Conceptos básicos de la cirugía facial plástica

Después de tener en cuenta todas las consideraciones generales, se realiza la evaluación de las áreas de la cara. La técnica práctica consiste en la evaluación del sistema de unidades estéticas individuales de la cara.

Estas unidades representan la frente y las cejas, la región peri-ocular, las mejillas, la nariz, la región circumoral y la barbilla, y también el cuello. Sin embargo, uno debe recordar que se debe tener en cuenta cómo las características de las diferentes unidades interactúan entre sí, creando una apariencia armoniosa o inarmónica.

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Cirugía plástica de la frente

Probablemente, ninguna otra área de la cara experimente tantas intervenciones quirúrgicas como una frente envejecida y cejas. El conocimiento de la anatomía y la estética del tercio superior de la cara es necesario para realizar operaciones de rejuvenecimiento adecuadas. Las capas de la región frontal son la continuación de las capas del cuero cabelludo (cuero cabelludo). Palabra Mnemonic "cuero cabelludo" (cuero cabelludo) describe las cinco capas de la frente: S (piel) - piel, C (tejido subcutáneo) - tejido subcutáneo, A (galea aponeurótica) - galea, L (tejido suelto areolar) - tejido conectivo laxo, y P (pericranio) es el periostio de los huesos de la bóveda craneal. La piel está unida al tejido subcutáneo. El casco del tendón rodea toda la bóveda craneal, la parte anterior y posterior se entrelazan en los músculos frontal y occipital. Debajo de la línea temporal superior, el casco se convierte en una fascia temporoparietal. El tejido areolar suelto (la capa debajo de la capa) está entre el casco del tendón y el periostio. Esta es una capa avascular que permite que el casco y los tejidos más superficiales se deslicen sobre el periostio. Esta última es una gruesa capa de tejido conectivo adherida a la placa externa de los huesos de la bóveda craneal. En el lugar donde se encuentran las líneas temporales superior e inferior, el periostio se fusiona con la fascia temporal. El chupete también pasa a la fascia perior-bital en el nivel del borde superior de la órbita.

Los movimientos de la frente y las cejas son proporcionados por cuatro músculos: el músculo frontal, el músculo del orgulloso, el músculo que arruga la ceja y la parte ocular del músculo ocular circular. Los músculos frontales sincronizados tienen una separación clara a lo largo de la línea media. El músculo frontal se aleja del casco del tendón y se fusiona con los músculos del orgulloso, el músculo que arrolla la ceja y el músculo circular del ojo. El músculo frontal no tiene accesorios óseos. Interactúa con el músculo occipital a través del acoplamiento al casco del tendón, desplazando el cuero cabelludo. El músculo frontal levanta una ceja. Los pliegues frontales transversales son causados por una contracción crónica del músculo frontal. La pérdida de la inervación del músculo frontal conduce a la omisión de las cejas en el lado lesionado.

El músculo emparejado, arrugas de las cejas, se separa del hueso frontal cerca del borde superior de la órbita y atraviesa los músculos frontales y circulares del ojo, penetrando en la dermis de la parte media de la ceja. Ella jala su ceja medialmente y hacia abajo; el exceso de estrés (cizallamiento de las cejas) causa la formación de surcos verticales sobre el puente de la nariz. Los músculos del orgulloso tienen una forma piramidal y provienen de la superficie del cartílago lateral superior y los huesos de la nariz, que penetran en la piel en la región de la glabela (glabela). La reducción provoca la disminución de los bordes medial de las cejas y la formación de líneas horizontales por encima de la raíz de la nariz. Los músculos circulares rodean cada órbita y pasan a los párpados. Vienen del periostio de los bordes medial de la órbita y se introducen en la dermis de las cejas. Estos músculos se dividen en las partes oftálmica, del párpado (superior e inferior) y lagrimal. Las fibras medial superiores del músculo circular bajan la parte medial de la ceja. Estas fibras se llaman un músculo que baja la ceja. El músculo, la ceja que se arruga, el músculo orgulloso y el músculo circular del ojo interactúan, cierran el ojo y son antagonistas de los movimientos del músculo frontal; su uso excesivo causa líneas horizontales y verticales sobre el puente de la nariz.

