Trastornos sexuales en mujeres

Muchas mujeres inician o aceptan tener relaciones sexuales, porque quieren cercanía emocional o desean mejorar su salud, confirmar su atractivo o satisfacer a su pareja.

En las relaciones establecidas, una mujer a menudo carece de deseo sexual, pero tan pronto como el deseo sexual causa excitación y una sensación de placer (activación subjetiva), también aparece la tensión genital (activación sexual física).

El deseo de satisfacción sexual, incluso en ausencia de uno o múltiples orgasmos durante la intimidad sexual, es física y emocionalmente útil para la iniciación inicial de una mujer. El ciclo sexual femenino está directamente influenciado por la calidad de su relación con el compañero. El deseo sexual disminuye con la edad, pero aumenta con la aparición de una nueva pareja a cualquier edad.

La fisiología de la reacción sexual femenina no ha sido completamente estudiada, pero está asociada a la influencia hormonal y está regulada por el SNC, así como a la activación subjetiva y física y al orgasmo. Los estrógenos y los andrógenos también afectan la activación sexual. La producción de andrógenos en el período posmenopáusico permanece relativamente constante, pero la producción de andrógenos suprarrenales comienza a disminuir en las mujeres después de los 40 años; Si esta disminución en la producción de hormonas juega un papel en la reducción del deseo sexual, el interés o la activación sexual no está claro. Los andrógenos probablemente afectan tanto a los receptores de andrógenos como a los receptores de estrógenos (después de la conversión intracelular de testosterona a estradiol).

La excitación promueve la activación de las regiones cerebrales responsables de la cognición, la emoción, la motivación y la formación de la tensión genital. El proceso involucra neurotransmisores que actúan sobre receptores específicos; la dopamina, la noradrenalina y la serotonina son de gran importancia en este proceso, a pesar de que la serotonina, la prolactina y el ácido y-aminobutírico suelen ser inhibidores sexuales.

La excitación genital es una reacción autónoma refleja que aparece durante los primeros segundos después de un estímulo erótico y causa tensión sexual y liberación del lubricante. Las células musculares lisas alrededor de la vulva vasos, arteriolas dilatar clítoris y vaginal, el aumento de estasis de sangre y la vagina se produce transudation fluido intersticial del epitelio vaginal (grasa producida). Las mujeres no siempre saben sobre el estancamiento en los órganos genitales, y esto puede ocurrir sin activación subjetiva. A medida que las mujeres envejecen, el flujo sanguíneo genital basal disminuye y la tensión en respuesta a estímulos eróticos (por ejemplo, video erótico) puede estar ausente.

El orgasmo es el pico de excitación, que se caracteriza por contracciones de los músculos pélvicos cada 0.8 sy una disminución lenta en la excitación sexual. El flujo simpático toracolumbal puede estar involucrado en el proceso, pero es posible un orgasmo incluso después de una disección completa de la médula espinal (por ejemplo, cuando se usa un vibrador para estimular el cuello uterino). Cuando se libera el orgasmo, prolactina, hormona antidiurética y oxitocina, causan una sensación de satisfacción, relajación o fatiga, que se produce después de las relaciones sexuales. Sin embargo, muchas mujeres experimentan una sensación de satisfacción y relajación sin experimentar el orgasmo.

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Causas de los trastornos sexuales en las mujeres

La división tradicional de causas psicológicas y físicas es artificial; La angustia psicológica puede ser la causa de un cambio en la fisiología, y los cambios físicos pueden provocar estrés. Hay varias causas de trastornos que conducen a disfunciones, cuya etiología es desconocida. Las razones históricas y psicológicas son las causas que violan el desarrollo psicosexual de las mujeres. Por ejemplo, casos de experiencias negativas de contactos sexuales en el pasado u otros casos que pueden conducir a una disminución de la autoestima, la vergüenza o la culpa. El abuso emocional, físico o sexual en la infancia o la adolescencia puede enseñar a los niños a ocultar sus emociones y manejarlas (mecanismo de defensa útil), pero tal inhibición en la expresión de sus sentimientos puede conducir a la dificultad para expresar sentimientos sexuales en el período posterior. Los eventos traumáticos (la pérdida temprana de uno de los padres u otra persona amada) pueden bloquear la intimidad con una pareja sexual debido al temor a tal pérdida. Las mujeres con deseo sexual (interés) son propensas a la ansiedad, a la baja autoestima, se caracterizan por la inestabilidad del estado de ánimo, incluso en ausencia de trastornos clínicos. Las mujeres con un trastorno de orgasmo a menudo tienen problemas de comportamiento en caso de circunstancias no sexuales. Un subgrupo de mujeres con dispareunia y vestibulitis (ver a continuación) tiene un alto nivel de ansiedad y temores de una evaluación negativa por parte de las personas que lo rodean.

