Técnica quirúrgica de llaves endoscópicas de la parte media de la cara

El acceso frontal endoscópico para colgar la parte media de la cara se puede realizar con o sin levantar las cejas. En la mayoría de los pacientes, durante el levantamiento endoscópico de la frente y la parte media de la cara, es necesario hacer frente a los párpados inferiores, ya sea mediante la escisión de la piel o mediante el rejuvenecimiento con láser. Esto se hace porque colgar la parte media de la cara levanta las mejillas, lo que a menudo lleva a doblar la piel debajo de los ojos. Si se requiere la eliminación de grasa debajo del párpado inferior, esto se realiza a través de la conjuntiva antes de suturar la parte media de la cara; de lo contrario, el párpado inferior estará demasiado cerca del globo ocular para acceder.

Primero, se realiza un corte lateral. La incisión se realiza teniendo en cuenta la dirección de los folículos capilares. Se lleva al nivel de la superficie de su propia fascia temporal. Para esta disección, se requiere un conjunto de instrumentos endoscópicos. Para levantar la piel, se usa un doble gancho, y se usa un disector Ramirez n. ° 4 o un disector plano para crear un plano de disección sobre su propia fascia temporal. Las telas en este plano se pueden separar sin rodeos en el lado superior de la oreja y volver al lugar donde termina el músculo temporal y la disección se vuelve subperióstica. El retractor Aufricht con iluminación proporciona la mejor visualización. Luego, la disección continúa hacia abajo a lo largo de la línea temporal hasta el borde superior de la órbita, ya que el trabajo en este plano subperióstico protege la rama frontal del nervio facial. Para continuar el plano de disección sobre la fascia temporal temporal frontal, se usan movimientos de balanceo cuidadosos del mismo disector, usando la línea temporal como guía. Debe tener cuidado de no profundizar en la grasa trans, lo que puede ocasionar traumatismo y oclusión de la región temporal. Una disección demasiado superficial puede causar daño al nervio frontal.

Durante la disección, hay muchos vasos perforantes. Denotan la ubicación de la rama frontal del nervio facial. Asignar completamente los vasos, y luego, bajo tensión, tratar el coagulador bipolar con la parte profunda del vaso para no causar daños térmicos de conducción al nervio, que es superficial. La disección continúa hasta el borde superior de la órbita con el periostio elevado en su parte lateral. Para liberar el arco marginal, se aplica un levantamiento bimanual con la posición de una mano sobre el párpado superior. Luego se selecciona el arco cigomático. La fascia temporal intrínseca se divide aproximadamente al nivel de la cresta supraorbital en la fascia intermedia y la fascia temporal profunda con grasa temporal intermedia entre ellas. Algunos cirujanos prefieren continuar la disección en el centro de la almohadilla grasa, pero seguimos siendo superficiales que la fascia temporal profunda y elevamos la almohadilla de grasa intermedia. Este plano de disección es más fácil de mantener, moviéndose hacia el tercio posterior del arco cigomático con una presión moderada hacia abajo mediante un disector plano, ya que la fascia temporal es más gruesa y fuerte en la parte posterior. Este plano de disección continúa hasta el borde superior del arco cigomático y a lo largo de todo el camino. Dependiendo del grado de movilidad requerido en esta área, se conserva una capa intermedia de tejido lateral, de aproximadamente un centímetro de ancho, en el ángulo lateral del espacio ocular. El disector o bisturí diseca el periostio en el borde superior del arco cigomático. Para elevar el periostio por encima del arco y liberar parte de la unión de la aponeurosis del músculo masticador a las secciones inferiores del arco cigomático, se utiliza un disector curvado hacia abajo. Luego, la selección continúa subperiósticamente sobre el hueso maxilar. Se coloca un dedo en el infraorbital para asegurar el nervio durante la separación del periostio debajo del sitio de su salida. El dedo también se coloca en la parte inferior del globo ocular durante la disección a lo largo del borde inferior de la órbita, inmediatamente por encima del nervio infraorbital. La disección llega hasta los huesos nasales y la abertura en forma de pera. El levantamiento bimanual de la mejilla mediante el retractor también ayuda a liberar el periostio, que luego restringe el nervio infraorbital. En esta cavidad para la hemostasia se coloca la servilleta, y lo mismo se hace en el otro lado.

