Alopecia cicatricial

Todas las lesiones cutáneas que producen cambios cicatriciales también causan la muerte de los folículos pilosos. Las causas de la alopecia cicatricial son muy diversas. Se trata de defectos del desarrollo y genodermatosis, daño cutáneo causado por factores físicos obligatorios (mecánicos, químicos, radiaciones), neoplasias cutáneas (benignas y malignas), formaciones nevoides de la piel y sus anejos, enfermedades cutáneas infecciosas agudas y crónicas, y diversas otras enfermedades cutáneas. Histológicamente, se detectan cambios cicatriciales, a veces inflamatorios o neoplásicos, en la dermis con folículos pilosos parcialmente dañados o completamente destruidos y reemplazados por tejido conectivo.

Las causas enumeradas de la calvicie persistente conducen a la formación de dos tipos de cambios cicatriciales en el cuero cabelludo: alopecia cicatricial con una cicatriz densa y rugosa y alopecia cicatricial atrófica con piel lisa, adelgazada y brillante sin aberturas de folículos pilosos.

Alopecia cicatricial

La alopecia cicatricial (AC) puede presentarse en el lugar de la lesión (mecánica, por radiación, térmica, química, etc.). El tiempo y el tipo de exposición se pueden determinar fácilmente a partir de la anamnesis (herida, radiación, quemadura, etc.), ya que las víctimas suelen recordarla. La acción de irritantes obligados en el cuero cabelludo provoca dermatitis aguda (ampollosa-ulcerosa o ulcerosa-necrótica), la muerte de la dermis con folículos pilosos y su reemplazo por tejido conectivo grueso. En la región occipital, se forman cicatrices queloides hipertróficas tras el acné (acné-queloides en pacientes con enfermedades seborreicas graves o piel oscura) o tras la perifoliculitis abscesante y socavante y la foliculitis de Hoffmann.

Causas de la alopecia cicatricial

Daños en la piel causados por irritantes físicos y químicos

• Daños mecánicos
• Daño térmico
• Daños causados por la radiación ionizante
• Daños químicos

Enfermedades infecciosas de la piel

• Foliculitis, furúnculo, ántrax
• queloide de acné
• Perifoliculitis y foliculitis abscesante y socavante de Hoffmann
• Foliculitis decalvante (Kenko) o sicosis lupoide (Broca)
• Forma infiltrativa-supurativa de micosis (querión)
• Formas crónicas de micosis (tricofitosis crónica, favus, candidiasis granulomatosa crónica, etc.)
• Herpes
• Varicela
• Tuberculosis lupozny de la piel
• Leishmaniasis
• Sífilis secundaria (maligna) y terciaria
• Lepra

Lesiones cutáneas nevoides

• Nevos epidérmicos
• Nevo sebáceo
• Siringocistoadenoma papilar

Nuevos crecimientos

• Tumores de los anejos cutáneos
• Basalioma
• Cáncer de piel de células escamosas
• Hemangioma cavernoso
• Linfoma de la piel
• Plasmocitoma
• Melanoma
• Dermatofibrosarcoma protuberante
• Metástasis en la piel de tumores de órganos internos.

Otras dermatosis

• Liquen rojo folicular y decalvante
• Lupus eritematoso discoide
• placa de esclerodermia
• Mucinosis folicular
• Penfigoide cicatricial
• Amiloidosis de la piel
• Sarcoidosis de la piel
• Histiocitosis cutánea de células de Langerhans
• Liquen esclerosante y atrófico
• Necrobiosis lipoidea
• Lesiones cutáneas como manifestación de la enfermedad de injerto contra huésped
• pustulosis eosinofílica
• Dermatosis pustulosa erosiva del cuero cabelludo

Defectos del desarrollo y genodermatosis

• Aplasia cutis congénita
• Hemiatrofia de la cara
• Hamartomas de folículos pilosos
• ictiosis congénita
• Disqueratosis folicular (enfermedad de Darier)
• Epidermólisis congénita ampollosa distrófica
• Incontinencia de pigmento
• Queratosis foliculares cicatriciales
• Poroqueratosis de Mibelli

En algunos casos, la compresión del cuero cabelludo durante intervenciones quirúrgicas prolongadas provoca isquemia prolongada y, como consecuencia, el desarrollo de alopecia, incluso cicatricial. Dado que los pacientes bajo anestesia general no sienten dolor, el efecto traumático pasa desapercibido y la causa de la alopecia cicatricial desarrollada es incierta.

