Cirugía plástica inferior del párpado: complicaciones

Las complicaciones de la blefaroplastia generalmente son el resultado de resección excesiva de la piel o grasa, hemostasia insuficiente o evaluación preoperatoria inadecuada. Más raramente, una respuesta fisiológica individual a la curación de la herida puede llevar a consecuencias indeseables, a pesar de la operación técnicamente correcta. Por lo tanto, la tarea de reducir el número de complicaciones posoperatorias de la blefaroplastia debe consistir en su prevención aislando y corrigiendo los factores de riesgo conocidos.

Ektropion

Una de las principales complicaciones después de párpados inferiores de plástico es su ubicación incorrecta, que puede ser en forma de una pequeña exposición de la esclerótica o el redondeo del canto lateral a ectropión explícita y eversión del párpado inferior. En la mayoría de los casos, lo que lleva a un ectropión permanente, el principal factor etiológico es la acción incorrecta con una debilidad excesiva de los tejidos del párpado inferior. Otras causas incluyen escisión excesiva del colgajo cutáneo o musculocutáneo; contractura inferior a lo largo del plano de retracción del párpado inferior y tabique tabique (más con la técnica del colgajo de piel); inflamación de los bolsillos de grasa; y, en raras ocasiones, la desestabilización de los retrovasores del párpado inferior (una complicación potencial, aunque infrecuente, del abordaje transconjuntival). El ectropión temporal se asocia con una carga en el párpado debido a edema a chorro, hematoma o hipotensión muscular.

Las acciones conservadoras pueden incluir:

• un corto período postoperatorio de esteroides, así como compresas frías y un estiramiento de cabeza para el tratamiento del edema;
• alternancia de compresas frías y calientes para acelerar la resolución de los hematomas y mejorar la circulación;
• ejercicios repetidos en forma de reducción de los ojos para mejorar el tono muscular;
• masaje cuidadoso en la dirección ascendente;
• apoye el párpado inferior con un yeso (arriba y afuera) para mejorar la protección de la córnea y recoger las lágrimas.

Cuando durante las primeras 48 horas resulta que la excisión de la piel fue excesiva, se aplica plástico con un autolocut enlatado de la piel. Si la situación se hace evidente después de la maduración de la cicatriz aplicar medidas conservadoras que protegen el ojo, y luego se usa para reemplazar la solapa defecto polnosloyny (preferiblemente piel del párpado superior o la piel retroauricular o prepucio en los hombres). La operación para acortar los párpados en muchos casos se combina con un injerto de piel, que es la dirección principal del tratamiento de los párpados de atonía. El tratamiento de las focas permanentes resultantes de la formación de un hematoma o una respuesta inflamatoria de las bolsas de grasa, generalmente consiste en inyecciones locales de corticosteroides de acción prolongada.

Hematomas

La acumulación de sangre debajo de la superficie de la piel generalmente se puede minimizar antes de la operación, optimizando la hemostasia y normalizando la presión sanguínea; durante la cirugía, mediante un manejo cuidadoso de los tejidos y una hemostasia cuidadosa; después de la operación, levantando la cabeza, compresas frías y limitando la actividad física; y también con anestesia adecuada. Si se desarrolla un hematoma, el método de su tratamiento debe ser dictado por la prevalencia y el tiempo de manifestación.

Los hematomas pequeños y superficiales son bastante frecuentes y generalmente se detienen por sí solos. Si una organización para formar una masa compactada, y su resolución es lento e inconsistente, para acelerar el proceso de cicatrización se puede utilizar inyecciones de esteroides. Hematomas moderados y grandes detectados en unos pocos días, se tratan mejor por darles la oportunidad a diluirse (7-10 días), y luego evacuados por la aspiración a través de una punción con una aguja de gran diámetro o un número de hoja pequeña 11. Grande, temprano mostró un hematoma, que está aumentando o acompañada de síntomas óptica (visión borrosa, ptosis, dolor en la cuenca del ojo, oftalmoplejía progresiva hinchazón de la conjuntiva), requieren una revisión inmediata de la herida y la hemostasia. Con síntomas retrobulbares, se requiere la consulta urgente del oftalmólogo y la descompresión oftálmica.

Ceguera

La ceguera, aunque rara vez desarrollada, es la complicación potencial más terrible de la blefaroplastia. Ocurre a una frecuencia de aproximadamente 0,04%, generalmente dentro de las primeras 24 horas después de la cirugía, y se asocia con la eliminación de la fibra orbitaria y el desarrollo de un hematoma retrobulbar (con mayor frecuencia en el bolsillo medial de la grasa). Las causas más probables de hemorragia retrobulbar son las siguientes:

• tensión excesiva de la grasa oftálmica, lo que lleva a la ruptura de pequeñas arteriolas o vénulas en la parte posterior de la órbita;
• la retracción del vaso cruzado detrás del tabique del ojo después de la separación de la grasa;
• La incapacidad de reconocer un vaso cruzado debido a su espasmo o la acción de la adrenalina;
• lesión directa del vaso como resultado de una inyección ciega detrás del tabique del ojo;
• sangrado secundario después del cierre de la herida, asociado con cualquier efecto o fenómeno que conduzca a un aumento de la presión arteriovenosa en esta área.

