Examen abdominal

Para examinar y realizar estudios adicionales, el abdomen debe estar suficientemente expuesto. Es necesario examinar completamente las ingles. El paciente debe estar acostado en una posición cómoda. La habitación debe estar cálida.

Examen del abdomen

En la piel del abdomen pueden verse las llamadas estrías (rayas blanquecinas cuando se estiran por el líquido edematoso o de color marrón rojizo con hipercorticismo) y venas superficiales, cuyo mayor desarrollo se asocia a patología hepática (colaterales en la hipertensión portal ).

El abdomen participa en la respiración; la ausencia de movimientos respiratorios es característica de la peritonitis aguda. En la región epigástrica, puede observarse la pulsación de la aorta abdominal; con menor frecuencia, se debe a la hipertrofia del ventrículo derecho.

Durante el examen, se evalúan la forma y simetría de ambas mitades del abdomen. El abdomen puede estar agrandado debido a obesidad, formación masiva de gas en el intestino, ascitis, embarazo, un quiste ovárico grande y, a veces, una vesícula biliar agrandada. La hinchazón y deformación del abdomen, visibles durante el examen externo, son posibles debido a la presencia de tumores de diversas localizaciones, hígado, bazo y riñones agrandados. El peristaltismo normal del intestino delgado a veces es visible a través de la delgada pared abdominal. Las hernias de diversas localizaciones pueden causar abultamiento local de la pared abdominal. Esto se aplica a la hernia umbilical, hernia de la línea blanca del abdomen, así como hernias femorales e inguinales.

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Palpación del abdomen

Es importante que las manos del médico estén calientes. Para relajar los músculos de la pared abdominal anterior, el paciente debe estar en una posición cómoda, con la cabeza baja y los brazos extendidos a lo largo del cuerpo.

La palpación superficial comienza con ambas manos, comparando áreas simétricas del abdomen (dolor, tensión muscular, etc.). Luego, colocando toda la palma de la mano sobre el abdomen, el médico comienza a palparlo con las yemas de los dedos de la mano derecha, comenzando por las zonas más alejadas del dolor. Al mover la mano sobre la superficie del abdomen, se determinan con mayor precisión la tensión de la pared abdominal, las aberturas herniarias, la divergencia de los músculos de la pared abdominal y el dolor al palpar ciertas partes del abdomen. La palpación, como uno de los principales métodos de exploración física de los órganos abdominales, se ha utilizado ampliamente desde finales del siglo pasado, cuando en 1887 el clínico ruso V. P. Obraztsov describió por primera vez en detalle los resultados de la palpación dirigida del abdomen. «Al palpar el abdomen del paciente en posición horizontal», escribe V. P. Obraztsov, «sentí tres dedos por debajo del ombligo, a lo largo de la línea media, el intestino en forma de un cilindro bastante grueso, móvil, que subía y bajaba sin ruido, y que se podía trazar con bastante claridad a derecha e izquierda, ascendiendo hasta el hipocondrio y desapareciendo tras ellos. Con la misma claridad y distinción... También sentí otros dos cilindros que descendían a los lados, de los cuales uno, el izquierdo, pasaba al colon sigmoide y el otro, el derecho, al ciego».

VP Obraztsov da un consejo metodológico importante (que es la base del método que propuso para examinar los órganos abdominales): coloque las manos con los dedos ligeramente doblados a cada lado del ombligo y comience a moverlas hacia arriba y hacia abajo junto con las paredes abdominales.

Este método de exploración física directa se denomina "palpación profunda metódica deslizante" porque combina los resultados de la sensibilidad obtenida por el médico simultáneamente mediante la palpación estática (contacto con la piel abdominal y la pared del órgano) y dinámica (penetración profunda de la mano o los dedos, presionando el órgano subyacente y deslizándolo). La inmersión de los dedos debe realizarse gradualmente, durante cada exhalación del paciente, lo que permite reducir al máximo la tensión refleja de los músculos abdominales y presionar el órgano examinado contra la pared posterior de la cavidad abdominal. La palpación posterior se realiza con movimientos de los dedos perpendiculares al eje del órgano palpado. Al realizar estos movimientos, es necesario mover los dedos junto con la piel abdominal y los tejidos subyacentes. Es recomendable comenzar la palpación desde la sección más accesible: el colon sigmoide, luego continuar con el ciego, el íleon, el colon ascendente, el descendente y el transverso, y palpar el hígado y el bazo.

El colon sigmoide se puede palpar en todas las personas sanas, excepto en aquellas con grandes depósitos de grasa. Normalmente, se palpa como un cilindro denso y liso, aproximadamente del grosor de un pulgar. Generalmente es indoloro y no hay ruidos.

El ciego se palpa en la región ilíaca derecha como un cilindro indoloro de dos dedos de grosor. También es posible intentar palpar otras partes del intestino grueso: el colon ascendente, el descendente y el transverso. Con mayor frecuencia, la palpación de estas partes resulta ineficaz. Con un contenido más denso, estas partes del intestino pueden palparse como filamentos densos.

La curvatura mayor del estómago se puede determinar como una cresta. Se detecta palpando la región epigástrica a diferentes niveles. El píloro se palpa a la derecha de la columna vertebral como un cordón de densidad variable. Con cambios patológicos, el píloro se vuelve más denso y doloroso. Con frecuencia, no se palpan las secciones del estómago. Sin embargo, muchos pacientes pueden experimentar no solo dolor en ciertas zonas de la región epigástrica durante la palpación, sino también tensión en los músculos de la pared abdominal (protección muscular), lo cual es típico de la úlcera gástrica. La palpación del estómago a veces permite detectar un tumor.

