Alopecia: técnicas de sustitución capilar

La calvicie ha afectado a la humanidad durante tanto tiempo que sus orígenes se pierden en la noche de los tiempos. Curiosamente, algunos primates, como los chimpancés y algunos monos, también sufren de calvicie relacionada con la edad.

Con el tiempo, se han acumulado multitud de supuestas curas para la calvicie: desde excrementos de camello hasta agua de tocones de árbol e incluso sustancias menos atractivas. Los primeros registros de estas "curas" se encontraron en antiguos papiros recopilados hace 5000 años. La Biblia se solidarizaba con quienes tenían la cabeza calva pero no encontraban cura.

Hoy en día, existen técnicas quirúrgicas elegantes y eficaces para el trasplante capilar, con un efecto verdaderamente curativo. Estas nuevas técnicas se basan en la combinación de pequeños injertos de diferentes tamaños, prestando atención a los detalles más mínimos de preparación e implantación, determinando las ramas según la calidad del cabello y adaptando el procedimiento a cada paciente.

Las nuevas técnicas han revolucionado la cirugía de reemplazo capilar. Gracias a estos avances, los resultados en hombres con alopecia areata han alcanzado niveles asombrosos de habilidad, eficacia y aceptación por parte de los pacientes. La metodología actual exige un alto nivel de planificación y ejecución.

Otras formas de alopecia permanente (alopecia areata en mujeres, cicatrices de traumatismos o cirugías, pérdida de cabello debido a la radiación, esclerodermia localizada y pérdida de cabello asociada a ciertas enfermedades del cuero cabelludo) también responden bien al arsenal ampliado de tratamientos disponibles para los cirujanos de reemplazo de cabello en la actualidad.

Hasta hace poco, los microinjertos se utilizaban únicamente en la zona frontal. Sin embargo, la expansión del uso de pequeños injertos a zonas más allá de la línea de implantación del cabello en la frente ha mejorado considerablemente la calidad de los resultados. Actualmente, existe una tendencia a trasplantar cabello en "unidades foliculares", un término que define el cabello en sus agrupaciones naturales de uno a cuatro filamentos. Tras el trasplante, las unidades foliculares tienen un aspecto bastante natural.

Las definiciones de transferencia de unidades foliculares varían entre cirujanos. Limmer (comunicación personal) la definió de la siguiente manera:

• El trasplante de unidades foliculares consiste, por definición, en la redistribución de grupos naturales de folículos (unidades foliculares) de uno a cuatro cabellos, rara vez más, extraídos de la zona donante mediante escisión elíptica y disección microscópica minuciosa con lupa binocular. Estos grupos se trasplantan a través de túneles de aguja o incisiones muy pequeñas en la zona receptora sin pelo. El tejido donante se corta cuidadosamente en estas unidades foliculares, eliminando las zonas sin pelo. No se extrae tejido sin pelo de la zona receptora para minimizar la interrupción del riego sanguíneo, necesario para el enraizamiento de los injertos. Se suele realizar una recolección saturada de H₂ (20-40 injertos por cm²) durante la primera sesión para obtener un resultado estético suficiente si no se realizan más sesiones de trasplante.
• Tras recolectar las tiras de tejido donante, los médicos emplean diversos métodos para separarlas. Por un lado, se utilizan microscopios para crear trasplantes de unidades foliculares de entre uno y cuatro cabellos; por otro, se realiza el corte automático del tejido donante mediante dispositivos especiales.

En este artículo, describiremos en detalle nuestra técnica para restaurar el cabello mediante la implantación de unidades foliculares. Llamamos a nuestro enfoque la técnica de injerto dividido por punción con aguja. Este uso generalizado de pequeños injertos representa un gran avance para lograr un aspecto natural tras el trasplante capilar, quizás el más importante de las últimas dos décadas.

Otro avance importante es la implantación de pequeños injertos sin extraer previamente tejido de la zona receptora. Esta técnica, denominada injerto de ranura, maximiza la cantidad de cabello en el injerto y la cobertura lograda con cualquier cantidad de cabello donante.

