar datos sobre las mujeres embarazadas que ponen a prueba de HBsAg, las autoridades de salud locales y / o las autoridades estatales de salud pública, con el fin de asegurar que estos casos están registrados en el sistema de los casos de hepatitis y su recién nacido se llevarán a cabo las medidas preventivas adecuadas. Además, las personas que habían estado en contacto cercano con una mujer HBsAg positiva deben vacunarse.
• En ausencia de lesiones durante el tercer trimestre del embarazo, las pruebas de cultivo de rutina para la detección del virus del herpes simple (VHS) no están indicadas en mujeres con herpes genital recurrente en la anamnesis. Sin embargo, el aislamiento del VHS de tales mujeres durante el parto puede indicar una táctica de manejo del recién nacido. La cesárea "preventiva" no está indicada para mujeres sin lesiones genitales activas durante el trabajo de parto.
• La presencia de verrugas genitales no es una indicación para la cesárea.

Para una discusión más detallada de estos temas, así como preguntas relacionadas con infecciones que no son de transmisión sexual, consulte el Manual de Vigilancia Perinatal [6].

NOTA: Para obtener instrucciones sobre el cribado de mujeres embarazadas incluyen: Guía de los servicios clínicos preventivos, Directrices para la Atención Perinatal, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) Boletín Técnico: gonorrhoeae y Chlamidial Infecciones, Recomendaciones para la prevención y gestión de Chlamydia trachomatis y la hepatitis en Virus: una estrategia integral para eliminar la transmisión en los Estados Unated través de Universal Vacunas Infantiles: Recomendación del Comité Asesor de Prácticas de Inmunización (ACIP). Estas fuentes no siempre dan las mismas recomendaciones. Guía de los servicios clínicos preventivos recomienda un cribado de los pacientes en situación de riesgo para la clamidia, pero indicó que los intervalos de tiempo óptimos, a través del cual estos estudios deben llevarse a cabo - que se determinarán. Así, Directrices para la Atención Perinatal recomienda detección de la clamidia para mujeres de grupos de alto riesgo para llevar a cabo en primera convocatoria y repetir la prueba en el tercer trimestre del embarazo. Proyección de las mujeres embarazadas para enfermedades de transmisión sexual se recomienda en función de la gravedad de estas enfermedades y la posibilidad de complicaciones, la prevalencia en la población, el costo de las consideraciones médicas / legales (incluyendo las leyes estatales) y otros factores. Recomendaciones para la detección de este manual son más amplios (por ejemplo, se recomienda examinar a más mujeres a más enfermedades de transmisión sexual que en otros manuales) y en comparación con otras directrices emitidas por el CDC. Los médicos deben elegir estrategia de cribado de acuerdo con las características de la población y su entorno, guiados por la detección objetivos de ETS y su tratamiento.

Adolescentes

Los trabajadores médicos que brindan asistencia a los adolescentes con ETS deben tener en cuenta algunas de las características de estos individuos.

La tasa de incidencia de la mayoría de las ETS entre los adolescentes es la más alta en la población; por ejemplo, la incidencia de la gonorrea es más alta entre las niñas de 15 a 19 años. Los estudios clínicos han demostrado que la prevalencia de infecciones por clamidias y, posiblemente, la infección causada por el virus del papiloma humano (VPH) también es la más alta entre los adolescentes. Además, los datos de vigilancia epidemiológica muestran que el 9% de los adolescentes con hepatitis B, o tienen relaciones sexuales con personas que tienen una infección crónica, o que tenían múltiples parejas sexuales, o que tenían contactos en su mayoría homosexuales. Implementando una estrategia nacional para detener la propagación del VHB en los Estados Unidos, ACIP recomienda vacunar a todos los adolescentes con la vacuna contra la hepatitis B.

Los adolescentes con mayor riesgo de contraer enfermedades de transmisión sexual incluyen hombres homosexuales, heterosexuales sexualmente activos, clientes de clínicas de ETS y usuarios de drogas: programa VNU. Los adolescentes más jóvenes (menores de 15 años) y sexualmente activos corren un riesgo especial de infección. El alto riesgo de infección de ETS en adolescentes se debe al hecho de que a menudo tienen relaciones sexuales sin protección, son biológicamente más susceptibles a la infección y encuentran muchos obstáculos para buscar ayuda médica.

Los proveedores de salud deben tener en cuenta estos factores y el riesgo de una falta general de conocimiento y comprensión de las consecuencias de enfermedades de transmisión sexual y adolescentes ofrecen orientación sobre la prevención primaria con el fin de crear en los jóvenes una conducta sexual sana y evitar la instalación de patrones de comportamiento que pueden socavar la salud sexual. Con pocas excepciones, todos los adolescentes en los Estados Unidos tienen el derecho de dar su consentimiento para el diagnóstico y tratamiento confidencial de ETS. La asistencia médica en estas condiciones se puede proporcionar sin el consentimiento de los padres o incluso sin su notificación. Además, en la mayoría de los estados, los adolescentes pueden acceder a asesoramiento y pruebas para el VIH. El derecho de consentimiento de los adolescentes a la vacunación varía según el estado. Algunos estados creen que para la vacunación, así como para el tratamiento de ETS, no se requiere el consentimiento de los padres. Los trabajadores de la salud deben comprender la importancia de la confidencialidad para los adolescentes y hacer todo lo posible para proporcionarla en el tratamiento de las ETS en los adolescentes.

El estilo y el contenido de la consejería, así como la educación para la salud deben adaptarse a los adolescentes. La discusión debe ser consistente con el nivel de desarrollo del paciente y debe estar dirigida a identificar el comportamiento de riesgo, como el uso de drogas o la promiscuidad. El comportamiento discreto del médico y la historia detallada de la anamnesis son especialmente importantes para los adolescentes que pueden no darse cuenta de que su comportamiento incluye factores de riesgo. La asistencia médica y el asesoramiento deben proporcionarse con benevolencia y sin condena.

Niños

El tratamiento de los niños con ETS requiere una estrecha interacción entre los médicos, los laboratorios y las organizaciones de protección infantil. Los estudios, si son necesarios, deben llevarse a cabo sin demora. Algunas enfermedades, como la gonorrea, la sífilis y la clamidia, si se adquieren después del período neonatal, en casi el 100% de los casos indican contacto sexual. Para otras enfermedades, como la infección por VPH y la vaginitis, la asociación con el contacto sexual no es tan obvia (ver Violencia sexual y ETS).

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