Ceja endoscópica y elevación del tercio medio facial

Evaluación preoperatoria

La selección de pacientes es tan importante como para otras cirugías plásticas en la cara. El examen del paciente debe comenzar con una colección cuidadosa de anamnesis y examen físico. Anamnesticheski, generalmente identificamos quejas de ovulación y apariencia cansada. Los pliegues "enojados" en el crecimiento excesivo también suelen molestar al paciente. Al mismo tiempo, las inyecciones de toxina botulínica son muy efectivas; Sin embargo, el abordaje endoscópico con resección parcial de los músculos, arrugas de las cejas y músculos de los orgullosos da un resultado más duradero. Al examinar el área perocular, es posible identificar ptosis de las cejas, SOOF y el cuerpo graso de la mejilla, y una tira de esclerótica entre la pupila y el borde ciliar del párpado inferior. Este último se observa a menudo en pacientes sometidos a blefaroplastia inferior súper agresiva. La suspensión de la zona media de la cara reduce la extracción de los párpados inferiores y los levanta eficazmente, reduciendo la banda escleral entre su borde ciliar y la pupila. Esta manipulación también conduce a una mejora en la forma del área bucal-mandibular. Si esta fue la única queja del paciente, no sugerimos hacer un estiramiento facial medio en lugar de ritidectomía; sin embargo, observamos una mejora significativa en el contorno del área bucal-mandibular después de dicha operación.

El candidato ideal para tal operación debe estar en buenas condiciones físicas y mentales y no tener enfermedades sistémicas incontroladas. La selección preoperatoria siempre se realiza para la detección de enfermedades y afecciones que pueden afectar negativamente el resultado del tratamiento quirúrgico. Educar a los pacientes, que es un medio poderoso y eficaz para reducir la ansiedad y dar forma a los objetivos reales de la operación, debe comenzar ya durante la consulta inicial. Los candidatos para el levantamiento de la zona media de la cara merecen una atención especial. Esta operación se asocia con un período más largo de edema postoperatorio (46 semanas), asociado con la disección subperióstica. Para garantizar la curación normal de las áreas de disección profunda, estos pacientes requieren más atención antes y después de la operación.

• Puntuación de cejas

Al examinar al paciente para ver si hay cambios en el tercio superior de la cara, debe estar frente al espejo. La evaluación de la frente y los ojos se realiza cuando la cabeza del paciente está de acuerdo con el plano horizontal de Frankfurt. El paciente cierra los ojos y relaja la frente durante 1520 s. Luego abre los ojos solo para mirar al frente, sin levantar las cejas. En este caso, el nivel de la ceja se puede evaluar en reposo, sin el efecto de la contracción muscular excesiva. Luego, se realiza una evaluación y comparación con la forma y posición clásica de la ceja con respecto a la órbita. Típicamente las cejas cuerpo envejecido cara superior de grasa, que debe servir como una órbita borde de la junta omitido y, en diversos grados, compensados n y el párpado superior. Esto es notable en la mayoría de estos pacientes, incluso en reposo, y es un indicador de la necesidad de mover las cejas. Un error común es que la posición de las cejas no dan importancia, y simplemente se refiere a la cuenta dermatohalazisa párpado superior. Cuando la blefaroplastia superior sin mover y fijar las cejas espacio natural entre el palpebral lateral Fisuras esquinas y pliegues párpados y las cejas y párpados pliegues acortadas, a veces significativamente, formando tipo incorrecto. Es importante diagnosticar la ptosis de la ceja si se produce, como blefaroplastia, realizado sin movimiento primario y estabilización de las cejas, puede complicar el problema y conducir a su adicional ptosis. Es útil guiarse por el hecho de que la distancia entre la ceja y la piel del pliegue del surco del párpado superior es de aproximadamente 1,5 cm.