El procedimiento ranurado, si bien puede proporcionar una restauración completa, alcanza su máximo potencial cuando se utiliza para crear una apariencia natural con mínima disponibilidad de cabello donante. Además, permite un trasplante capilar eficaz en pacientes con cabello donante de baja calidad. Los injertos ranurados son exitosos porque no alteran la red vascular como lo hacen los injertos de canal redondo y son extremadamente eficientes y eficaces en el uso del cabello donante. Algunos profesionales combinan injertos ranurados y de canal redondo, una combinación que produce excelentes resultados.

Aunque es difícil de cuantificar, las observaciones repetidas muestran que el número total de cabellos que sobreviven y crecen después de los trasplantes basados en ranuras es mayor que después de los trasplantes tradicionales de canales redondos, posiblemente hasta 2 veces.

Incluso sin una evaluación cuantitativa, parece obvio que esta diferencia en el injerto debe atribuirse a diferencias en el grado de daño a la vasculatura subcutánea. Cualquier daño a la red interconectada de arterias, venas, vasos linfáticos y nervios que se encuentra aquí representa un desafío fisiológico que los tejidos deben superar antes de que el injerto pueda nutrirse. La alteración asociada con la extracción de fragmentos cilíndricos de tejido agrava este problema.

Por otro lado, la inserción cuidadosa del injerto en la hendidura minimiza el traumatismo tisular y permite que la nutrición comience casi inmediatamente al material injertado. El injerto de hendidura también minimiza las cicatrices y la formación de rosquillas. El injerto de hendidura deja viable el cabello natural existente, ya que no requiere la eliminación de tejido. Se puede argumentar que la compresión por el tejido circundante es un problema con esta técnica. Sin embargo, la apariencia más natural que se logra con esta técnica supera cualquier consideración que pudiera llevar al uso de injertos cilíndricos estándar para crear una línea de cabello frontal. El uso de injertos cilíndricos debe limitarse a las áreas posteriores (es decir, aquellas a más de un centímetro de la línea de cabello). En tales áreas, particularmente en la alopecia total, la colocación de pequeños injertos, como injertos de cuarto, en pequeños orificios de 1,5 a 1,75 mm en la piel puede ser muy efectiva. El perfil de colocación del injerto es el mismo con ambas técnicas. El número y el tamaño de los injertos también son los mismos.

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Selección de pacientes

Hay muchos factores y variables a considerar al planificar la restauración de la línea capilar y la reconstrucción capilar del cuero cabelludo. La siguiente lista contiene algunas de las consideraciones más importantes:

• Clasificación de la calvicie.
• Clasificación de la calidad del cabello.
• Similitud de color de cabello y piel.
• Pronóstico de mayor pérdida de cabello.
• Edad del paciente.
• Motivaciones, expectativas y deseos del paciente.

Consulta

Durante la consulta inicial, los médicos deciden quién es un buen candidato para la cirugía de restauración capilar y quién no. Evaluamos cinco características: la edad del paciente, la zona de calvicie, la compatibilidad del color del cabello con la piel, el rizado del cabello y la densidad de la zona donante. Si el paciente es un candidato aceptable, se le comentan las posibles complicaciones y beneficios, y se planifican las pruebas de laboratorio preoperatorias y la preparación de la medicación. Generalmente, realizamos pruebas de hepatitis B, C y VIH. Se elabora un historial médico general, que incluye información sobre los medicamentos que toma actualmente y las alergias a medicamentos.

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Clasificación de la calvicie

El sistema de clasificación más aceptado para la caída del cabello es el sistema Norwood. Describe el patrón de calvicie de patrón masculino en siete etapas y sus variaciones típicas. La etapa I es la menos grave, con un retroceso mínimo de la línea capilar en las sienes y sin calvicie parietal. La etapa VII es la más grave, con una corona clásica de cabello remanente en forma de herradura. El sistema es similar al desarrollado por Hamilton y produce resultados similares. Las nuevas perspectivas sobre la alopecia sugieren que estas clasificaciones podrían utilizarse principalmente para definir grupos de población en ensayos clínicos, más que para orientar los enfoques terapéuticos.

