Estrés y abdominoplastia lateral

En 1991, T. Lockwood describió una nueva técnica para la abdominoplastia, que calificó de estirada lateral y que, según él, podría conducir a resultados más predecibles y estéticamente mejores con una mayor seguridad de intervención. Al usar esta técnica, se debe tener en cuenta que el tronco, desde el punto de vista estético, es un todo único.

Justificación y técnica de la operación

La técnica de abdominoplastia de estrés lateral se basa en dos proposiciones teóricas.

Posición 1. Con cambios de la edad y el peso corporal (incluyendo el embarazo) la relajación de la piel de la pared abdominal anterior vertical en la mayoría de los casos no tiene lugar a través de la línea media del abdomen (del proceso xifoides hasta la sínfisis del pubis), como se pensaba anteriormente, pero sólo en una localización debajo del nivel del ombligo En la misma zona hay una sobre extensión significativa de la piel. Por encima del nivel del ombligo, la formación de un verdadero exceso de piel (a lo largo de la línea blanca del abdomen) es posible solo en límites muy limitados debido a la fuerte fusión del sistema fascial superficial y la piel.

Es por esta razón por la que la mayoría de los pacientes la formación de la piel flácida en el epigastrio es el resultado de su hiperextensión (y no vertical) horizontal debido al debilitamiento progresivo del sistema fascial dérmica-subcutánea a cada lado de la línea media. Este efecto aumenta en la dirección lateral con máxima expresión a lo largo del contorno lateral del tronco. La flacidez de la piel en dirección vertical, marcada a lo largo de las líneas medianas anterior y posterior, es mínima (excepto en el área debajo del ombligo) en relación con la fusión del sistema fascial superficial con una capa profunda de tejidos. Esto no se observa en pacientes con grandes depósitos de grasa en la región epigástrica y ptosis pronunciada de los tejidos de la pared abdominal anterior.

Posición 2. El principal elemento de la abdominoplastia clásica técnica - la separación de la solapa de piel y grasa al nivel del arco costal y la línea axilar anterior - se puede modificar a una reducción considerable de la zona de separación del tejido. A favor de esto están los datos de R.Baroudi y M.Moraes, que, ya en 1974, recomendó la formación limitada de un colgajo dentro del triángulo central, cuyo vértice es el proceso xifoideo y la espina ilíaca anterosuperior. Esto permitió reducir el riesgo de desarrollar necrosis de borde de la piel. Además, los cirujanos plásticos son bien conscientes de que la grasa subcutánea de liposucción del cuerpo y de la piel de apriete muslos canulación se acompaña de un aumento de la movilidad de la piel, casi el mismo que en la formación de colgajos de piel grasa.

Indicaciones para la operación

La abdominoplastia del lado del estrés está indicada en pacientes cuya flacidez y sistema muscular-fascial relajado son los componentes principales de la deformidad de la pared abdominal anterior. Las indicaciones para este tipo de intervención se confirman mediante tres pruebas clínicas.

• El cirujano determina la movilidad del ombligo moviéndolo. Si el ombligo es móvil y móvil con un grosor suficiente del tejido graso subcutáneo, entonces se necesita una técnica estándar para su transposición. Si el ombligo es relativamente estable y está fijo, la incisión umbilical a menudo no es necesaria, y la intervención se limita a la región hipogástrica.
• El cirujano con cada mano con un esfuerzo considerable crea una duplicación de la piel en las superficies laterales del torso del paciente, que está en posición de decúbito prono, y detrás de los que están parados.

En este caso, el empuje principal debe estar en la dirección lateral inferior. Si no hay un desplazamiento significativo del ombligo (y la piel sobre él), entonces su transposición en la mayoría de los casos no es necesaria.

3. Para la posición vertical del paciente, la piel sobre el pubis se mueve hacia arriba (en 2-3 cm), eliminando la ptosis, y se mide la distancia entre la línea de crecimiento del cabello y el ombligo. Normalmente, la distancia al mínimo estéticamente aceptable entre el ombligo y la línea de crecimiento del cabello debe ser menos de 9 cm considerando el hecho de que la distancia total de unos 11 cm, y ombligo de flotación varía típicamente de 2 cm. Si no llega a 11 cm, se muestra El procedimiento, que se llamó "transposición de una carpeta". Es más correcto llamarlo plástico ortotópico del ombligo, ya que en realidad el cirujano realiza una transposición de los tejidos del ombligo circundantes, creando su nueva forma y conservando su posición anterior.

Las deformaciones de los tejidos blandos del tronco en las secciones lateral y posterior generalmente se combinan con la deformidad del abdomen y deben eliminarse simultáneamente, de lo contrario la estética de las formas del torso se interrumpe después de la abdominoplastia.

Técnica quirúrgica

Principios básicos Las nuevas ideas sobre el mecanismo de eptosis de los tejidos blandos de la pared abdominal anterior permitieron formular dos principios básicos de la abdominoplastia de estrés lateral.

Principio 1. El cirujano separa el colgajo de piel grasa de la aponeurosis anterior de la pared abdominal anterior solo en la extensión mínima, lo que permite eliminar el exceso de tejido. Para esto, el ombligo del tejido se divide únicamente por encima de la superficie de los músculos rectos del abdomen. Como resultado, solo aquellos vasos perforantes están vendados en la zona epigástrica, lo que interfiere con la creación de una duplicación de la aponeurosis. La movilidad de las secciones de los tejidos integumentarios (secciones laterales y flancos) no separadas de la aponeurosis se logra mediante el tratamiento del tejido adiposo subcutáneo con cánulas o tijeras montadas verticalmente.