El reconocimiento temprano de hematoma progresiva de la órbita puede ser facilitado, lo que retrasa el cierre de heridas, el cierre y abandono del parche en el ojo opresivo y aumentar el período de seguimiento. Aunque se ha descrito muchas terapias pérdida de visión asociada con aumento de la presión intraorbital (herida revisión, la incisión canto lateral, la administración de esteroides, diuréticos, paracentesis de la cámara anterior), el tratamiento drástico más eficaz es la descompresión inmediata de la órbita, que normalmente se realiza a través de la resección de la pared medial o la parte inferior de la cuenca del ojo. Ciertamente, la consulta del oftalmólogo es deseable.

Lagrimeo de la retina (epífora)

Suponiendo que las cuestiones relacionadas con síndrome del ojo seco, resueltos antes de la cirugía o durante la cirugía (económica y por etapas de la resección), la causa de epífora postoperatorio más bien una disfunción del sistema de recogida, y no una alta secreción de líquido lagrimal (aunque hipersecreción reflejo puede ocurrir debido a concomitante lagoftalmo o retracción vertical del párpado inferior). Tal reacción se encuentra a menudo en el período postoperatorio temprano y generalmente pasa solo. Sus causas pueden ser las siguientes: 1) reversión del punto lagrimal y bloqueo de los conductos lagrimales debido a edema y dilatación de la herida; 2) alteración de la bomba lagrimal debido a atonía, edema, hematoma o resección parcial de la banda de soporte del músculo ocular circular; 3) un ectropión temporal debido a la carga sobre el párpado inferior. La obstrucción de la salida causada por el daño a los túbulos inferiores se puede prevenir dibujando un punto de lágrima lateral. Si el daño tubular se produjo, se recomienda una recuperación primaria con un stent silastic (tubo de Crawford). La reversión permanente del punto lacrimal se puede corregir mediante la coagulación o escisión de la superficie conjuntival debajo de los túbulos.

Complicaciones en el área de la línea de costura

Milia, o quistes incisionales, son formaciones frecuentes observadas a lo largo de la línea de la incisión. Vienen de fragmentos epiteliales que caen debajo de la superficie de la piel curada o, quizás, de los conductos ocluidos de las glándulas. Suelen asociarse con suturas cutáneas simples o continuas. La formación de estos quistes se minimiza al cerrar la herida al nivel de la capa subcutánea. Si esto ocurre, el tratamiento consiste en abrir el quiste (cuchilla n. ° 11 o aguja de depilación) y sacar la bolsa. En la línea de la costura o debajo de ella, los granulomas se pueden formar en forma de engrosamientos nodulares, el más pequeño de los cuales se trata con inyecciones de esteroides, y los grandes mediante escisión directa. Los túneles de sutura son el resultado de un largo filamento de sutura en los tejidos, que se acompaña de la migración del epitelio superficial a lo largo de los filamentos en profundidad. La prevención es la eliminación temprana de las costuras (3-5 días) y el tratamiento radical: en la disección del túnel. Las marcas de costura también se refieren a la presencia prolongada de suturas, y su formación generalmente se puede evitar usando una sutura de reabsorción rápida (catgut), eliminando las suturas monofilamentarias iniciales o suturando la herida por vía subcutánea.

Complicaciones de la curación de heridas

Las cicatrices hipertróficas o actuando sobre los párpados puede desarrollarse, aunque rara vez, debido a la colocación incorrecta de la incisión. Si el corte se pone en epikantalnoy área demasiado medial, puede formar una cuerda del arco o en la web (una condición comúnmente disponibles corrección Z-plastia). Parte de la sección del canto lateral (que normalmente se encuentra sobre la protuberancia del hueso), celebrada también oblicuamente hacia abajo o cosida con un exceso de tensión puede estar expuesto cicatrización hipertrófica, y en la herida actúa sobre el párpado reducción vector vertical, contribuyendo exposición de la esclerótica o la eversión siglo. Si el corte párpado inferior levantó demasiado lejos o demasiado cerca de la porción lateral de la sección de tapa superior, la fuerza de contracción (en este caso contribuye a posponer abajo) para crear una condición predisponente a sobresalir del canto lateral. El tratamiento adecuado debe estar dirigido a la reorientación del vector de contracción.