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Clasificación de la calidad del cabello

El término calidad capilar incluye las características de densidad, textura, rizo y color. Se han definido criterios generales para la subdivisión de la calidad capilar. Los diferentes grados de calidad capilar pueden superponerse, y cada calidad puede subdividirse a su vez. El cabello con textura gruesa y densidad superior a la media se designa como "A" y es de la más alta calidad desde el punto de vista del trasplante, mientras que el cabello fino y escaso se designa como "D" y presenta la peor calidad de donante. Dos grupos, "B" y "C", abarcan características intermedias. En general, las personas con un color de cabello que coincide con el color de su piel pueden esperar mejores resultados que aquellas cuyo color contrasta con su piel. El rizo del cabello también es una ventaja.

Similitud de color de cabello y piel. Los cabellos más adecuados para el trasplante son los rubios, pelirrojos, grises y una combinación de "sal y pimienta". Las personas de cabello castaño y castaño presentan cierto problema, especialmente aquellas con cabello liso. Las personas con cabello negro liso y piel clara son las menos adecuadas para el trasplante. El aspecto final después del trasplante depende en gran medida del grado de similitud de color de cabello y piel. La coincidencia minimiza el contraste visual. La combinación más favorable es la de piel oscura combinada con cabello negro y ondulado. La combinación más desfavorable es la de piel clara y pálida con cabello oscuro y liso. En este último caso, el grado de contraste visual se ve incrementado por la visibilidad de cualquier trasplante realizado. Entre los dos extremos hay muchas combinaciones; incluso en una misma persona, el color del cabello en la coronilla y la nuca a veces puede diferir.

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Pronóstico de mayor pérdida de cabello

Dado que la alopecia androgénica está controlada genéticamente y, por lo tanto, es hereditaria, se puede realizar una estimación aproximada de la pérdida de cabello futura a partir de un historial familiar cuidadosamente recopilado. La información sobre familiares cercanos debe recopilarse en la entrevista inicial y utilizarse junto con otros factores como la edad, el estado actual y el patrón de pérdida de cabello para elaborar un pronóstico. No es posible predecir la pérdida de cabello futura con absoluta certeza, y se debe informar a los pacientes al respecto.

Edad del paciente: La alopecia androgenética es un proceso continuo (es decir, suele durar una parte significativa de la vida de una persona). La edad del paciente indica su lugar en el proceso de la alopecia. Saber si el paciente se encuentra al inicio o al final del proceso permite una planificación más precisa. Si bien es cierto que con las técnicas actuales se puede lograr una mejora satisfactoria de la apariencia en prácticamente cualquier paciente, también es cierto que quienes desean lo imposible se decepcionan.

Tener en cuenta la edad del paciente también permite evaluar la posición y el contorno adecuados de la línea capilar. Los pacientes de 20 años o menos suelen estar insatisfechos con el trasplante, ya que es muy difícil predecir la forma y el curso de la alopecia en el futuro. Se producen excepciones cuando el paciente comprende que se desconoce la magnitud de la futura pérdida de cabello y, por lo tanto, es imposible predecir con precisión su evolución, que aún deja mucho que desear.

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Motivación

Al hablar sobre las expectativas del paciente, el cirujano debe determinar su nivel de motivación y su percepción de la mejoría esperada. El paciente debe estar bien informado, altamente motivado y comprender adecuadamente los resultados esperados del procedimiento propuesto. Se debe dibujar y discutir con el paciente una línea capilar que complemente las estructuras faciales y refleje el enfoque elegido por el cirujano. Es importante que cada paciente comprenda plenamente el efecto estético esperado antes de la cirugía. Algunos creen que es deseable subestimar los beneficios potenciales del trasplante.

