Complicaciones tras la mamoplastia de reducción

La mamoplastia de reducción es un procedimiento quirúrgico bastante extenso, durante el cual a veces se extirpan grandes áreas de tejido, y el área total de la herida también puede ser significativa. Todo esto aumenta la probabilidad de complicaciones locales.

Durante la mamoplastia de reducción se pueden encontrar los siguientes tipos:

• Postoperatorio temprano:
  • hematoma;
  • supuración de la herida;
  • divergencia de los bordes de la herida;
  • necrosis de la areola (marginal o completa);
  • necrosis marginal de colgajos de piel y grasa;
  • necrosis grasa.
• Postoperatorio tardío:
  • cambios cicatriciales pronunciados;
  • alteración de la sensibilidad de la piel, del pezón y de la areola;
  • recaída de la hipertrofia de la glándula mamaria;
  • deformación del pezón y la areola;
  • deformación y/o ptosis de la glándula.

Las razones del desarrollo de complicaciones postoperatorias son a menudo errores técnicos cometidos durante la operación, que, a su vez, surgen como resultado de cálculos erróneos en la planificación preoperatoria y marcaciones realizadas incorrectamente.

• Complicaciones postoperatorias tempranas

Hematoma. El hematoma se presenta en el 2% de los casos y, con mayor frecuencia, ocurre durante el primer día después de la cirugía. Incluso el uso de un sistema de drenaje activo no siempre previene la acumulación de sangre en la herida. La presencia de un hematoma tenso puede provocar la interrupción del riego sanguíneo a los colgajos, el complejo areola-pezón y la supuración de la herida. El tratamiento de esta complicación consiste en la evacuación del hematoma y la eliminación del foco de sangrado.

Supuración de la herida. La infección local puede resultar de la formación de hematomas o necrosis del tejido adiposo. El tratamiento consiste en el drenaje y la extirpación del tejido no viable. En caso de un proceso extenso, se prescribe antibiótico.

Divergencia de los bordes de la herida. El fallo de la sutura de la herida suele deberse a errores técnicos del cirujano. En algunos casos, las suturas de la herida se retiran intencionalmente para mejorar el riego sanguíneo del complejo areola-pezón o de los colgajos de piel y grasa.

Necrosis del complejo areola-pezón y de los colgajos cutáneos. La necrosis completa del pezón y la areola es extremadamente rara. La frecuencia de necrosis marginal de la areola, según diversos autores, no supera el 1,5 %. La principal causa de esta complicación son las infracciones de la técnica quirúrgica, que incluyen:

• separación brusca del tallo del tejido y su desepidermización demasiado brusca;
• torsión de la pierna;
• compresión de la pierna por los tejidos circundantes o hematoma;
• espesor insuficiente del tallo debido a una resección excesiva de tejido;
• Compresión excesiva de las glándulas mamarias por el vendaje.

Los principales signos de un suministro de sangre deficiente al complejo areolar-pezón y a los colgajos son la cianosis y el edema tisular grave.

El tratamiento consiste en eliminar todos los factores que provocaron la alteración de la nutrición tisular (hasta la apertura de los bordes de la herida cutánea). Si no se puede estabilizar la situación, es necesario realizar un trasplante de capa completa del complejo areola-pezón.

La necrosis del tejido adiposo es más común en grandes resecciones de las glándulas mamarias y se manifiesta por un aumento de la temperatura corporal y dolor.

La grasa necrótica debe eliminarse mediante acceso quirúrgico, después de lo cual se drena la herida y se trata como infectada hasta su completa curación.

• Complicaciones postoperatorias tardías

La formación de cicatrices pronunciadas es una complicación bastante común de la mamoplastia de reducción. Una de sus causas objetivas es la ubicación de la línea de sutura perpendicular o en ángulo con respecto a las líneas de fuerza de la piel. Las cicatrices más grandes, con tendencia a la hipertrofia, siempre se localizan cerca del esternón. Por lo tanto, son preferibles las técnicas quirúrgicas que excluyen esta localización de cicatrices. Incluso el uso de material inerte no absorbible de alta resistencia no impide que las cicatrices se estiren alrededor de la areola y desciendan hasta el surco submamario. Esto no es sorprendente, ya que sin aplicar una sutura con tensión en una herida vertical, es imposible lograr un resultado estético satisfactorio.

