Análisis de la consulta y preparación preoperatoria del paciente antes de la ritidectomía

Antes de la consulta inicial con un paciente que se va a someter a una ritidectomía, es importante cuidar la estética de su consultorio. El contacto inicial con cualquier paciente de cirugía estética comienza con una consulta telefónica. En este momento, es posible que el paciente aún no tenga información confiable sobre usted como cirujano para decidir si acudirá a una consulta. La persona que atienda el teléfono en su consultorio debe tener un tono de voz amable y agradable, estar bien informada y dispuesta a brindar información confiable al paciente potencial. Sin embargo, no es su función realizar consultas telefónicas, ya que esta es responsabilidad del médico. Es inevitable que surja la pregunta sobre los precios, y esta conversación no debe interferir con la consulta del paciente. Los precios solicitados deben estar dentro del rango competitivo de su zona.

Al programar una cita breve, el paciente debe recibir un paquete informativo completo sobre los procedimientos a realizar, así como un folleto con más información sobre los procedimientos que le interesan. Los pacientes reflexivos y perspicaces prefieren folletos informativos y folletos de consulta bien redactados. Estos pueden ser folletos académicos para cada procedimiento, pero el paquete también debe incluir la información personal que desea transmitir al paciente. Esto acortará considerablemente la consulta y mejorará el proceso de construcción de la relación. Un paciente bien informado que inicia la comunicación con el médico a este nivel tiene más probabilidades de estar satisfecho después del procedimiento.

El día de la consulta puede incluir varias reuniones con su personal clave. Si bien es útil informar con antelación sobre lo que sucederá en la consulta y qué esperar ese día, la reunión más importante para el paciente es con el cirujano. Es fundamental que esta conversación tranquila, privada y confidencial se lleve a cabo lo antes posible tras la llegada del paciente, y que la consulta comience puntualmente. Esto resaltará la importancia de este paciente para usted y podría ser un momento clave en la relación con él.

Justo antes de la cita con el paciente, es recomendable que un fotógrafo le tome fotos. Un requisito fundamental en la consulta de cirugía facial moderna es confirmar visualmente lo que se espera del paciente de la operación. Un paciente exigente en el mercado laboral suele insistir en esto.

Durante la consulta inicial individual, es importante establecer una relación directa con el paciente. Es fundamental comprender sus motivaciones para mejorar su apariencia facial. ¿Es el problema subyacente del paciente susceptible de corrección con una ritidectomía estándar? A menudo, el problema subyacente son las arrugas faciales superficiales, cuyo tratamiento es más adecuado que un lifting facial. Si el paciente se preocupa principalmente por los surcos bucolabiales profundos y menos por la línea mandibular y la flacidez de la piel y la grasa bajo el mentón, una ritidectomía (más precisamente, un lifting facial) podría no ser el procedimiento adecuado.

El cirujano, con la ayuda del paciente, debe determinar su verdadera motivación para someterse a la cirugía. Un cambio en su situación vital, como un divorcio, no constituye en sí mismo una contraindicación para la cirugía plástica facial. Sin embargo, los pacientes que esperan que la cirugía estética les resuelva sus problemas podrían no ser buenos candidatos para el procedimiento. Quienes realmente creen que lo hacen para mejorar su autoestima, y no por otra persona, tienen más probabilidades de experimentar satisfacción psicológica. Los pacientes deben tener una idea realista de lo que la cirugía puede y no puede lograr, y el cirujano debe proporcionar esta información durante la consulta.

Para determinar la velocidad prevista de pérdida de elasticidad tisular y el proceso de envejecimiento en general, es importante evaluar los antecedentes familiares. Es necesario identificar los hábitos de vida y sociales que aceleran el proceso de envejecimiento (frecuencia y grado de exposición solar, tabaquismo, etc.).

El paciente debe completar un cuestionario anamnésico detallado. Es importante determinar si se ha sometido previamente a cirugías estéticas o de otro tipo, si ha presentado intolerancia a medicamentos o complicaciones derivadas de la anestesia. Esto suele quedar grabado en la memoria del paciente. Es fundamental preparar al paciente para una experiencia psicológica positiva adecuada. Si el paciente siente miedo a la anestesia o a la sola idea de la cirugía, es necesario disiparlo centrándose en los aspectos positivos de lo que se puede lograr con la intervención quirúrgica.