Colocación de la línea del cabello

Para determinar la ubicación de la línea del cabello, de modo que genere equilibrio y compense las irregularidades faciales, el cirujano debe visualizar el rostro dividido por planos horizontales imaginarios en tres segmentos de longitud vertical aproximadamente igual. Los límites antropométricos de estos segmentos son: (1) desde el mentón hasta la columela; (2) desde la columela hasta la glabela; y (3) desde la glabela hasta la línea frontal del cabello, ya sea existente o prevista. La posición del borde superior del segmento superior sirve como guía general para determinar la altura adecuada de la línea del cabello.

Sin embargo, esta medida debe usarse con precaución, ya que a menudo da como resultado que la línea del cabello quede demasiado baja. En la práctica, la línea del cabello suele ubicarse entre 7,5 y 9,5 cm por encima de la mitad del puente nasal. Esta es una guía general y no debe tomarse como un parámetro absoluto.

La línea del cabello debe ubicarse y diseñarse de acuerdo con la edad, en lugar de perpetuar una apariencia juvenil y atemporal que, en muchos casos, resulta poco natural e incluso poco atractiva. A menudo es necesario ubicar el borde de la futura línea del cabello ligeramente por detrás de la línea del cabello original restante. Este enfoque conservador permitirá un uso óptimo del cabello donante y brindará una cobertura más adecuada. Una línea del cabello baja y ancha a menudo resulta en una cantidad insuficiente de cabello donante, con una cobertura desigual y un efecto estético deficiente.

Toda la línea capilar trasplantada y reconstruida debe tener un aspecto natural, pero no todas las líneas capilares corregirán ni mejorarán estéticamente la apariencia. Dado que los contornos de la línea serán más o menos permanentes, su aspecto general debería ser aceptable para el paciente de por vida. Lo ideal es establecer una línea capilar natural, pero apropiada para la edad. Una línea capilar baja, característica de la juventud, puede parecer bastante natural a cierta edad, pero se volverá inaceptable con el tiempo. El ángulo frontotemporal, que es la zona donde comienza la alopecia androgenética, es fundamental para lograr el aspecto final.

Durante los últimos 30 años, la mayoría de los cirujanos de trasplantes han creado una línea de cabello estrictamente simétrica.

La tendencia general entre los cirujanos ha sido alinear uniformemente los injertos a lo largo de la porción más anterior de la línea capilar. El resultado de este enfoque simétrico puede parecer artificial. Las líneas capilares, en su estado natural, no son simétricas, con bordes definidos como un césped bien cortado. Presentan una apariencia irregular, con cabellos dispersos hasta 1 cm por delante de la línea capilar aparente.

Las preferencias de peluquería, características de las tendencias de moda actuales, no deberían determinar la forma de la línea capilar, ya que son transitorias y sin duda cambiarán. A veces es posible determinar el año de trasplantes anteriores por la configuración de la línea capilar. El pico de viuda ya no se realiza con frecuencia, y su presencia probablemente indica que el trasplante se realizó en la década de 1960.

Trasplante en las ranuras

Entre 1989 y 1998, creamos una zona de transición con injertos individuales, colocados deliberadamente de forma no demasiado irregular. Estos cabellos individuales se utilizaron para crear una zona de transición hacia los injertos, que se colocaron con mayor densidad en el cuero cabelludo. Los resultados fueron estéticamente agradables, pero aún no se correspondían con el grado de irregularidad de la línea capilar natural. La observación de nuestros pacientes nos llevó a la conclusión de que la línea capilar debía ser más irregular para que su artificialidad fuera menos perceptible. Ahora lo llamamos patrón en zigzag. La forma de la línea capilar se marca en el paciente antes de marcar las áreas receptoras. Después de crear el contorno general, utilizamos marcadores para dibujar una línea ondulada o en zigzag. En este caso, la línea capilar planificada inicialmente se utiliza para el posicionamiento general y luego se transforma en una forma ondulada e irregular. Las áreas receptoras se colocan a lo largo de esta línea ondulada como un borde verdadero. La densidad del trasplante en esta área puede variar. Este patrón irregular se denomina «diente de sierra», «trazado de caracol» o «zigzag». Detrás de él, se trasplantan unidades foliculares más grandes, de hasta cuatro cabellos, para crear mayor densidad.