Principio 2. A diferencia de la pared abdominal clásica anterior de plástico (cuando la tela con superficies laterales del tronco se mueve hacia la línea media y caudal) para-lado estrés principal vector de desplazamiento solapa abdominoplastia se dirige en la dirección inferior-lateral (es decir. E. Un ángulo de 90 ° a la dirección tracción con abdominoplastia clásica).

Otros elementos clave de la abdominoplastia del lado del estrés son:

• resección de la piel principalmente en las secciones laterales del tronco;
• fijación del sistema fascial superficial mediante suturas permanentes a lo largo de toda la línea de acceso con considerable tensión en las secciones laterales;
• aplicación de una costura en la piel con una ligera tensión en las secciones laterales de la herida y prácticamente sin tensión - en la parte central de la herida;
• Conformidad con las indicaciones de la liposucción concomitante en la parte superior del abdomen y en la región del flanco.

Marcaje preoperatorio Cuando el paciente está en posición vertical, marque la zona "Fundición" y luego, la línea de costura. Este último consiste en una línea suprapúbica corta que en un ángulo se extiende hacia la espina ilíaca anterosuperior y luego, si es necesario, se extiende horizontalmente por una corta distancia, permaneciendo dentro de la zona de "troncos de natación".

Border flacidez región inguinal debajo de la línea marcada 1-2 cm, y se hace una línea de corte, ya que después de la sutura de una herida con una tensión en las zonas laterales de la línea de costura cuerpo se mueve a un nivel craneal.

A pesar de que los límites de la parte resecada de la piel se determinan solo al final de la operación, es mejor marcarlos con anticipación, lo que facilita las marcas intraoperatorias finales y proporciona una mayor simetría. La línea de resección de los tejidos primero va hacia arriba y hacia adentro en un ángulo de 60-90 ° (dependiendo de la elasticidad de la piel) a pocos centímetros del borde de la línea inferior, y luego gira hacia el ombligo.

Los pacientes con piel significativa flacidez ventajosamente en los lados del ombligo torso transposición pueden no ser necesarios, en relación con los cuales la mayor parte de tejido resecado lateralmente y medialmente en menor medida en la ubicación de la línea de resección paralela a la sección inferior.

Con flacidez severa de la piel en la región ocular, cuando es necesaria la transposición del ombligo, los tejidos se eliminan en casi el mismo volumen, tanto central como lateralmente.

La etapa principal de la operación. El colgajo de piel grasa de la pared abdominal anterior se eleva al nivel del ombligo sobre la fascia muscular. La separación de los tejidos por encima del ombligo suele limitarse a la zona de los músculos rectos del abdomen. Luego, en la mayoría de los pacientes, se crea una aponeurosis duplicada del músculo recto.

La capa de grasa alrededor de esta parte de la pared abdominal anterior se trata con una cánula especial o unas tijeras dispuestas verticalmente. La canulación (con o sin grasa de succión) se lleva a cabo con extrema precaución, sin dañar la pared muscular.

Después de esto, el colgajo con fuerza significativa se desplaza en la dirección posterior-lateral y en las secciones laterales de la herida, las uniones se colocan entre su sistema fascial superficial y las fascias de la región inguinal (profunda y superficial). El área eliminada de la piel está marcada con una pinza de marcado con poca tensión de la piel en las secciones laterales, y se corta el exceso de solapa. Después de detener el sangrado, instale dos tubos de drenaje, que se eliminan en el área púbica.

Después de los plásticos del ombligo, la herida se cierra, aplicando costuras de tres capas:

• costura continua (nylon n. ° 1 o n. ° 0) a lo largo de toda la incisión en el sistema fascial de la superficie;
• sutura nodal dérmica posterior (con un moxon n. ° 2/0 o con un vikril n. ° 3/0);
• sutura intradérmica extraíble continua (por el número 3/0 - 4/0).

En la parte central de la herida, las suturas dérmicas y profundas se aplican casi sin tensión.

Ventajas y desventajas Las ventajas de la abdominoplastia del lado del estrés son:

• una mejor nutrición de los bordes de las aletas;
• mayor grado de corrección de la cintura;
• menos peligro de desarrollo por azufre;
• mayor calidad de la cicatriz postoperatoria debido a la menor tensión de los tejidos en la línea de la piel en el período postoperatorio.

La preservación de los vasos perforantes hace una liposucción más segura realizada simultáneamente en los flancos, las caderas y la espalda. La combinación de la separación completa e incompleta de los tejidos del colgajo con la liposucción permite maximizar las características estéticas del tronco.

La parte principal de la piel eliminado en la mayoría de los casos se encuentra lateralmente, en el que el compuesto de bordes de la herida se produce con la máxima tensión (en un sistema fascial superficie), y se acompaña de tirar de la piel de la ingle considerables y moderados tejidos que tira para la superficie anteromedial del fémur. La tensión de los tejidos en la región suprapúbica, por el contrario, disminuye, disminuyendo el riesgo de necrosis de la piel y evitando que la parte peluda del cordón púbico se mueva hacia arriba.

La fijación del sistema fascial superficial con suturas permanentes reduce el riesgo de efectos no deseados, incluida la formación de una cavidad suprapúbica tardía, que puede ocurrir si no se restaura el sistema fascial superficial.

La desventaja de este tipo de plástico es a veces la formación de "orejas" en los puntos extremos de la herida. Para evitar esto, puede ser necesario alargar el corte.

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