Abdominoplastia clásica

La técnica de la abdominoplastia clásica se desarrolló en Norteamérica en la década de 1960. Si bien se han propuesto diversas modificaciones de esta operación en los últimos 30 años, sus principios se han mantenido inalterados. Entre ellos se incluyen:

• incisión transversal en el abdomen inferior;
• amplia distribución del colgajo cutáneo-graso hasta el nivel del borde del arco costal;
• Fortalecimiento de la pared muscular creando una duplicación de la aponeurosis;
• resección de la parte sobrante del colgajo con máxima remoción de tejido en la zona central;
• transposición del ombligo;
• suturar una herida con las caderas dobladas.

Esta técnica es bastante sencilla, relativamente segura y suele producir buenos resultados.

Las principales condiciones necesarias para realizar una abdominoplastia clásica se consideran: 1) un exceso significativo de tejido blando en la región hipogástrica con presencia de un pliegue cutáneo-graso flácido ("delantal") y 2) suficiente movilidad del ombligo y la piel de la pared abdominal anterior con un espesor medio o significativo de la capa de grasa subcutánea.

Marcando el campo quirúrgico

Con el paciente en posición vertical, se traza una línea media desde la apófisis xifoides, a través del ombligo, hasta la sínfisis púbica. Las espinas ilíacas anterosuperiores se conectan mediante una línea transversal. La línea de acceso se ubica aproximadamente entre 1,5 y 2 cm por encima del nivel del pubis, dentro de la zona de "bañador". En la mayoría de los casos, la línea de incisión tiene forma de W con una pequeña protuberancia a lo largo de la línea media. Esta protuberancia alivia la línea de sutura y no es necesaria solo si el exceso de tejido blando en las secciones superiores de la pared abdominal anterior es significativo y el borde del colgajo a la altura del ombligo puede desplazarse libremente caudalmente hasta tocar el borde opuesto de la herida.

El cirujano define y marca los límites previstos para la escisión tisular, creando un pliegue cutáneo-graso en la pared abdominal anterior con los dedos. Al finalizar el marcado, se determina la simetría de las líneas aplicadas. Con mayor ptosis de los tejidos blandos, la incisión puede ubicarse fácilmente en la zona pilosa del pubis y el pliegue inguinal. Con piel menos móvil, la incisión puede hacerse más alta.

Técnica de operación

En la zona de la línea media, la incisión se realiza con un bisel ascendente, lo que permite que los bordes de la herida queden alineados con precisión a lo largo de toda la profundidad cuando está cerrada, reduciendo así la probabilidad de retracción dolorosa por encima del pubis.

Se seccionan y ligan los vasos epigástricos inferiores superficiales. Se despega el colgajo cutáneo-graso sobre la aponeurosis de la pared abdominal, dejando una fina capa de tejido graso en su superficie.

El ombligo se moviliza mediante una incisión circular y se aísla sobre un pedículo. A continuación, se diseca el colgajo cutáneo-graso hasta el ombligo y se separa gradualmente hasta la apófisis xifoides y los bordes del arco costal. Se ligan y se seccionan los grandes vasos perforantes. En la abdominoplastia clásica, es necesaria una separación amplia del colgajo hasta la línea axilar anterior para desplazar el ombligo hasta la línea suprapúbica si no existe un verdadero exceso de piel vertical. En este caso, los tejidos relajados de las secciones laterales se desplazan en dirección centro-caudal, asegurando el movimiento de la piel a lo largo de la línea media.

Tras preparar el colgajo, se marca la línea media en la aponeurosis, tras lo cual se crea su duplicación desde la apófisis xifoides hasta el hueso púbico. En este caso, se aplican puntos sueltos inversos (con un nudo profundo, para que no sean palpables posteriormente bajo la piel) o una sutura continua envolvente. Se utiliza un material de sutura resistente e irreabsorbible (prolene n.° 1-2/0) o un material de absorción prolongada (maxon n.° 0).

Una opción confiable para la operación es la aplicación de dos secciones de sutura continua (desde la apófisis xifoides hasta el ombligo y desde el ombligo hasta la sínfisis púbica) con varias suturas interrumpidas que alivian y refuerzan la sutura continua. Al aplicar una sutura envolvente, además de reducir la circunferencia de la cintura, se acorta la longitud vertical de la pared abdominal anterior.

El siguiente paso es retirar el exceso del colgajo de piel y grasa. Para ello, se desplaza el colgajo con cierta fuerza en dirección distal-medial y se aplica una sutura de fijación central.

Luego, utilizando una pinza marcadora, marque la línea de escisión del colgajo (con el paciente en posición horizontal), extirpe el exceso de tejido, doble la mesa de operaciones a un ángulo de 25-30°, aplique suturas capa por capa y drene activamente la herida.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]