Técnica separada de punciones con aguja y colocación de injerto.

Recolección de tiras de donantes

El día de la cirugía, el paciente es trasladado al quirófano, donde se toman una serie de fotografías preoperatorias, se marca, se rasura y se infiltra la zona donante con anestesia local. Se extrae una sección elíptica del tejido donante con un bisturí de doble hoja. Posteriormente, se cierra la zona donante con grapas. Inmediatamente después de obtener la tira donante, se entrega a un grupo de tres o cuatro técnicos que la seccionan con un estereomicroscopio iluminado. La seccionación se realiza cortando el tejido donante en tiras delgadas, de una unidad folicular de grosor, y luego aislando una unidad folicular de cada tira.

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Creación de una zona receptora

Tras la recolección de la tira donante, se coloca al paciente en posición horizontal. Se anestesia la zona receptora mediante el bloqueo de los nervios supraorbitario y supratroclear. A continuación, justo por delante de la zona receptora, se inyecta lidocaína con adrenalina, seguida de bupivacaína con adrenalina. Se infiltra intradérmicamente adrenalina a una concentración de 1:100.000 en toda la zona receptora. Se realizan incisiones receptivas con una aguja de calibre 18 para unidades foliculares más pequeñas y con una aguja de calibre 19 para injertos de un solo cabello, creando así la línea frontal del cabello. Las agujas se insertan en un ángulo de 30-40° con respecto a la superficie de la piel, de modo que los injertos trasplantados queden ligeramente inclinados hacia adelante, en dirección a la nariz del paciente. Esto ofrece al paciente más opciones para el peinado. Una vez creadas todas las zonas receptoras, nuestro técnico inserta los injertos de unidades foliculares. Esta técnica se denomina punción con aguja y colocación de injertos por separado, ya que la creación de las zonas receptoras con agujas se realiza por separado de la inserción de los injertos. Esta es una diferencia importante con la creación simultánea de zonas receptoras con agujas y el trasplante de injertos. Ambos métodos tienen sus defensores y detractores.

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Introducción de trasplantes

Tras crear las zonas receptoras, el técnico inserta un trasplante a la vez con pinzas de joyería. Normalmente, para agilizar el proceso, dos técnicos trabajan con un paciente a la vez. Inmediatamente después de la operación, se cubren las zonas donante y receptora con polisporina, teflón y gasa acrílica. Se mantiene un vendaje compresivo fuerte hasta por 24 horas. El primer día después de la operación, se le permite lavarse el cabello cuidadosamente con champú, con la advertencia de no retirar las escamas ni las películas que se hayan formado en la zona receptora. Los pacientes toman prednisolona durante 5 días. Puede reincorporarse al trabajo al día siguiente de retirarse el vendaje (el segundo día después de la operación).

Discusión

La técnica independiente de punciones con aguja y colocación de injertos permite el trasplante de un promedio de 1000 injertos en menos de 5 horas. Con un sangrado mínimo y tejido donante de buena calidad, la operación puede durar mucho menos tiempo. La ventaja de esta técnica es el control total del médico sobre la formación de la línea capilar, así como sobre la posición y dirección de cada injerto. El uso de la disección estereomicroscópica limita la intersección de los folículos, lo que puede empeorar la calidad del cabello trasplantado. Además, después de completar el marcado de las áreas receptoras, el médico queda libre para realizar otras tareas. La desventaja de esta técnica es la necesidad de capacitación en el uso de un estereomicroscopio para separar el tejido donante y crear injertos.

Aunque algunos apoyan el método estándar de trasplante cilíndrico grande, lo utilizamos porque creemos que el efecto estético del procedimiento completo no se corresponde con el natural. El trasplante de unidades foliculares produce un resultado lo más cercano posible al estado natural.