Las causas psicológicas contextuales son específicas de las circunstancias actuales de las mujeres. Ellos incluyen sentimientos negativos o reducción de atracción de parejas sexuales (por ejemplo, debido a cambios en el comportamiento de la pareja como resultado de una mayor atención a ella por parte de las mujeres), las fuentes asexuales de preocupación o ansiedad (por ejemplo, debido a problemas en la familia, en el trabajo, con problemas financieros , restricciones culturales), inquietud asociada con información secreta acerca de un embarazo no deseado, enfermedades de transmisión sexual a través, falta de orgasmo, la disfunción eréctil en un socio. Las causas médicas que conducen a trastornos asociados con las condiciones que causan fatiga o debilidad, hiperprolactinemia, hipotiroidismo, vaginitis atrófica, la ovariectomía bilateral en las mujeres jóvenes y los trastornos psiquiátricos (por ejemplo, ansiedad, depresión). Es importante tomar medicamentos como inhibidores selectivos de serotonina, beta-adrenobloqueadores y hormonas. Los estrógenos orales y los anticonceptivos orales aumentan el nivel y la globulina de unión a esteroides (SHBG) y reducen la cantidad de andrógenos libres disponibles para la unión a los receptores de tejidos. Antiandrógenos (por ejemplo, espironolactona y agonistas de la GnRH) pueden reducir el deseo sexual y la excitación sexual.

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Clasificación de los trastornos sexuales en las mujeres

Existen las siguientes categorías principales de trastornos sexuales en las mujeres: violación del deseo / interés sexual, trastornos de la excitación sexual, violación del orgasmo. Las infracciones se diagnostican cuando los síntomas de la enfermedad provocan estrés. A muchas mujeres no les preocupa el declive o la ausencia de deseo sexual, interés, excitación u orgasmo. Casi todas las mujeres con disfunción sexual tienen más de un trastorno. Por ejemplo, la dispareunia crónica a menudo conduce a violaciones del deseo / interés sexual y la excitación; una disminución en la excitación genital hace que el sexo sea menos placentero e incluso doloroso, reduciendo la probabilidad de desarrollar orgasmo y reducir la libido. Sin embargo, la dispareunia debido a la disminución de la producción de lubricante en la vagina puede ocurrir como un síntoma aislado en mujeres con un alto nivel de deseo / interés sexual y activación subjetiva.

Los trastornos sexuales en las mujeres pueden ser congénitos y adquiridos; definido para una situación específica y general; moderado o severo, basado en el grado de sufrimiento y angustia en el paciente. Es probable que estas violaciones se determinen en mujeres con relaciones heterosexuales y homosexuales. Hay menos conocimiento de las relaciones homosexuales, pero para algunas mujeres estos trastornos pueden ser una manifestación de una transición a otra orientación sexual.

Violación del deseo / interés sexual - la falta o reducción de interés sexual, deseo, reducción de pensamientos sexuales, fantasías y falta de un deseo sensible. La motivación para la excitación sexual inicial es insuficiente o está ausente. La violación del deseo sexual se asocia con la edad de la mujer, las circunstancias de la vida y la duración de la relación.

Los trastornos de la excitación sexual se pueden categorizar como subjetivos, combinados o genitales. Todas las definiciones se basan clínicamente en la comprensión diferente de la mujer de su reacción sexual a la estimulación. Las violaciones de la excitación sexual son activación subjetiva en respuesta a cualquier tipo de excitación sexual (por ejemplo, besarse, bailar, mirar videos eróticos, estimular los órganos sexuales). En respuesta, hay una falta de respuesta o se reduce la reacción, pero la mujer es consciente de la excitación sexual normal. Con trastornos combinados de la excitación sexual, la activación subjetiva de la excitación en respuesta a cualquier tipo de estimulación está ausente o disminuida y las mujeres no hablan de ello, porque no se dan cuenta de esto. En los trastornos de la excitación genital, la excitación subjetiva en respuesta a la estimulación extragenital (por ejemplo, video erótico) es normal; pero la excitación subjetiva, la comprensión de la tensión sexual y los sentimientos sexuales en respuesta a la estimulación genital (incluido el contacto sexual) están ausentes o reducidos. Las violaciones de la excitación genital son típicas de las mujeres posmenopáusicas y a menudo se describen como monotonía sexual. Los estudios de laboratorio confirman una disminución en la excitación genital en respuesta a la estimulación sexual en algunas mujeres; en otras mujeres, la sensibilidad sexual de los tejidos llenos de sangre disminuye.