• Evaluación de la zona media de la cara

En el medio y al final de la cuarta década de la vida, los procesos de envejecimiento conducen a la ptosis de los tejidos faciales. Las protuberancias del cráneo se mueven hacia abajo y hacia adentro, lo que lleva a la exposición de los bordes laterales de la órbita y a la profundización de surcos nasolabiales y surcos de las alas de la nariz. La grasa debajo del músculo ocular circular también desciende, abriendo los bordes inferiores de las cuencas oculares y la grasa orbital, lo que conduce a la formación de un doble contorno. La suspensión endoscópica de la zona media de la cara mueve con eficacia estos tejidos y resiste los procesos de envejecimiento. Esta operación reduce la flacidez de las mejillas y elimina parcialmente las fisuras nasolabiales, pero no cambia el contorno del cuello.

Técnica quirúrgica (frente y cejas)

Después de seleccionar los candidatos adecuados para un levantamiento endoscópico de cejas y frente, una adición útil es la inyección de toxina botulínica en las cejas centrales y nadiprese 2 semanas antes de la cirugía. Esto no solo da un resultado estético maravilloso, sino que también regresa al lugar y vuelve a fijar el periostio, atraído por la acción del músculo que baja, desplazando las cejas hacia abajo. Alternativamente, se puede realizar una resección parcial de los músculos que arrugan las cejas durante la cirugía.

La operación comienza en el área del problema antes de la inyección del anestésico. El paciente es examinado cuando está sentado y evalúa la posición de sus cejas. Se determina el tamaño deseado de la elevación de sus secciones mediales. A pesar de su nombre, un levantamiento de cejas endoscópico no siempre conduce a su ascenso. El procedimiento puede ser útil para los pacientes que necesitan corrección de una ceja arrugada, y la posición de las cejas sigue siendo la misma. Para mantener la posición preoperatoria media de las secciones medias de las cejas, la incisión medial para la cirugía endoscópica se debe aumentar en aproximadamente 8 mm. Por lo tanto, si desea levantar las secciones medias de las cejas en 2 o 4 mm, la incisión medial requerirá un movimiento hacia arriba de aproximadamente 10 o 12 mm, respectivamente. Los vectores de tensión planificados se determinan y marcan en la frente y la región temporal del paciente. En las mujeres, generalmente son más ascendentes y laterales, mientras que en los hombres el énfasis está en el vector lateral que en la dirección ascendente. Las etiquetas se aplican cuando el paciente está en posición vertical, cuando el efecto de la gravedad es máximo. Si se planifica la blefaroplastia concomitante, también se observa el límite inferior de la incisión para la blefaroplastia, que corresponde al pliegue existente del párpado. Las marcas preoperatorias adicionales incluyen incisiones oftálmicas superiores de ambos lados, líneas de arrugas de la peri-transferencia y ramas frontales del nervio facial.

Luego el paciente es transferido a la sala de operaciones, donde se prepara el equipo. Se administra un analgésico intravenoso, seguido de anestesia de infiltración local. Después de 1520 minutos, durante los cuales viene anestesia y vasoespasmo, aproximadamente 1,5 cm por detrás de la línea de implantación anterior, en la línea media y paramediana respectivamente deseadas vectores de tensión se llevan a cabo dos o tres de longitud hendidura vertical 11,5 cm. Número Las secciones determinan los vectores de tensión y la necesidad de fijación central. Las incisiones son hechas por la cuchilla No. 15 a través de todas las capas, hasta el hueso craneal. Luego, en la región de la incisión con el elevador caudal, el periostio se eleva cuidadosamente, sin rasgaduras. La continuidad completa del periostio alrededor de la incisión es importante, ya que será vital cuando se apliquen suturas de suspensión. Entonces separar el periostio se hizo romo utilizando disectores endoscópicos, un plano subperióstico, hasta el nivel de 1,5 cm por encima del lateralmente a las líneas temporales y líneas sobre posterior sutura coronal del cráneo. En este momento, se inserta un endoscopio de 30 grados con la manga, y la disección continúa hacia abajo bajo el control visual. La cavidad óptica estudiada debe ser casi sin derramamiento de sangre, con un contraste perfecto entre el hueso subyacente y el periostio de arriba.