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Escisión del cuero cabelludo

Este capítulo no pretende describir en detalle la técnica de las operaciones de escisión del cuero cabelludo. Sin embargo, una breve descripción de las características más importantes del procedimiento puede ofrecer una perspectiva.

La reducción del cuero cabelludo suele planificarse individualmente para adaptarse a una zona específica de calvicie. Se utilizan diversas formas (p. ej., recta, paramediana, estrella de tres puntas y de dos o tres diamantes). En la práctica, predominan las formas elíptica, en Y, en T, en S y en media luna. También se utilizan modificaciones y permutaciones de las formas mencionadas.

La elipse recta es el tipo de reducción más sencillo. Aunque técnicamente es la configuración más sencilla, es mejor sustituirla por una paramedial siempre que sea posible. Esta última es estéticamente menos visible y ofrece otras ventajas a la hora de crear un peinado.

La operación de escisión del cuero cabelludo se realiza bajo anestesia local (bloqueo anular). Se marcan la línea media y los límites exteriores previstos del área a escindir. Las primeras incisiones se realizan a lo largo de los límites exteriores del área designada. El bisturí Shaw (hoja caliente) ayuda a mantener seco el campo quirúrgico y reduce la duración de la operación, ya que este instrumento tiene una doble acción: escinde y coagula.

La incisión se realiza aproximadamente de 7 a 10 cm a cada lado. Una vez realizada, se debe determinar el tamaño del tejido a extirpar. Por lo general, esto se puede hacer acercando manualmente los bordes de la incisión y cortando el tejido sobrante o superpuesto.

También debe considerarse el grado de tensión que se produce en la fascia del casco aponeurótico. Un enfoque agresivo para la reducción implica la extirpación de un volumen relativamente grande de cuero cabelludo, lo que aumentará la tensión en la sutura. Un enfoque conservador implica una escisión de menor volumen de tejido, minimizando así la tensión en la sutura. Ambos enfoques presentan ventajas y desventajas.

Se pueden utilizar expansores tisulares durante la cirugía para estirar las zonas con vello denso. Se recomienda precaución al intentar la reducción en pacientes con cuero cabelludo fino y tenso, ya que son menos aptos para el procedimiento que aquellos con piel gruesa y elástica.

Tras la escisión del tejido del cuero cabelludo, se sutura primero el casco aponeurótico, generalmente con hilos PDS 2/0. Tras suturar la aponeurosis, se une la piel con grapas.

La configuración de las áreas extirpadas durante la escisión del cuero cabelludo suele modificarse para evitar dejar una cicatriz estéticamente evidente. Diversos segmentos de la muestra reducida pueden curvarse o adaptarse para disimular mejor la cicatriz. Se recomienda realizar una plastia en Z en la parte posterior de la superficie reducida para disimular mejor esta zona sensible.

Después de la escisión, para la restauración completa y el cierre de la cicatriz, casi siempre se realiza un trasplante de cabello.

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Calvicie parietal

Para la corrección de la calvicie parietal, es preferible la escisión cutánea al injerto. En este caso, los pacientes con cuero cabelludo grueso y elástico son más adecuados para la operación que aquellos con cuero cabelludo fino y tenso. Posteriormente, se trasplantan pequeños injertos en la zona de la cicatriz para camuflarla. El uso de injertos mayores de 2 mm en la zona parietal puede provocar la formación de mechones. Solo se pueden trasplantar injertos de un cuarto en esta zona. Además, no se debe intentar colocar los injertos demasiado cerca unos de otros a lo largo del borde de la cicatriz, ya que esto puede provocar un efecto cremallera y, en última instancia, arruinar la apariencia natural.