Las cicatrices extensas se pueden extirpar, pero no antes de 6 meses después de la cirugía, con la aplicación de suturas de varias filas.

Los cambios en la sensibilidad del pezón y la areola, así como la sensibilidad cutánea tras una mamoplastia de reducción, son bastante comunes, especialmente después de reducciones importantes. La sensibilidad cutánea suele mejorar gradualmente a lo largo de varios meses después de la cirugía.

La forma extrema del trastorno de sensibilidad (anestesia del pezón) se presenta en el 10 % de los casos y también depende del volumen y el método de la operación. Se debe advertir a la paciente sobre esta posibilidad con antelación.

La hipertrofia mamaria puede reaparecer en pacientes con hipertrofia juvenil. Para evitar este problema, algunos cirujanos sugieren recurrir a este tipo de cirugía no antes de que la paciente cumpla 16 años.

Deformación del pezón y la areola. Las deformaciones del complejo pezón-areola se pueden dividir en tres tipos: 1) formación de un pezón invertido y aplanamiento del contorno del complejo pezón-areola; 2) distopía del complejo pezón-areola; 3) deformación del contorno de la areola.

La causa de la retracción del pezón es la contracción cicatricial de los tejidos del pedículo dérmico nutricio, incluyendo los conductos del complejo pezón-areola. Esto puede evitarse mediante una movilización limitada del pezón durante la cirugía o disecando los conductos en su base varios meses después de la intervención. Otra causa del aplanamiento del contorno del pezón y la areola puede ser la extirpación excesiva de tejido glandular. Un complejo pezón-areola aplanado es difícil de corregir. Se puede intentar corregir la situación aplicando una sutura tensora alrededor de la areola.

Cabe destacar que las deformaciones del pezón y la areola ocurren en más del 50% de los casos, independientemente del método utilizado y del volumen de tejido resecado. Por lo tanto, la posibilidad de esta complicación debe discutirse en una conversación preliminar con la paciente.

La distopía del complejo areola-pezón suele presentarse verticalmente. La principal causa del desplazamiento de la areola es la caída posoperatoria de la mitad inferior de la glándula. En este caso, la areola y el pezón se encuentran demasiado altos, no en la parte superior del cono glandular. La distopía se corrige acortando la sutura vertical que llega al pliegue submamario, con el desplazamiento del complejo areola-pezón hacia abajo.

La deformación del contorno de la areola incluye un tamaño demasiado grande o demasiado pequeño, asimetría y una forma irregular en forma de lágrima. En la mayoría de los casos, las causas de la deformación son un marcado preoperatorio incorrecto o impreciso, el desplazamiento rotacional de la areola durante el cierre de la herida y la movilización insuficiente del pedículo con un desplazamiento significativo del complejo areola-pezón.

Deformación de las glándulas mamarias. Los cambios en el contorno de las glándulas mamarias tras la cirugía pueden caracterizarse por aplanamiento de la glándula, su caída excesiva con una posición demasiado alta del complejo areola-pezón, así como una forma mamaria estéticamente inaceptable. Este problema se produce debido al estiramiento de la piel de la mitad inferior de las glándulas mamarias, la caída del tejido glandular con una posición fija del complejo areola-pezón. Las medidas preventivas incluyen la fijación obligatoria de la glándula durante la cirugía a la fascia del músculo pectoral mayor o al periostio de la segunda o tercera costilla, y la extirpación del volumen óptimo de tejido glandular para que la glándula mamaria no quede demasiado pesada después de la cirugía.

En general, la práctica clínica ha demostrado que la frecuencia de complicaciones postoperatorias depende directamente de la cantidad de tejido extirpado. Según J. Strombeck, en los casos en que la masa de tejido mamario resecado superó los 1000 g, el número total de complicaciones fue del 24 %, y con una resección de 200 g, solo del 2,5 %.

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