Sin duda, es importante obtener un historial médico completo para determinar si existe alguna condición médica que impida la cirugía estética facial. La enfermedad cardiovascular en sí no contraindica la cirugía, pero se debe consultar a un cardiólogo antes de la misma. Por supuesto, la cardiopatía inestable contraindica cualquier anestesia y cirugía. Es importante evaluar la función hepática y renal para determinar la sensibilidad del paciente a los anestésicos. Se deben considerar las reacciones alérgicas a cualquier medicamento que se vaya a utilizar durante la cirugía y para el alivio del dolor.

Hay pocas enfermedades que impiden el lifting facial. En particular, estas incluyen las enfermedades autoinmunes progresivas que afectan la piel del rostro. La esclerodermia y el lupus eritematoso sistémico no son contraindicaciones para la cirugía si no hay manifestaciones de la enfermedad en el rostro. Algunas otras enfermedades autoinmunes deben tratarse con precaución, especialmente prestando atención a los medicamentos que el paciente toma para suprimir la respuesta autoinmune. Estos pueden suprimir la inmunidad del paciente o ralentizar el proceso de curación. Ni la diabetes mellitus como tal, ni el uso constante de corticosteroides, especialmente en dosis bajas, son contraindicaciones para la cirugía. Una contraindicación relativa, dependiendo de la afectación de las glándulas parótidas y el estancamiento en las glándulas salivales, puede ser el síndrome de Sjögren. Las enfermedades autoinmunes más importantes son las asociadas con la perivasculitis.

Un historial de radioterapia completa en la parótida o en las áreas laterales del cuello impide la intervención quirúrgica. Una insuficiencia circulatoria crónica de larga duración que afecte la microcirculación hace que el injerto de piel sea demasiado arriesgado. El uso de isotretinoína (Accutane), aunque poco común (en función de la edad) en pacientes que buscan un lifting facial, es una contraindicación relativa para la cirugía. Hay poca evidencia de que la isotretinoína pueda retrasar la cicatrización de la incisión. Los tratamientos que puedan interferir con el uso de una mezcla de epinefrina y anestésico local por parte del cirujano, o una alergia comprobada a cualquier anestésico local, son contraindicaciones para realizar un lifting facial, incluso con una hemostasia adecuada.

La obesidad en sí misma no es una contraindicación para la cirugía de lifting facial, siempre y cuando se tenga en cuenta que los resultados de la cirugía pueden no ser satisfactorios. A un paciente con sobrepeso que planee perder una cantidad significativa de peso en los próximos 3 a 6 meses se le debe recomendar que baje de peso antes de someterse a un lifting facial quirúrgico. Una pérdida o aumento de 4,5 a 7 kg después de la cirugía generalmente no afectará el resultado general. Por el contrario, a cualquier paciente que esté en medio de una dieta que pueda provocar deficiencias de vitaminas y nutrientes se le debe desaconsejar la cirugía. No solo el paciente debe estar sano al momento de la cirugía, sino que una dieta adecuada es esencial para que el proceso de curación se desarrolle correctamente. Se debe desaconsejar a los pacientes con sobrepeso significativo someterse a un lifting facial quirúrgico debido a sus limitaciones inherentes, incluso si se utiliza una liposucción extensa. Un lifting facial en sí mismo no es un procedimiento para bajar de peso, y el adelgazamiento de la piel del tercio medio facial es inapropiado y conlleva complicaciones.

Durante la exploración, el cirujano debe poder explicar al paciente el resultado esperado de la ritidectomía. Es imprescindible realizar una exploración física antes de poder mostrarle en la pantalla de la computadora el posible aspecto final del cuello y las mejillas. Un buen candidato para un lifting facial es un paciente con piel ligeramente engrosada, mínima exposición solar y que conserva la elasticidad adecuada para su edad. En pacientes cuya piel ha perdido elasticidad prematuramente, a pesar de su suavidad y ausencia de fotodaño, la mejora puede ser muy breve.