Una excepción a la regla de tratamiento preferencial de la calvicie parietal mediante escisión del cuero cabelludo se aplica a pacientes con cuero cabelludo extremadamente fino o tenso, y a quienes temen la cirugía de reducción por considerarla demasiado dolorosa. Sin embargo, a la mayoría de los pacientes les sorprende que esta cirugía sea comparable a un trasplante, y un porcentaje significativo de pacientes prefiere la escisión del cuero cabelludo a un trasplante.

En la mayoría de los casos, se requiere más de una escisión. Los factores limitantes son el grosor y la elasticidad del cuero cabelludo. Se debe advertir a todos los pacientes que la cicatriz resultante debe cubrirse con un trasplante capilar posterior.

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Apoyo farmacológico para operaciones de escisión del cuero cabelludo

Antes de la cirugía:

• Valium, vía oral, 20 mg 1 hora antes de la cirugía.
• Óxido nitroso durante la administración de anestésico local.
• Lidocaína al 0,5% (20 ml en total) para el bloqueo del anillo, luego bupivacaína (Marcaine) al 0,25% (20 ml en total) para el bloqueo del anillo.

Después de la cirugía:

• Bloqueo de anillo repetido con bupivacaína 4 horas después de la cirugía.
• Percocet 1 g 4-6 horas como analgésico.
• Prednisona 40 mg al día durante 5 días.

Alopecia femenina

Aunque la atención a la calvicie de patrón masculino sigue dominando la prensa especializada y la literatura médica, los dermatólogos suelen encontrar alopecia de patrón femenino. Se presenta con mayor frecuencia como un adelgazamiento difuso frontal y vertical del cabello. Las mujeres con antecedentes familiares de calvicie pueden desarrollar adelgazamiento difuso o pérdida de cabello de patrón masculino. En este grupo con predisposición genética, se pueden observar diversos grados de calvicie incluso con niveles normales de andrógenos.

Recientemente, se ha hecho posible tratar a mujeres con alopecia difusa si tienen suficiente densidad capilar en la región occipital. El uso de pequeños injertos en la calvicie de patrón femenino se ha convertido en un método práctico y eficaz para aumentar la densidad capilar en mujeres, especialmente en las regiones parietal y frontoparietal. Se insertan varios injertos de cuarto entre los cabellos existentes, y el resultado final es un aumento de la densidad capilar. La técnica de injerto en hendiduras, que no traumatiza el tejido del lecho receptor, protege al máximo el cabello existente.

Para las mujeres con calvicie de patrón masculino, los objetivos y enfoques del tratamiento y el trasplante son los mismos o similares a los de la calvicie de patrón masculino.

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Malos resultados

Lo que muchas personas incompetentes consideran un mal resultado suele ser un trasplante incompleto o una atención inadecuada. Las estadísticas, basadas en 25 años de experiencia, muestran que el 85 % de los pacientes tras un trasplante capilar quedaron satisfechos y desearían repetir el procedimiento. Del 15 % que no quiso continuar con el tratamiento y quedó completamente insatisfecho, aproximadamente el 90 % no lo completó según lo prescrito. Por lo tanto, la gran mayoría de los pacientes insatisfechos son aquellos que no quisieron realizar los esfuerzos necesarios. Con la introducción de nuevas técnicas, aumenta el número de pacientes satisfechos y se amplía el abanico de trastornos corregibles.

Se ha producido una revolución en el campo del trasplante capilar. Los enfoques antiguos, que utilizaban injertos grandes y redondos sin tener en cuenta la calidad del cabello, han quedado obsoletos. Los avances tecnológicos han permitido tratar una gama más amplia de patrones y etiologías de pérdida capilar. Las técnicas actuales y la atención al detalle permiten que la restauración capilar se acerque al objetivo de un trasplante impecable: una línea capilar natural y una apariencia general con sutiles signos de cirugía.

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Complicaciones de los procedimientos de trasplante

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Desmayo

El desmayo puede ocurrir después de administrar unos pocos mililitros de anestesia. También puede ocurrir en etapas posteriores del procedimiento. Administrar la anestesia en posición horizontal generalmente previene esta afección.