La parte media de la cara / grasa para los músculos circulares del ojo se cuelga suturas absorbibles gruesas trazada a través del periostio inmediatamente visochnoskulovogo agujero lateral y de vuelta a su propia fascia temporal. Es necesario tratar de no apretar demasiado esta costura. La segunda sutura se superpone proximal al nervio frontal y de vuelta a la fascia temporal profunda. El exceso de piel en la región temporal se alisa aplicando tres costuras a la fascia temporal superficial en el borde anterior de la piel y uniéndola a su propia fascia temporal hacia adelante y hacia atrás. Luego se sutura la piel con costuras de colchón verticales para evitar la deformación de la escalera. Al principio, la piel de esta incisión se arrugará, pero se alisará con relativa rapidez y no se requerirá la extirpación de la piel.

En el nivel de las cejas, se instala un pequeño drenaje activo, que se muestra lateralmente a través del cuero cabelludo. Se elimina después de 1 día. Después de la operación. Para reducir la hinchazón en la frente, se aplica una venda de papel, sobre la que se fija una venda de presión, que se retira el día después de la operación. Disección subperióstica en la cara media causando una mayor hinchazón de la cara, y los pacientes que preparar para esto, así como para moderar el desequilibrio temporal en la palpebral lateral Fisuras de ángulos. A los pacientes se les dice que se verán adecuadamente maquillados después de las 23 semanas, pero que la hinchazón y el sesgo no se producirán después de las 6 semanas.

Complicaciones

Después de un estiramiento de la frente, invariablemente ocurren ciertas complicaciones, que generalmente se resuelven dentro de 26 meses en la frente y 912 meses en la corona. En el proceso de restauración de la sensibilidad, la parestesia y la picazón son muy frecuentes. Si se usa una tensión excesiva para suspender los tejidos, se puede desarrollar alopecia a lo largo de las incisiones, pero el crecimiento del cabello por lo general se restablece en aproximadamente 3 meses. Existe una paresia temporal de los nervios, que puede asociarse con un trauma térmico debido a la electrocoagulación o con una disección excesiva de los bolsillos temporales. Puede notar una posición incorrecta de las cejas, que primero se trata con un masaje. Si esto no da el resultado deseado, puede ser necesario abrir la sutura. Los hematomas se forman en la frente o el cuero cabelludo; sin embargo, su desarrollo se minimiza mediante el drenaje de vacío y / o un vendaje de presión.

La recuperación después del levantamiento de la parte media de la cara lleva más tiempo y contiene más dificultades que un estiramiento de frente. Se espera (pero no es una complicación) dolor al masticar. Aliviar la adherencia de los músculos masticatorios en combinación con la aplicación de suturas a los músculos temporales puede provocar espasmos musculares y simular el síndrome de la articulación temporomandibular. Esto generalmente se resuelve dentro de la primera semana. Los pacientes aparecen presentables después de 3 semanas, pero para una resolución completa del edema se necesitan alrededor de 68 semanas. El edema periférico y la quemosis pueden durar más de 6 semanas después de la operación. En este sentido, la fotosensibilidad y el síndrome del ojo seco pueden desarrollarse. Después de resolver el edema, la función de los músculos circulares de los ojos vuelve a la normalidad, y el párpado inferior se encuentra adyacente al globo ocular. La asimetría de la forma de las hendiduras oculares está siempre presente al principio, pero generalmente pasa cuando el masaje, combinado con fuertes contracciones circulares de los músculos circulares de los ojos, devuelve los párpados a su posición original. La revisión no se recomienda hasta después de 6 meses.

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