La exposición solar de la región frontoparietal en hombres con alopecia androgenética de inicio temprano (tipos VI-VIII) puede causar queratosis actínica, especialmente en rubios y pelirrojos. Se manifiesta como piel seca, pápulas planas amarillentas cubiertas de costras queratósicas marrones y numerosas zonas fusionadas de piel lisa, atrófica y, en algunos casos, ligeramente hiperémica, con discromías y telangiectasias. En el contexto de la queratosis actínica, que es una afección precancerosa, puede desarrollarse un cáncer de piel de células escamosas.

La atrofia del cuero cabelludo es posible en pacientes sometidos a radioterapia para tumores malignos en esta localización. El grado de daño cutáneo tras la exposición a diversos tipos de radiación ionizante (rayos X, neutrones, etc.) depende del tipo de radiación, la dosis, la zona y su localización. La dermatitis por radiación siempre se presenta en la zona de la piel irradiada. Según las manifestaciones clínicas, puede ser aguda o crónica, con la consiguiente formación de pigmentación y atrofia cutánea, con alopecia y telangiectasia en la zona de exposición a la radiación ionizante. Los cambios cutáneos tras la radioterapia también predisponen al desarrollo de cáncer en esta zona.

Los folículos pilosos pueden ser destruidos por diversos agentes infecciosos (estafilococos, virus de la varicela, herpes zóster, dermatofitos, micobacterias de la tuberculosis y la lepra, treponema pálido, leishmania, etc.). Así, tras un furúnculo, una foliculitis profunda, un ántrax, un absceso, una micosis infiltrativa-supurativa, etc., quedan cicatrices de diferentes tamaños y formas en el cuero cabelludo, y en ocasiones, atrofia cutánea con una zona periférica de pérdida temporal del cabello.

En otros casos, la destrucción de los folículos pilosos se asocia con formaciones benignas y nevoides del cuero cabelludo y sus apéndices (adenoma de las glándulas sebáceas, queratosis seborreica, hemangioma cavernoso, siringoma, siringocistoadenoma papilar, cilindroma ecrino de la piel - "tumor turbante", etc.), así como neoplasias malignas (basalioma, carcinoma de células escamosas, linfoma, melanoma, metástasis en el cuero cabelludo de cáncer de órganos internos, dermatofibrosarcoma protuberante, etc.

La alopecia cicatricial del cuero cabelludo puede presentarse en defectos del desarrollo y genodermatosis. Cabe destacar las dermatosis hereditarias raras del grupo de las queratosis cicatriciales foliculares, como la queratosis folicular espinosa decalvante (síndrome de Siemens), la aplasia fusiforme del cabello o moniletrix, y la queratosis folicular serpiginosa de Lutz.

Las dermatosis adquiridas, que provocan principalmente atrofia de la piel con calvicie, se agrupan en el grupo 5 y se analizarán a continuación.

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Alopecia atrófica

Se reconoce clínicamente por signos característicos: piel lisa, brillante, tersa y adelgazada, falta de pelo y aberturas de los folículos pilosos. La alopecia atrófica suele estar claramente limitada, con una progresión a largo plazo a veces puede ocupar una gran parte del cuero cabelludo (calvicie atrófica subtotal y total). La formación de cicatrices atróficas lisas y la ausencia de cambios cicatriciales rugosos de la piel son características. La mayoría de las alopecias atróficas, clínicamente similares a la pseudopelada de Broca, se designan como una condición de pseudopelada. Muchos autores identifican la condición de alopecia atrófica y pseudopelada. Algunas dermatosis adquiridas y genodermatosis pueden llevar a tal condición, algunas, a menudo, otras, rara vez. En los casos en que ni los datos anamnésicos, ni clínicos, ni histológicos revelan ningún dato a favor de una de las dermatosis conocidas que podrían causar alopecia focal atrófica, la pseudopelada de Broca se diagnostica como una enfermedad independiente de etiología desconocida.

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Dermatosis que conducen al estado de pseudopelada

Dermatosis adquiridas frecuentes

• Liquen plano, formas atróficas
• Lupus eritematoso discoide
• Esclerodermia limitada
• Foliculitis decalvante Kenko

Dermatosis adquiridas raras

• Necrobiosis lipoidea
• Granuloma anular
• Sarcoidosis
• Neoplasias (metástasis)
• Eritema cicatricial superciliar
• Favus

Genodermatosis

• Ictiosis vulgar (recesiva ligada al cromosoma X)
• ictiosis congénita
• Incontinencia pigmentaria (Bloch-Sulzberger)
• Síndrome de Conradi-Hunnermann (autosómico recesivo)
• Condrodisplasia punctata (X-dominante)
• Epidermólisis bullosa congénita distrófica (Hallopeau-Siemens, autosómica recesiva)
• Queratosis folicular decalvante en forma de punzón (cromosoma X dominante)

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