Cicatrices hipertróficas: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

Las cicatrices hipertróficas a menudo combinan un grupo de cicatrices patológicas en común con cicatrices queloides en conexión con eso. Que ambas especies se caracterizan por una formación excesiva de tejido fibroso y surgen como resultado de inflamación prolongada, hipoxia, unión de infección secundaria, reducción de reacciones inmunológicas locales. En una historia de tales pacientes, a veces se encuentran endocrinopatías.

Sin embargo, a diferencia de las cicatrices queloides, el crecimiento de la cicatriz hipertrófica comienza inmediatamente después de la cicatrización y se caracteriza por la formación de "tejido adicional" en el área de la superficie de la herida. Las sensaciones subjetivas están ausentes. La dinámica del cambio de color del rumen del rosa al blancuzco ocurre al mismo tiempo que las cicatrices normotróficas. La reacción inflamatoria prolongada, la alteración de la microcirculación y la hipoxia, el endurecimiento de los procesos reparativos contribuyen a la acumulación en la herida de los productos de descomposición que causan la activación de los fibroblastos. Su actividad sintética y proliferativa.

Como resultado, se produce una acumulación excesiva de colágeno en el sitio del defecto de la piel. La formación de colágeno predomina sobre su desintegración debido a un aumento en la síntesis de proteína de colágeno, como resultado de lo cual se desarrolla fibrosis y las cicatrices adquieren un relieve que se eleva por encima de la superficie de la piel. Se sabe que en las cicatrices hipertróficas las células de la serie fibroblástica son más pequeñas que en las cicatrices queloideas, no hay formas gigantes inmaduras, "zonas de crecimiento". Se demuestra que la síntesis de colágeno en los queloides se produce en aproximadamente 8 veces más activos que las cicatrices hipertróficas, lo que explica el contenido cuantitativo fibras mínimos de colágeno en las cicatrices hipertróficas, y por tanto la masa de la cicatriz. La composición cualitativa del colágeno también tiene diferencias. Por lo tanto, en cicatrices hipertróficas jóvenes, se encontró un aumento en el colágeno de tipo I y III, así como un aumento en el dímero (cadenas beta).

Características clínicas comparativas de cicatrices queloides e hipertróficas

Tipo de cicatrices	Cicatrices queloides	Cicatrices hipertróficas
Cuadro clínico	Color rojo cianótico, (+ tela). Aumento en todas las direcciones, picazón, parestesia. Reducir el brillo del color y el volumen del rumen es muy lento, durante varios años. Algunas veces la cicatriz no cambia con la edad.	Se elevan por encima del nivel de la piel - (+ tela). Las sensaciones subjetivas están ausentes. El color cambia, en términos de las cicatrices normales.
Fecha de ocurrencia	Después de 2-3 semanas, a veces varios meses y años después de la lesión.	Inmediatamente después de la epitelización de la herida.
Motivo de la apariencia	Predisposición genética y étnica, zondocrinopatías, cambios inmunológicos, alteración de las capacidades de adaptación del organismo, estrés crónico, apego de infección secundaria. Inflamación crónica, hipoxia, alteración de la microcirculación.	Reducción de la reactividad local, fijación de infección secundaria, violación de la microcirculación y, como consecuencia, inflamación crónica, hipoxia. Las endocrinopatías son posibles.

Estructura de cicatrices queloides e hipertróficas

Imagen histológica de un queloide creciente

La epidermis está adelgazada, consta de 3-4 capas de células, entre las que predominan las células del atípico para las diferentes capas de la epidermis. Hay queratinocitos vacuolar distrofia de suavizado patrón papilar marcadas débiles células hipoplasia capa espinosa vacuolización individuales perifocales espinosas, el aumento de la melanina de cariopicnosis de células basales. El estrato córneo no se modifica ni se adelgaza. Hay un aumento en el número de gránulos de melanina en melanocitos y queratinocitos basales.

En las cicatrices queloides, se distinguen tres zonas: la zona subepidérmica, la zona de crecimiento, la zona profunda.