Como resultado de la sutura bajo tensión excesiva, la eliminación temprana de suturas, el desarrollo de un proceso infeccioso (rara vez) o la formación de un hematoma (más a menudo), una herida puede ser divergente. La discrepancia de la piel se observa con mayor frecuencia en la parte lateral de la incisión, con el uso de técnicas musculoesqueléticas o dérmicas, y el tratamiento consiste en sujetar tiras adhesivas o volver a suturar. Si la tensión es demasiado alta para el tratamiento conservador, se puede aplicar la técnica de suspender el párpado o trasplantar la piel en la parte lateral del párpado. Como resultado de la desvascularización de la piel, se puede formar una costra. Esto se observa casi exclusivamente con la tecnología de la piel y generalmente se produce en la parte lateral del párpado inferior después de una incisión extensa y la posterior formación de un hematoma. El tratamiento consiste en el cuidado local de la herida, la evacuación de cualquier hematoma, la promoción de la formación de una línea de demarcación y el trasplante temprano de la piel para prevenir la cicatrización de la contractura del párpado inferior.

Decoloración de la piel

Las áreas de la piel cortada a menudo se vuelven hiperpigmentadas en el período postoperatorio temprano, lo que se asocia con sangrado debajo de la superficie de la piel con la posterior deposición de hemosiderina. Este proceso generalmente está sujeto a un desarrollo inverso independiente y, a menudo, lleva más tiempo para las personas con más piel pigmentada. En el período postoperatorio es necesario, especialmente para estos pacientes, evitar la luz solar directa, ya que esto puede conducir a cambios irreversibles en la pigmentación. Los casos persistentes (después de 6-8 semanas) pueden someterse a terapia de camuflaje, descamación o despigmentación (por ejemplo, hidroxiquinona, ácido kójico). Después de cortar la piel, se pueden desarrollar telangiectasias, especialmente en áreas debajo o cerca de la incisión. Son más comunes en pacientes con telangiectasia preexistente. El tratamiento puede consistir en peeling químico o eliminación mediante un láser de colorante.

Daño a los ojos

Abrasión o ulceración de la córnea pueden ser una consecuencia de roce accidental del tejido de la superficie corneal o un hisopo de algodón, la herramienta de manipulación inadecuada o sutura, y el secado, como resultado de lagoftalmos establecidos, ectropión o preexistente síndrome de ojo seco. Los síntomas que indican daño a la córnea, tales como dolor, irritación ocular y visión borrosa, se deben confirmar mediante tinción con fluoresceína y examen oftalmológico por lámpara de hendidura. Tratamiento El daño mecánico por lo general comprende el uso de ojo antibacteriano gotas con el siglo cierre hasta la epitelización es completos (generalmente 24-48 horas). El tratamiento para el síndrome del ojo seco consiste en la adición de un lubricante para los ojos, como Liquitears y Lacrilube.

Puede aparecer un brote de musculatura extraocular que se manifiesta en una doble imagen, que a menudo ocurre después de la resolución del edema. Sin embargo, debido a que el clip de superposición ciegamente profunda introducción en los bolsillos en la asignación kletchatochnyh piernas daño térmico durante la electrocoagulación, la sutura inadecuada tipo contractura isquémica Volkman daño permanente puede desarrollar músculos. Los pacientes con signos de deterioro sostenido o recuperación incompleta de la función muscular deben remitirse a un oftalmólogo para su examen y tratamiento especial. Irregularidades en el contorno Las irregularidades en el contorno generalmente ocurren debido a errores técnicos. La resección excesiva de grasa, especialmente en pacientes con un borde inferior protuberante de la órbita, conduce a la concavidad del párpado inferior y la apariencia hundida del ojo. La incapacidad de eliminar una cantidad suficiente de grasa (a menudo en el bolsillo lateral) conduce a superficies irregulares y la formación de bultos permanentes. El peine que se forma debajo de la línea de incisión generalmente es el resultado de una resección inadecuada del músculo circular del ojo antes de suturarlo. O área de sellado bultos por debajo de la línea de la costura por lo general se puede atribuir a la insoluble o organizar el hematoma, la reacción fibrosis o tejido o después de la electrocoagulación, o daños térmicos debido a la respuesta del tejido blando a la necrosis grasa. El tratamiento en cada caso se dirige a una causa específica. Los abultamientos de grasa permanentes se resecan y las áreas de la dentadura postiza en el párpado se pueden corregir mediante injertos deslizantes o sin grasa o con grasa en la piel, así como moviendo el colgajo del músculo circular del ojo. Algunos de los pacientes con tales protuberancias o protrusiones responden bien a la administración local de triamcinolona (40 mg / cm3). En algunos casos, para reducir la gravedad de la torsión del párpado, también puede reducir el borde inferior de la órbita. Los hematomas no resueltos y las áreas de engrosamiento asociados con una respuesta inflamatoria se pueden tratar con la administración de esteroides.

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