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Sangría

La región occipital es la zona más común de sangrado arterial. Este sangrado se detiene mejor con sutura. A menudo se requiere compresión para una hemostasia adecuada. Esto se logra aplicando vendajes elásticos en la zona donante y manteniendo una presión moderada y constante durante 15 a 20 minutos después de la toma de los injertos y el cierre de la herida. Una vez finalizada la sesión, se vuelve a colocar el vendaje compresivo y se mantiene así durante las siguientes 8 a 12 horas. Si se produce sangrado después de que el paciente salga de la consulta, se le aconseja aplicar presión constante primero con la mano y luego con un vendaje limpio o un cabestrillo cervical. Si el sangrado no se detiene, está indicada la ligadura. Si se produce sangrado en las zonas receptoras donde se han insertado los implantes, puede ser necesario extraer el tejido trasplantado y suturar el foco del sangrado. Tras la cicatrización, suele quedar una pequeña cicatriz, que posteriormente puede extirparse y, si es necesario, reemplazarse con un pequeño injerto.

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Edema

La inflamación postoperatoria del cuero cabelludo y la frente es común, especialmente si el trasplante fue extenso. La inflamación puede reducirse con prednisolona oral. Generalmente, desaparece con la cicatrización.

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Infección

La infección se desarrolla en menos del 1% de los casos, pero aún así debe evitarse y tratarse.

Cicatrización

La cicatrización de pequeños injertos capilares rara vez es de tal magnitud que justifique una consideración seria. Ocasionalmente, se pueden desarrollar queloides en personas de raza negra. Si el historial del paciente indica la posibilidad de desarrollar un queloide, se debe tomar un descanso de 3 meses después de la primera sesión. Esto permitirá que el queloide se forme y se pueda decidir si se debe continuar con el tratamiento.

Crecimiento deficiente del cabello

La colocación excesivamente apretada de los injertos puede provocar isquemia, baja supervivencia capilar o incluso la pérdida del injerto. En algunos pacientes con cabello fino, el crecimiento de los injertos trasplantados puede ser mínimo, independientemente del método de trasplante utilizado.

Diferente

Los pacientes con injertos limitados y cabello fino y normal pueden experimentar una pérdida temporal de cabello, lo cual les resulta desagradable, pero se les debe advertir que el cabello volverá a crecer. Ocasionalmente, pueden desarrollarse fístulas arteriovenosas en la región occipital, que se aíslan y ligan fácilmente.

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Cuidado

Satisfacer las necesidades estéticas del trasplante capilar no se limita al diseño de la línea frontal del cabello y otras áreas, sino que también implica brindar al paciente el asesoramiento adecuado para el cuidado posterior. Una vez que los pacientes confían su decisión a un especialista en trasplante capilar, es necesario prestar atención a sus necesidades actuales de peinado y mantenimiento. Un buen asesoramiento y recomendaciones para el cuidado posterior son esenciales para lograr la máxima eficiencia del trasplante y la satisfacción del paciente.

Existen muchos tratamientos fiables en el mercado que enriquecen la estructura y dan un grosor visible al cabello. Para lograr el efecto completo, es necesario un secador. Para pacientes con cabello fino y liso, es recomendable un tratamiento permanente. Aunque muchos hombres se resisten a visitar a un estilista, esta reticencia es inapropiada y debe superarse. El médico puede recomendar o incluso insistir en la permanente, especialmente para pacientes con clases de calidad C o D.

Algunos pacientes pueden beneficiarse de una cobertura adicional del cuero cabelludo con Couvre o crema de camuflaje capilar. Estos productos refractan la luz en las zonas con poco cabello, haciéndolas menos visibles. La longitud de cabello adecuada debe determinarse para cada paciente. Es recomendable consultar con un estilista experto para este fin.

El asesoramiento y la derivación a especialistas en este campo es responsabilidad del cirujano de reconstrucción capilar, ya que la apariencia final del paciente es un factor crítico en el éxito general del tratamiento.