En la parte superior, hay subepidermilimh departamentos - epidérmica suavidad y procesos papilas dérmicas, fenómenos inflamatorios no específicos, hinchazón mucoide de fibras de colágeno. La capa subepidermal -. Tejido conectivo joven Foci con los llamados "áreas de crecimiento", situado a una profundidad de aproximadamente 0,3-0,5 cm en la zona de altura consta de lesiones presentadas acumulación concéntrica de los fibroblastos en el centro del cual está retrocediendo capilar segmento. Se cree que el pericito de los capilares es una célula madre para los fibroblastos. Por lo tanto, los cúmulos celulares en las zonas de crecimiento son pericitos transformados en fibroblastos. Las fibras de colágeno en las zonas de crecimiento en forma de haces sueltos no orientadas las fibrillas de colágeno inmaduras con un diámetro de 250-450 Å (angstroms) en el paso hinchazón mucoide. Hay algo de "estiramiento" y aleatoriedad de orientación en relación con el aumento de la turgencia del tejido debido al edema. Junto con el grueso, también hay "fibras de comunicación" delgadas. En cicatrices queloides gran número de funcionalmente activa indiferenciada, joven y patológica (gigante) fibroblastos tamaño de 10x45 a 12x65 micras. Con un metabolismo aumentado (70-120 en el campo de la visión). Muchos autores notan un número reducido de vasos en cicatrices queloides en comparación con fisiológicos e hipertróficos. Quizás esto es una disminución relativa en el área total del lecho vascular en relación con el área del tejido cicatricial. Sin embargo, es obvio que hay significativamente más vasos en las cicatrices queloides crecientes de los vasos que en los viejos.

En las partes medias del rumen se observa una imagen morfológica moteada. Causada por una combinación de extensas regiones tisulares con fibras de colágeno gruesas y de orientación caótica, con focos de tejido conjuntivo juvenil localizados en la cicatriz y loci de cambios distróficos y reacciones inflamatorias. La principal proteína estructural del queloide es el colágeno. Los manojos de colágeno difieren en el empaque y la desorientación. El grosor de las fibras de colágeno es de 8 a 50 μm. Los haces más grandes de fibras de colágeno se encuentran en la zona media del queloide. Entre las fibras de colágeno se encuentran varias poblaciones de fibroblastos, desde inmaduros y gigantes hasta fibroblastos con una forma típica alargada y tamaño normal. Hay un depósito de hialina en la parte media y superior de la dermis. Los infiltrados histiocíticos linfocíticos focales raros alrededor de los vasos de la superficie y la red profunda. Hay una cantidad insignificante de fibras elásticas, vasos (1-3 capilares en 1-3 campos de visión con un aumento de x504).

En la sustancia intersticial, predominan el edema, el ácido hialurónico y las fracciones sulfatadas de glicosaminoglicanos, que se considera uno de los signos de la condición inmadura del tejido conectivo.

En las capas medias y profundas del rumen, se reduce el número de elementos celulares, sustancia intersticial. Hay un aumento en el número de formas morfológicamente maduras de fibrillas de colágeno. Los haces más grandes de colágeno en el medio del queloide. Con el aumento en la edad de la cicatriz, la aparición de fibrosis y esclerosis del colágeno de la dermis inferior y la hipodermis.

Vasos: capilares en una cicatriz queloide de dos tipos: distributiva y funcional. En distributivo - estasis, estancamiento, que causa cicatrices queloides cianosis. La diapedesis de los eritrocitos se nota, que indica la hipoxia de los tejidos. En la capa subepidérmica de los vasos: 3-5 en el campo de visión, en las zonas de crecimiento, 1 vaso por campo de visión de 1-3. Los capilares funcionales o de alimentación tienen una holgura de no más de 10 micras, algunos están en un estado reducido.