La violación de un orgasmo se caracteriza por una falta de orgasmo, una disminución en su intensidad, o un orgasmo es notablemente tarde en respuesta a la excitación, a pesar de los altos niveles de excitación subjetiva.

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Diagnóstico de trastornos sexuales en mujeres

La determinación del diagnóstico de los trastornos sexuales y la identificación de sus causas se basan en la recopilación de la anamnesis de la enfermedad y el examen general. Es ideal para estudiar la anamnesis de ambos socios (por separado o juntos); Primero entrevistan a una mujer y descubren sus problemas. Los momentos angustiados (por ejemplo, experiencia sexual negativa pasada, imagen sexual negativa), revelados en la primera visita, pueden determinarse más completamente en visitas posteriores. El examen general es importante para determinar las causas de la dispareunia; La técnica de inspección puede diferir ligeramente de las tácticas generalmente usadas en la práctica ginecológica. La explicación a la paciente de cómo se realizará el examen la ayuda a relajarse. Explicarle que debe sentarse en una silla y que sus genitales serán examinados en los espejos durante el examen, calma al paciente y le causa un sentido de control de la situación.

La investigación de frotis de descarga vaginal, tinción de Gram, cultivo en medios o detección de ADN con la sonda se realizan para el diagnóstico de gonorrea y clamidia. Teniendo en cuenta los datos de la encuesta, puede diagnosticar: vulvitis, vaginitis o proceso inflamatorio de los órganos pélvicos.

Los niveles de hormonas sexuales rara vez se determinan, aunque una disminución en los niveles de estrógenos y testosterona puede ser importante en el desarrollo de trastornos sexuales. Una excepción es la medición de testosterona utilizando técnicas bien establecidas para el control durante la terapia con testosterona.

Componentes de una anamnesis sexual para evaluar trastornos sexuales en mujeres

Esfera	Elementos específicos
Historia de la enfermedad (historia de la vida y la historia de la enfermedad actual)	La salud general (incluida la salud física y el estado de ánimo), el uso de drogas (drogas), la presencia de embarazos en la anamnesis, que los embarazos terminaron; Enfermedades de transmisión sexual, anticoncepción, sexo seguro
Relaciones mutuas de socios	Intimidad emocional, confianza, respeto, atractivo, sociabilidad, lealtad; ira, hostilidad, resentimiento; orientación sexual
Contexto sexual actual	Disfunción sexual en la pareja que ocurre en las horas previas a la actividad sexual, si esta actividad sexual es inadecuada para la excitación sexual; relaciones sexuales insatisfactorias, desacuerdo con el compañero sobre los métodos de contactos sexuales, restricción de la confidencialidad
Eficaces mecanismos desencadenantes del deseo sexual y la excitación	Libros, películas de video, reuniones, socios de presión durante el baile, música; estimulación física o no física, genital o no sexual
Mecanismos de inhibición de la excitación sexual	Agitación neuropsiquiátrica; experiencia sexual pasada negativa; baja autoestima sexual; temores de las consecuencias del contacto, incluida la pérdida del control de la situación, el embarazo no deseado o la infertilidad; voltaje; fatiga; depresión
Orgasmo	Presencia o ausencia; preocupación por la falta de orgasmo o no; diferencias en la reacción sexual con una pareja, la aparición del orgasmo con la masturbación
El resultado del contacto sexual	Satisfacción o insatisfacción emocional y física
Localización de dispareunia	Superficial (introroital) o profunda (vaginal)
Momentos de dispareunia	Durante la introducción parcial o completa, profunda del pene, con fricciones, con la eyaculación o la micción subsecuente después del coito
Imagen (autoevaluación)	Confianza en ti mismo, tu cuerpo, sexo, competencia sexual y deseo
Historia de la enfermedad	Relaciones con fanáticos y hermanos; lesiones; pérdida de un ser querido; abuso emocional, físico o sexual; violación de la expresión de las emociones como resultado de un trauma psicológico en la infancia; restricciones culturales o religiosas
Experiencia sexual pasada	Sexo deseado, forzado, abusivo o combinación; práctica sexual agradable y positiva, autoexcitación
Factores personales	Capacidad de confiar, autocontrol; supresión de la ira, causando una disminución en las emociones sexuales; sentido de control, deseos irrazonablemente inflados, objetivos

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Tratamiento de trastornos sexuales en mujeres

El tratamiento se lleva a cabo de acuerdo con el tipo de trastornos y sus causas. Con una combinación de síntomas, se prescribe una terapia compleja. La empatía y la comprensión de los problemas del paciente, la actitud del paciente y el examen cuidadoso pueden convertirse en un efecto terapéutico independiente. Dado que el nombramiento de inhibidores selectivos de la serotonina puede conducir al desarrollo de algunas formas de trastornos sexuales, estos pueden reemplazarse por antidepresivos que tienen menos efectos adversos sobre la función sexual. Usted puede recomendar los siguientes medicamentos: bupropion, moclobemide, mirtazapine, venlafaxine. Para uso empírico, se pueden recomendar los inhibidores de la fosfodiesterasa: sildenafil, tadalafil, vardenafil, pero la eficacia de estos medicamentos no ha sido probada.