Los pacientes obesos con piel gruesa no deben esperar demasiado de la ritidectomía. Esto afecta no solo a los resultados iniciales, sino también al período en que los tejidos blandos mantendrán la tensión y la posición elevada, que puede ser más corto de lo habitual debido al aumento de la masa tisular y a la acción de las fuerzas gravitacionales.

La evidente pérdida de elasticidad de los tejidos de las mejillas, así como la laxitud de la piel, el platisma y la grasa submentoniana, parecerían, a primera vista, motivo para planificar un lifting facial como procedimiento adecuado para el paciente. Por supuesto, la mejoría esperada debería justificar en gran medida la intervención quirúrgica y los posibles riesgos. Hay pacientes con flacidez muy leve de los tejidos blandos u otros signos corregibles mediante un lifting facial a quienes se les debería recomendar someterse a otros procedimientos o regresar más adelante, cuando los signos de envejecimiento se hayan acentuado y la cirugía sea apropiada. Los pacientes actuales son más selectivos respecto al momento de un lifting facial. El cirujano debe ser responsable de no recomendar, y el paciente no debe insistir, en una operación con beneficios cuestionables.

Los pacientes aptos para un lifting facial quirúrgico pueden tener un mentón prominente y una estructura ósea fuerte, en particular los huesos malares prominentes. Los pacientes con mejillas prominentes y eminencias malares mínimas pueden decepcionarse con el resultado de un lifting de tejidos blandos aislado. Se puede mejorar el contorno facial mediante el aumento de las eminencias malares. Además, el aumento submalar suele ser necesario para lograr el efecto rejuvenecedor de un lifting facial estándar cuando existe hipoplasia o pérdida de tejido blando subcutáneo en el tercio medio facial debido a causas congénitas o al envejecimiento. Una alternativa a estas dos técnicas es el lifting del tercio medio facial o un lifting facial híbrido. Los pacientes con maloclusión de clase II, hipoplasia del mentón o microgenia tienen dificultades similares para lograr una buena línea del cuello. En estos casos, se indica la corrección de la mordida o, al menos, el aumento aloplástico del mentón durante el lifting facial para lograr resultados estéticos satisfactorios. Una de las ventajas obvias de la grabación de vídeo preoperatoria es que permite al paciente observar los resultados del lifting obtenido durante las intervenciones en los tejidos blandos o tras la modificación de las estructuras óseas.

Es importante que el cirujano determine el ángulo cervicomentoniano, el cual se determina por los tejidos musculares subyacentes y la posición del hueso hioides. Muchos pacientes tienen dificultades para mejorar el ángulo cervical debido a la baja posición del hueso hioides, y esto debe demostrárseles cuidadosamente en el espejo y en video. El cirujano no debe simular una sobrecorrección del ángulo cervical en la computadora, sino que debe tener en cuenta el ángulo real de los tejidos subyacentes del cuello del paciente para evitar crear una impresión falsa o irreal de lo que se puede lograr con un lifting facial. Es éticamente importante demostrar al paciente los posibles resultados correctos de un lifting facial. Esto puede afectar la satisfacción del paciente con el cirujano. Se ha descrito la reposición del hueso hioides o la remodelación del músculo digástrico en la porción cervical de una ritidectomía estándar, pero no se recomienda. Es importante comprender lo que se puede lograr con la lipectomía formativa y la platismoplastia, que en ocasiones pueden dar excelentes resultados, pero tienen sus propias limitaciones.

Antes de finalizar la consulta, el cirujano debe responder a todas las preguntas del paciente y analizar la operación en general, sus posibles alternativas, peligros y limitaciones. Un paciente plenamente informado comprende los riesgos y beneficios de la cirugía, así como los tratamientos alternativos que pueden utilizarse en su caso. El paciente debe comprender qué se hará durante la operación y cómo, incluso si no comprende o no desea conocer los detalles de la cirugía. Las complicaciones de la ritidectomía o cirugía de estiramiento facial se abordarán al final del capítulo. El paciente debe, como mínimo, estar adecuadamente informado sobre su posibilidad y frecuencia relativa. Los peligros de la anestesia deben analizarse en términos generales, en términos de opciones y alternativas. Sin embargo, las preguntas sobre los peligros de anestésicos específicos pueden ser aclaradas por el médico (anestesiólogo) que los administra.

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