La población celular de queloides está representada por raros infiltrados linfocíticos-histiocíticos alrededor de los vasos y la abundancia de células de la serie fibroblástica. Fibroblastos: 38-78 células en el campo de visión con un aumento de x 504. El signo patognomónico del queloide son fibroblastos gigantes atípicos. Los fibroblastos jóvenes constituyen la gran mayoría de la población. La atención se ve atraída por la tendencia de las células jóvenes a crear y formar centros de crecimiento, que son los centros del tejido conjuntivo inmaduro localizados perivascularmente. Fuera de los focos de crecimiento, los fibroblastos se encuentran entre las fibras de colágeno.

La ausencia de células plasmáticas es típica para un pequeño número de células linfoides en diversas etapas de la formación de cicatriz queloide.

El citoplasma pironinofílico de los fibroblastos testimonia su alta actividad biosintética. Los fibrocitos se encuentran en las capas medias y profundas del rumen, cuya presencia refleja el curso del proceso de maduración del tejido.

También hay mastocitos, poliblastos.

Los derivados epidérmicos (sebáceas, glándulas sudoríparas, folículos pilosos) en cicatrices queloides están ausentes.

La división de cicatrices queloides en jóvenes (hasta 5 años de existencia) y edad (después de 5 años) es muy condicional, ya que observamos queloides activos a los 6-10 años de edad. Sin embargo, el proceso de envejecimiento (maduración) de cicatrices queloides también ocurre y se estabiliza, y la cicatriz queloide "vieja" modifica su patrón clínico y morfológico. El patrón morfológico de cicatrices queloides de diferentes edades se presenta en la tabla.

Morfología de cicatrices queloides

Edad del rumen	El queloide creciente (joven - hasta 5 años)	Queloide viejo (después de 5 años)
Capa subepidérmica	Epidermis delgada, suavidad de las papilas. Macrófagos, fibroblastos gigantes jóvenes, atípicos, haces delgados de fibras de colágeno. Recipientes 3-4 en el campo de visión	Una epidermis con papilas lisas. Las células de pigmento con semillas de lipofuscina se acumulan. Las fibras de colágeno se agrupan en paquetes de epidermis paralelos, entre ellos una cantidad insignificante de fibroblastos de vasos de macrófagos.
"Zona de crecimiento" está representada por sitios de crecimiento y haces sueltos e inmaduros de fibras de colágeno	5-10 veces más amplio. Los "centros de crecimiento" consisten en grupos de fibroblastos y están rodeados por una capa de reticulina y fibras de colágeno. Vasos 1-3 en 1-3 campos de visión. La sustancia intercelular está representada principalmente por ácido hialurónico y fracciones de glicosaminoglicanos. No hay plasma, células linfoides, pocos obesos.	Vasos 3-5 en el campo de visión, el número de fibroblastos disminuye. Las fibras de colágeno se compactan, la cantidad de mucopolisacáridos ácidos disminuye. Hay plasma, células linfoides, el número de obesos está aumentando.

Imagen histológica de cicatriz hipertrófica joven

La epidermis, dependiendo de la forma y el tamaño de la cicatriz, puede engrosarse o ser normal. El borde entre la epidermis y la parte superior de la cicatriz a menudo es una acantosis pronunciada. Sin embargo, puede aplanarse, sin papilas pronunciadas.

Características histológicas comparativas de cicatrices queloides e hipertróficas (según la literatura)