Deseo sexual (interés) y trastornos generales subjetivos de la excitación sexual

Si en una relación, hay factores que limitan la confianza y el respeto entre los socios, el atractivo y violan la intimidad emocional, entonces este par es el examen recomendado por los expertos. La intimidad emocional es la principal condición para la aparición de la respuesta sexual femenina, y por lo tanto debe ser desarrollado con la ayuda profesional o sin ella. Los pacientes pueden ayudar a información suficiente e incentivos adecuados; las mujeres deben recordar a sus socios de la necesidad de estimulación genital emocional, físico y no sexual. Recomendaciones para el uso de incentivos más poderosos y fantasías eróticas puede ayudar a eliminar la disminución de la atención; recomendaciones prácticas sobre la preservación de la privacidad y una sensación de seguridad pueden ayudar con el miedo a la enfermedad o los embarazos no deseados, enfermedades de transmisión sexual, es decir, es decir inhibidores de la excitación sexual. En presencia de los pacientes los factores psicológicos de la disfunción sexual pueden requerir la psicoterapia, aunque un simple comprensión de la importancia de estos factores puede ser suficiente para que las mujeres cambien sus actitudes y comportamiento. Trastornos hormonales requieren tratamiento. Se utiliza, por ejemplo, los estrógenos activos para el tratamiento de atrófica vulvo-vaginitis y la bromocriptina para el tratamiento de hiperprolactinemia. Beneficios y riesgos del tratamiento adicional de testosterona están en estudio. En ausencia de factores interpersonales, contextuales y personales profundamente examinados con más detalle (por ejemplo, usando metiltestosterona oral de 1,5 mg 1 vez por día o testosterona transdérmica 300 microgramos al día) por algún grupo clínicos de los pacientes con y trastornos sexuales y patología endocrina . Encuesta a ser pacientes con los siguientes trastornos endocrinos, dando lugar a trastornos sexuales: las mujeres post-menopáusicas con terapia de reemplazo de estrógenos; las mujeres de 40-50 años de edad que tienen una reducción en los niveles de andrógenos en las glándulas suprarrenales; mujeres con disfunción sexual asociada con la menopausia quirúrgica o inducido; los pacientes con deterioro de las funciones adrenales y pituitarios. Continuidad examen cuidadoso de gran importancia. En Europa, ampliamente utilizado tibolona esteroide sintético. Tiene un efecto específico sobre el receptor de estrógeno, progestágeno, exhibe actividad androgénica y aumenta la excitación y la secreción vaginal. A dosis bajas, no tiene ningún efecto estimulante sobre el endometrio, el aumento de la masa ósea y no tiene efecto estrogénico sobre los lípidos y lipoproteínas. El riesgo de desarrollar cáncer de mama cuando se toma la tibolona en el estudio de Estados Unidos.

Se puede recomendar reemplazar el medicamento (p. Ej., Estrógeno transdérmico por anticonceptivos orales u orales o anticonceptivos orales por métodos de barrera).

Trastornos de la excitación sexual

Con la deficiencia de estrógenos, se prescriben estrógenos locales al comienzo del tratamiento (o se prescriben estrógenos sistémicos si hay otros síntomas del período perimenopáusico). En ausencia de efecto en el tratamiento con estrógenos, se usan inhibidores de la fosfodiesterasa, pero esto solo ayuda a los pacientes con secreción vaginal reducida. Otro método de tratamiento es la designación de aplicaciones de clítoris con una pomada al 2% de testosterona (0.2 ml de solución en vaselina, preparada en una farmacia).

Violación del orgasmo

Se recomiendan técnicas de autoexcitación. Se usa un vibrador colocado en el área del clítoris, si es necesario, se puede usar simultáneamente una combinación de estímulos (mentales, visuales, táctiles, auditivos, escritos). La psicoterapia puede ayudar a los pacientes a reconocer y enfrentar situaciones en casos de control reducido de la situación, en presencia de baja autoestima, con una disminución de la confianza en la pareja. Los inhibidores de la fosfodiesterasa se pueden usar empíricamente en casos de alteraciones adquiridas del orgasmo con daño a haces de fibras nerviosas autónomas.