Complicaciones de la abdominoplastia

La cirugía plástica de la pared abdominal anterior es una intervención muy eficaz, pero en ciertas circunstancias puede conllevar complicaciones peligrosas. Estas, como siempre, suelen dividirse en generales y locales.

Complicaciones generales

La complicación general más peligrosa de la abdominoplastia es el desarrollo de una sobrecarga de la circulación pulmonar y, como consecuencia, un edema pulmonar como resultado de un aumento significativo de la presión intraabdominal después de una sutura excesivamente ancha de la aponeurosis de la pared abdominal anterior.

Las complicaciones generales posteriores se asocian con la hipodinamia del paciente durante la primera semana después de la cirugía. Sin embargo, este período puede prolongarse con la aparición de complicaciones locales, que finalmente pueden derivar en neumonía hipostática e incluso embolia pulmonar.

El principal método para prevenir estas complicaciones es la activación temprana de los pacientes, que se asegura mediante la técnica adecuada de abdominoplastia, levantándose relativamente temprano de la cama con una inmovilización suficiente de los tejidos en el área de la herida quirúrgica.

En pacientes con coagulación sanguínea acelerada es necesario realizar una terapia específica dirigida a prevenir complicaciones tromboembólicas.

Complicaciones locales

Las complicaciones locales más comunes son el desarrollo de seroma, hematoma, necrosis de tejidos blandos y supuración de la herida.

Seroma. La principal causa del desarrollo de seroma es la formación, durante la cirugía, de extensas superficies de la herida, poco adyacentes entre sí y que se desplazan con el movimiento. Los movimientos constantes de la pared abdominal desempeñan un papel importante en la patogénesis de los seromas. Si bien el componente abdominal de la respiración es más pronunciado en hombres, también es importante en mujeres. Cuando las superficies de la herida están poco adyacentes, el exudado inflamatorio, cuya formación aumenta con el movimiento, se acumula en la herida y se desplaza por la gravedad hacia las partes inferiores. Con un volumen suficiente de líquido en esta zona, comienzan a aparecer hinchazón y fluctuaciones.

La probabilidad de desarrollo de seroma aumenta significativamente en pacientes con un espesor considerable de grasa subcutánea. La liposucción a través de la pared de la herida principal (durante la abdominoplastia) también puede desempeñar un papel importante en el desarrollo de seroma. Así, durante la liposucción en las partes laterales del abdomen y el flanco, la presión sobre estas zonas provoca un claro movimiento del exudado de la herida hacia la herida principal a través de los canales formados por la cánula.

El diagnóstico del seroma se basa en los signos clínicos (hinchazón en las zonas inclinadas del abdomen, fluctuación de la pared abdominal anterior, aumento de la temperatura corporal del paciente) y en casos dudosos se puede aclarar mediante ecografía.

El tratamiento del seroma suele realizarse de dos maneras. La solución más sencilla consiste en punciones periódicas de la cavidad con la eliminación del exceso de líquido seroso. En combinación con un vendaje compresivo, esto puede ser eficaz, aunque pueden requerirse punciones repetidas durante un tiempo prolongado (3-5 semanas). Sin embargo, este enfoque puede ser ineficaz en seromas relativamente grandes. En estos casos, suele ser necesario el drenaje constante de la cavidad a través de la herida principal.

Dado que las superficies de la herida separadas por el líquido permanecen móviles y no se fusionan, la cavidad drenada se llena lentamente de granulaciones. Finalmente, la herida puede cerrarse con suturas secundarias, pero los pacientes se ven obligados a visitar al cirujano regularmente durante un tiempo prolongado (hasta 2-6 meses), lo que, sumado a un deterioro significativo en la calidad de las cicatrices, determina una evaluación negativa del paciente sobre el resultado del tratamiento. Con el tiempo, esta evaluación puede mejorar significativamente, incluso después de cirugías correctivas. Con el diagnóstico tardío del seroma, puede desarrollarse supuración de la herida.

Las principales áreas de prevención del seroma son:

• el uso de aquellos métodos de abdominoplastia que no se asocian con un desprendimiento significativo de colgajos de piel y grasa en la pared abdominal anterior (abdominoplastia tenso-ocular o vertical);
• aplicación de suturas adicionales durante la operación para fijar la superficie profunda del colgajo de piel y grasa a la superficie de la aponeurosis;
• rechazo de una liposucción extensa a través de la pared de la herida principal;
• Inmovilización tisular postoperatoria suficiente, que se garantiza mediante:
  • mediante la aplicación de un vendaje de compresión especial en la mesa de operaciones, que asegura la inmovilización relativa de los tejidos de la pared abdominal anterior;
  • reposo en cama durante el primer día después de la cirugía y movimiento limitado durante las siguientes 2 semanas;
  • manteniendo la posición de los colgajos durante los movimientos y la posición vertical del cuerpo del paciente debido a la posición semi-flexionada del cuerpo.

El hematoma es una complicación rara, cuya prevención consiste en detener cuidadosamente el sangrado, suturar la herida sin dejar cavidades significativas y drenar el espacio de la herida.

Necrosis de los bordes de la herida. Las causas de la necrosis de los bordes de la herida quirúrgica son:

• formación de un colgajo demasiado grande en la pared abdominal anterior, como resultado de lo cual el suministro de sangre a su borde puede ser insuficiente;
• suturar la piel con tensión, lo que puede reducir aún más la nutrición del borde del colgajo por debajo de un nivel crítico;
• la presencia de cicatrices postoperatorias en la pared abdominal anterior, que dificultan el flujo sanguíneo al borde del colgajo formado.

Las principales direcciones de prevención de la necrosis de los tejidos que forman las paredes de la herida son obvias y se analizan en las secciones correspondientes de este capítulo.

Una de las variantes de la necrosis tisular postoperatoria es la necrosis de la grasa subcutánea a lo largo del borde de la abertura utilizada para la cirugía plástica umbilical tras la transposición del colgajo de piel y grasa. Esto puede deberse a un apriete excesivo de las suturas cutáneas que fijan los bordes del ombligo a los bordes de la herida cutánea y a la aponeurosis de la pared abdominal, lo que provoca un desplazamiento interno de los bordes de la piel de la herida abdominal. Con un grosor significativo de la grasa subcutánea o una escisión insuficiente (alrededor de la abertura umbilical), la compresión de la grasa puede provocar su necrosis y la posterior supuración de la herida.

La supuración de la herida suele ser consecuencia del desarrollo de alguna de las complicaciones descritas anteriormente (seroma, hematoma, necrosis de tejidos blandos), si estas se diagnosticaron tardíamente y sus causas no se eliminaron con la suficiente eficacia. Los pacientes se tratan según las normas quirúrgicas generalmente aceptadas (drenaje amplio del foco de supuración, escisión del tejido necrótico, tratamiento farmacológico general y local, etc.).

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