La atención se centra en el área de los haces vasculares-neurales supraorbitarios. Al seleccionar estos paquetes, debe tener cuidado, ya que en el 10% de los pacientes estos haces pasarán por los agujeros verdaderos, en lugar de las muescas supraorbitarias. Si se realiza la resección de los músculos arrugados y los músculos del orgullo, el haz neurovascular se puede aislar mediante disección roma con un pequeño pico paralelo a las fibras. En la parte medial de las cejas hay suturas percutáneas temporales superpuestas, que el asistente estira para facilitar la disección en el bolsillo. Si es necesario, los músculos que arrugan las cejas y los músculos del orgulloso son resecados y tratados con un electrocoagulante para la hemostasia. Luego, al aplicar múltiples incisiones radiales más profundas que las cejas con un electrocoagulador con una punta de Colorado, se realiza la miotomía de los músculos circulares del ojo para proteger las ramas frontales del nervio facial. En pacientes con cejas asimétricas, realizamos una miotomía del músculo circular desde el lado de la ceja baja para aumentar su elevación. Después de la localización de los haces neurovasculares, la disección continúa medialmente y lateralmente, y también hacia abajo, a través del borde de la órbita, separando el periostio cerca del arco marginal. Los movimientos de palanca precisos le permiten separar el periostio, exponiendo el cojín de grasa que cubre el superciliar. Es necesario separar el periostio cerca del arco marginal, que se encuentra debajo de las cejas. El nasal se puede elevar y aplicar al lugar en forma de un colgajo con dos patas, solo después de la separación completa en este nivel. En pacientes con cejas muy pesadas y músculos arrugados poderosos, pueden cruzarse y resecarse parcialmente. Después de completar el trabajo en el bolsillo central, la atención del cirujano se desplaza a la creación de bolsillos temporales en ambos lados. Una vez que se completa la selección, se conectarán a la cavidad óptica central. El bolsillo temporal se encuentra sobre el músculo temporal y está confinado al borde cefálico del arco cigomático desde abajo, el borde de la órbita al frente y la línea temporal desde arriba.

El acceso para crear bolsas temporales se realiza a través de una incisión de 1.52 cm dentro de la zona de crecimiento del pelo en la sien, respectivamente, los vectores de tensión hacia arriba y hacia atrás, periostio, casco del tendón y fascia temporal. Para mantener el plano de trabajo correcto, la disección al conectar los bolsillos central y temporal debe realizarse desde el exterior hacia el interior. Después de que las bolsas se unen desde arriba, la disección continúa hacia abajo con la separación de los elementos temporales por el borde achaflanado del elevador endoscópico. Esto se realiza hasta la región de la parte lateral del borde superior de la órbita donde se produce la fusión del tejido conjuntivo hermético con el hueso. Esta dilatación del tendón conectivo se separa subperiósticamente por una vía aguda con un disector, tijera o bisturí endoscópico. Después de que esta disección se completa, lo mismo se hace por otro lado. Finalmente, todo el complejo lobnobrovny se hace bastante móvil y puede moverse arriba y abajo sobre el hueso.

Después del levantamiento completo del complejo tisular, la fascia parietal temporal se suspende a través de la incisión temporal a la fascia temporal profunda mediante fuertes suturas reabsorbibles. En esta área, se debe lograr la máxima fijación, ya que no se puede someter a una corrección excesiva. Cuando la suspensión se completa en ambos lados, este procedimiento continúa en el centro. Para arreglar la frente, hay muchos enfoques, incluidos micro-tornillos permanentemente debajo del cuero cabelludo, túneles corticales para coser un casco de tendón con una costura de sutura, y correas externas a través de almohadillas de espuma. El método de fijación refleja las preferencias del cirujano y debe basarse en la comodidad del paciente, la simplicidad quirúrgica y el costo. La liberación completa de todo el complejo frontal-ceja es más importante que el método de suspensión. Sin embargo, estudios de laboratorio recientes que muestran que el periostio separado vuelve a crecer completamente en una semana, cuestionan la necesidad de una suspensión prolongada. En cualquier caso, el ajuste final de la altura de las cejas y el ajuste de las costuras se realizan después de que el paciente haya sido transferido a la posición vertical para crear una fuerza de gravedad. Las incisiones se cierran con grapas dérmicas. El análisis por computadora de los resultados a largo plazo resultó ser favorable y demostró que esta técnica ha pasado la prueba del tiempo.

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