Imagen histológica	Cicatrices queloides	Cicatrices hipertróficas
"Focos de crecimiento"	En la capa media del rumen, un gran número.	No disponible
Epidermis	Papilas epidérmicas alisadas y alisadas	Todas las capas engrosadas, acantosis, en la capa espinosa a menudo mitosis.
Elementos celulares	No hay linfocitos, células plasmáticas, pocos mastocitos, un grupo de polioblastos.	Amplia infiltración linfoplasmocítica perivascular.
Fibroblastos	78-120 en el campo de visión, hay muchas variedades.	57-70 a la vista.
Fibroblastos gigantes	Mucho, del tamaño de 10x45 a 12x65 micras.	Ninguno
Miofibroblastos	No	Prevalecer
Fibras de colágeno	Espesor de 250 a 450 A en la capa superior, más profundo - a partir de 50 micras en forma de suelto con mucoide hinchazón vigas no dirigidas, rodean los centros de crecimiento.	De 12 a 120 micras. Se recolectan en haces, se encuentran ondulantes y paralelos a la superficie del rumen.
Glicosaminoglicanos	En una gran cantidad, predomina el ácido hialurónico, fracciones sulfatadas de glicosaminoglicanos	En una cantidad moderada, predominan los sulfatos de condrodina
Fibras elásticas	Solo hay capas profundas de la cicatriz.	Se encuentran en paralelo a los haces de fibras de colágeno
Derivados epidérmicos (folículos capilares, sebáceas, glándulas sudoríparas)	Ninguno	La cantidad es algo reducida en comparación con las cicatrices normales.
Buques	1-3 en 1-3 campos de visión en la "zona de crecimiento", en la capa subepidérmica 3-4 en el campo de visión 1.	2-4 en 1 campo de visión.

En las secciones subepidérmicas superiores de las cicatrices hipertróficas jóvenes, los procesos epidérmicos y las papilas dérmicas se suavizan. Fibras de colágeno delgadas sueltas en la sustancia intercelular, vasos, elementos celulares (linfocitos, mastocitos, células plasmáticas, macrófagos, fibroblastos). Hay más fibroblastos que cicatrices normales, pero aproximadamente 1.5 veces menos que en los queloides. Las fibras de colágeno en las secciones superiores son delgadas, tienen una orientación suelta y se encuentran en la sustancia intercelular, donde predominan los condroitín sulfatos. En las partes inferiores están agrupados, orientados en una dirección horizontal, su diámetro es más grueso. En las partes más bajas del rumen, la densidad de los haces es mayor y la sustancia intercelular es más pequeña. Hay una pequeña cantidad de fibras elásticas.

En las partes medias de la cicatriz, el tejido cicatricial consiste en fibras de colágeno orientadas horizontalmente, vasos, sustancia intersticial y elementos celulares, cuya cantidad se reduce en comparación con las secciones superiores de la cicatriz.

Dependiendo de la edad del rumen, la relación entre los elementos celulares, los vasos sanguíneos, el material intersticial y la masa de fibras de colágeno cambia hacia el predominio de las estructuras fibrosas, es decir, las fibras de colágeno.

Las células de la serie fibroblástica en cicatrices hipertróficas son 2-3 veces más grandes que en la cicatriz normal (57-70 en el campo de visión), no hay formas gigantes inmaduras. Normalmente, 15-20 fibroblastos están a la vista. Algunos autores notan la presencia en las cicatrices hipertróficas de grandes, otroschatyh, ricos en filamentos actínicos, fibroblastos, que se llaman miofibroblastos. Se cree que debido a estos filamentos actínicos, los fibroblastos tienen una gran capacidad contráctil. También se ha sugerido que la asociación de filamentos actínicos de miofibroblastos con fibronectina extracelular localizada en fibras de colágeno limita el crecimiento de cicatrices hipertróficas. Algunos consideran que esta teoría es exagerada, ya que los fibroblastos son células en movimiento activo, gracias a la capacidad de formar procesos largos. Los filamentos actínicos, con toda probabilidad, son el aparato contráctil que ayuda a las células a moverse. Además, con microscopía electrónica, los detectamos en fibroblastos de cicatrices queloides y en fibroblastos normales de la dermis.

Vasos: en la capa subepidérmica del rumen hipertrófico de los vasos 3-5 en el campo de visión.

En los departamentos centrales -2-4 en el campo de visión.

Derivados epidérmicos. En las cicatrices hipertróficas, junto con las deformadas, existen folículos pilosos normales, sudor y glándulas sebáceas, pero en menor cantidad que en las cicatrices comunes.

Fibras elásticas: ubicadas paralelamente a los haces de fibras de colágeno.

Glicosaminoglicanos: dominados por condroitinsulfatos.

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