Análisis de la mandíbula antes de la inserción del implante

La presencia de un mentón subdesarrollado es la indicación más común para su aumento. Los principios básicos de las proporciones faciales estéticas han sido resumidos por Powell y Humphreys; estos incluyen la evaluación frontal y lateral. El rostro en proyección AP puede dividirse en tercios, el inferior de los cuales está limitado por el mentón subnasal y el mentón. Este, a su vez, puede dividirse en tercios de modo que el tercio superior esté entre el mentón subnasal y el estomión superior, y los dos tercios inferiores estén entre el estomión inferior y el mentón. Con la edad, hay una disminución en la altura vertical y la protrusión anterior de la mandíbula, lo que resulta en una pérdida de la proporción ideal. Para determinar el subdesarrollo del mentón en la vista lateral, se puede utilizar el método de Gonzales-Ulloa. Esta técnica define la protrusión del mentón como estética cuando el punto anterior del tejido blando del mentón, el pogonión, toca una línea vertical que desciende desde el nasión, perpendicular al plano de Frankfurt. Si el mentón se encuentra posterior a esta línea y existe una oclusión de Clase I, se diagnostica un mentón subdesarrollado. Un mentón subdesarrollado puede deberse a microgenia, a un mentón pequeño debido al subdesarrollo de la sínfisis mandibular o a micrognatia debido a la hipoplasia de diversas partes de la mandíbula. El aumento mandibular se realiza generalmente en casos de microgenia y micrognatia leve. La mordida del paciente se evalúa con sumo cuidado. El aumento es más apropiado para pacientes con microgenia y una mordida normal o casi normal.

Aunque los factores congénitos contribuyen a la hipoplasia del mentón, el desarrollo del surco mandibular anterior se debe principalmente a los cambios propios de la edad. La pérdida de elasticidad de la piel de los párpados, la cara, el cuello y la región submentoniana es uno de los signos más evidentes y frecuentes del envejecimiento. También se observan cambios sutiles en la configuración de la región mandibular anterior, que pueden afectar significativamente la apariencia facial. Como resultado de la atrofia progresiva de los tejidos blandos y la pérdida ósea gradual en la zona entre el mentón y las porciones laterales de la mandíbula, los pacientes pueden desarrollar un surco entre el mentón y el resto de la mandíbula, conocido como surco mandibular anterior.

Hay dos factores principales que contribuyen a la formación del surco mandibular anterior con la edad. El primero es la reabsorción del tejido óseo de la mandíbula en la unión de sus porciones central (mentón) y anterolateral. Los textos de anatomía muestran que la zona situada debajo del agujero mentoniano se reabsorbe y se vuelve cóncava. Esto se denomina surco mandibular anterior. Este surco, ubicado en la superficie ósea, se refleja en la superficie externa de los tejidos blandos como una muesca entre la parte bucal de la mandíbula y el mentón, y se denomina surco mandibular anterior. El otro factor importante en la formación del surco mandibular anterior es la atrofia de los tejidos blandos en esta zona con el envejecimiento. Con el tiempo, esta línea se convierte en parte del óvalo que define la boca y se denomina "línea de marioneta" o "línea del babero". En la mayoría de las personas que desarrollan un surco premaxilar con la edad, a menudo es el resultado de una combinación de atrofia de tejidos blandos y reabsorción ósea en el área entre el mentón y las porciones bucales de la mandíbula.

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