Percusión del abdomen

El objetivo principal de la percusión abdominal es determinar en qué medida la distensión abdominal se asocia con la presencia de gas, líquido o una formación densa. El sonido timpánico es característico de la distensión abdominal asociada con la formación de gas. La matidez del sonido de percusión suele observarse en la ascitis. En estos casos, el abdomen suele estar agrandado y el sonido de percusión se vuelve sordo en las partes laterales. Al colocar al paciente de lado, se empieza a detectar timpanitis en el lado opuesto, asociada con el movimiento de líquido hacia las partes inferiores de la cavidad abdominal.

La palpación del recto se realiza introduciendo el dedo índice a través del ano ( examen digital del intestino ). Esto permite determinar la presencia de hemorroides y tumores en el recto, así como palpar la próstata, el útero, los ovarios y los infiltrados en la cavidad abdominal que bordea el recto.

Auscultación del abdomen

El peristaltismo intestinal produce ruidos que se pueden escuchar al aplicar un estetoscopio al abdomen. Generalmente, estos ruidos se escuchan cada 5-10 segundos, pero estos intervalos pueden variar. El peristaltismo intestinal desaparece en caso de obstrucción intestinal debido a la obstrucción de la luz intestinal. La aparición de ruidos arteriales al auscultar la aorta y las arterias renales en su punto de proyección se asocia con su estrechamiento. Ocasionalmente, se escuchan ruidos de fricción, similares al ruido de fricción pleural en la pleuresía seca, causados por la presencia de periesplenitis o perihepatitis.

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Métodos de investigación adicionales

Examen de heces. Incluye análisis de sangre oculta, microscopía y examen bacteriológico.

La prueba de sangre oculta es importante para el diagnóstico de enfermedades gastrointestinales y hematológicas. Un resultado positivo puede ser el único signo inicial de un tumor de colon, ya que el sangrado es episódico y es necesario obtener los resultados de al menos tres estudios a lo largo de varios días. En presencia de hemorroides, se recomienda obtener el material para el estudio mediante un proctoscopio.

La prueba más adecuada es la de resina de guayaco. Al oxidarse, la resina de guayaco se torna azul debido a la actividad de la hemoglobina, similar a la peroxidasa.

Durante el examen microscópico, se mezcla una partícula de heces en un vaso de vidrio con una gota de solución isotónica de cloruro de sodio. La microscopía puede revelar eritrocitos y macrófagos, presentes en grandes cantidades en las lesiones ulcerativas del colon. También se pueden detectar quistes, huevos de parásitos y fibras de carne no digerida.

Durante un estudio bacteriológico, se encuentra una gran variedad de microorganismos en cantidades significativas en las heces. Se observan cambios en la proporción de estos microorganismos en la llamada disbacteriosis. En este caso, se realiza un estudio cuantitativo especial de las heces para detectar la presencia de bacterias.

Examen endoscópico. La aparición de los gastrofibroscopios ha expandido significativamente el uso del método endoscópico para el diagnóstico de enfermedades en diversas partes del tracto digestivo. En este caso, se examinan el recto y la porción inferior del colon sigmoide con un endoscopio sólido. Para el examen del colon, el paciente debe estar bien preparado (es necesario limpiar los intestinos con enemas). Durante el examen, además del examen, se realiza una biopsia de los tejidos alterados para su examen microscópico. Actualmente, las formaciones patológicas relativamente pequeñas, como los pólipos, se extirpan mediante endoscopios.

Examen radiográfico. Primero, se toma una imagen general de la cavidad abdominal, que puede mostrar los riñones, con menor frecuencia el bazo, a veces cálculos renales y biliares, y con menor frecuencia flebolitos en la pelvis pequeña. Es de especial importancia una imagen del abdomen en bipedestación y decúbito para evaluar el llamado abdomen agudo. Esto permite detectar el nivel de líquido y la distribución de gases a lo largo del tracto gastrointestinal.

La radiografía de contraste permite determinar el estado del tracto digestivo. Al ingerir una suspensión de bario, se puede detectar un estrechamiento o ensanchamiento del esófago en alguna sección. En el estómago, se pueden detectar defectos de llenado causados por un tumor o una ulceración de la mucosa. Se examinan el duodeno y otras secciones del intestino delgado.

El colon se examina introduciendo una suspensión de bario mediante un enema. La preparación del paciente consiste en una limpieza completa del colon con laxantes y enemas. En ocasiones, esto causa ciertas dificultades y molestias al paciente, lo que constituye una contraindicación relativa para este procedimiento.

Al realizar una radiografía del tracto gastrointestinal, es importante preparar al paciente, lo que consiste en seguir una dieta de 2 a 3 días antes del procedimiento. En este caso, se excluyen los productos que producen gases (leche fresca, guisantes, col y otras verduras).

La endoscopia y la radiografía contrastada del tracto digestivo se consideran estudios complementarios. Cuando se establece un diagnóstico preciso con una de ellas, no se requiere la otra. Ambos métodos se utilizan cuando el diagnóstico es dudoso y, en cualquier caso, ante la sospecha de un tumor que pueda requerir intervención quirúrgica.

Examen de ultrasonido. Este método se utiliza para obtener una imagen bidimensional de la cavidad abdominal, en particular de órganos densos como el hígado, el bazo, los riñones y los ganglios linfáticos abdominales.

Tomografía computarizada. Este método se utiliza para evaluar el tamaño de formaciones densas en la cavidad abdominal, en particular en el páncreas.

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