Abdominoplastia vertical

Características generales e indicaciones de la cirugía.

En la abdominoplastia vertical, el cirujano utiliza una incisión vertical a lo largo de la línea media del abdomen, combinada con el abordaje horizontal típico de la abdominoplastia clásica o de tensión lateral. Las principales ventajas de la cirugía plástica vertical de la pared abdominal anterior son:

• la capacidad de eliminar un volumen significativo de tejido ubicado a lo largo de la zona media de la pared abdominal anterior;
• la posibilidad de separar los bordes de los colgajos de piel y grasa sólo dentro de las zonas convergentes de los músculos rectos aponeuróticos del abdomen;
• la posibilidad de reducir significativamente la circunferencia del cuerpo mediante la creación de una amplia duplicación de la aponeurosis de la pared abdominal anterior con la eliminación del exceso de piel en la región epigástrica.

La desventaja de este método de abdominoplastia es la formación de una cicatriz vertical a lo largo de toda la altura de la pared abdominal anterior. Por ello, la abdominoplastia vertical está indicada:

• cuando la capa de grasa hipertrofiada se localiza predominantemente a lo largo de la línea media del abdomen, razón por la cual otros tipos de abdominoplastia no producen buenos resultados cosméticos;
• En presencia de un estiramiento transversal significativo de la piel y del sistema músculo-aponeurótico (incluida una hernia umbilical), que requiere la creación de una duplicación de la aponeurosis de la pared abdominal anterior de anchura considerable (10 cm o más). Con otros tipos de abdominoplastia, esto conlleva la creación de un exceso de piel difícil de eliminar en la región epigástrica, que permanece incluso con la aplicación de suturas profundas adicionales.
• con un espesor significativo de la capa de grasa subcutánea en casos de obesidad severa, lo que hace que incluso un desprendimiento mínimo de colgajos de piel y grasa sea peligroso debido a la alta probabilidad de desarrollar complicaciones postoperatorias;
• en presencia de cicatrices ubicadas centralmente después de una laparotomía de línea media.

Técnica de operación

Con el paciente en posición vertical se marcan las líneas de los accesos medio y horizontal inferior, así como los límites aproximados de la escisión del tejido.

Tras realizar las incisiones principales, los bordes de los colgajos de piel y grasa se separan lateralmente hasta el nivel de los límites de la escisión prevista. A lo largo de la sección vertical del acceso, el límite de separación del tejido se extiende 2-3 cm hacia afuera desde la línea de creación de la duplicación de la aponeurosis de la pared abdominal anterior. La duplicación del tejido se crea según el esquema generalmente aceptado, uniendo así los bordes de los colgajos de grasa laterales.

Luego de aplicar una hilera profunda de suturas con tensión moderada (capturando la capa fascial superficial), se determinan los límites de la escisión de los bordes de los colgajos, que luego se suturan capa por capa con una ligera tensión.

Luego de doblar la mesa de operaciones, se procede al cierre de la sección horizontal de la herida en etapas, utilizando los elementos de la técnica de abdominoplastia clásica y/o tenso-lateral descrita anteriormente.

Una de las características del cierre de la herida en la abdominoplastia vertical es el abultamiento de la línea de sutura cutánea en la región epigástrica, lo que crea un defecto estético. Para eliminarlo, se puede realizar una liposucción limitada de la capa de grasa subcutánea. Otra opción para solucionar este problema es desplazar la línea de sutura del tejido adiposo subcutáneo 1-2 cm hacia un lado con respecto a la línea de sutura cutánea. En este caso, la línea de sutura cutánea debe ubicarse estrictamente a lo largo de la línea media del abdomen.