La posición descrita clásicamente de las cejas en una mujer tiene los siguientes criterios: 1) la ceja comienza medialmente en la línea vertical trazada a través de la base del ala de la nariz; 2) la ceja termina lateralmente en una línea oblicua dibujada a través de la esquina exterior del ojo y la base del ala de la nariz; 3) los extremos medial y lateral de las cejas están aproximadamente en un nivel horizontal; 4) el extremo medial de la ceja está claviforme y gradualmente se adelgaza lateralmente; 5) el punto superior de la ceja se encuentra en una línea vertical dibujada directamente a través de la extremidad lateral del ojo. Algunos creen que la parte superior, o la parte superior de la ceja, idealmente debería ser más lateral; es decir, el vértice se encuentra en una línea vertical trazada a través de la esquina externa del ojo, que es opuesta a la rama lateral.

Algunos criterios clásicos se aplican a los hombres, incluida la ubicación de la parte superior, aunque toda la ceja tiene una curvatura mínima y se encuentra en el borde superior de la órbita o inmediatamente encima de ella. El aumento excesivo lateral de la ceja, que causa la flexión de las cejas, puede feminizar la ceja masculina. El levantamiento medial excesivo causa una apariencia "desconcertada". En comparación con el macho, la frente femenina es más lisa y redondeada, con arcos superciliares menos pronunciados y un ángulo nasolobico menos agudo.

Los dos principales cambios relacionados con la edad en el tercio superior de la cara son la omisión de las cejas y las líneas, cuya apariencia se asocia con la movilidad excesiva de la cara. La omisión de las cejas es causada principalmente por la gravedad y la pérdida del componente elástico de la dermis. Esto puede dar un aspecto sombrío o enojado a los ojos y las cejas. La ceja debe inspeccionarse para detectar cualquier asimetría que acompañe al pandeo bilateral. Cuando se omite unilateralmente, uno debe pensar en factores etiológicos (como la parálisis de la rama nerviosa temporal). Lo que al principio puede parecer un exceso de la piel del párpado superior (dermatocalasis), de hecho, puede ser la omisión de la piel de la frente. Clínicamente, esto más obviamente se ve como "bolsas laterales" sobre los párpados superiores. Pueden ser lo suficientemente grandes como para limitar los campos visuales del lado superior, dando indicaciones funcionales para la intervención quirúrgica. Los intentos de extirpar los pliegues de la piel del saco exclusivamente por blefaroplastia solo reducirán el borde lateral de la ceja, lo que agravará la ptosis de la ceja.

Además de bajar las cejas, el tercio superior envejecido de la cara se caracteriza por líneas de mayor movilidad. Estos surcos son causados por estiramientos repetidos de la piel, producidos por los músculos faciales sujetos a los músculos faciales. La contracción crónica del músculo frontal en la posición superior conduce a la formación de surcos transversales en la frente: en general, el músculo frontal produce su propia elevación no quirúrgica. Fruncir el ceño repetidamente utiliza excesivamente los músculos de los orgullosos y los músculos, las cejas arrugadas. Esto, respectivamente, conduce a la formación de surcos horizontales en la raíz de la nariz, así como surcos verticales entre las cejas.

Con un exceso de piel en los párpados superiores, son necesarias acciones adicionales como la blefaroplastia, ya que esto permite enmascarar la incisión en el área de la ceja. También se debe evaluar la altura de la frente, porque algunas intervenciones no solo realizan levantamientos, sino que también mejoran (aumentan o disminuyen) la altura vertical de la frente por segunda vez. En general, mientras que todas las operaciones en la frente levantan la armadura y la frente. El levantamiento de cejas tiene un efecto diferente (si este es el caso) en la frente.

Cirugía plástica del área circumorbital

La región periférica incluye los párpados superior e inferior, las áreas de las esquinas internas y externas de los ojos y el globo ocular. De nuevo, debe evaluar el tamaño, la forma, la ubicación y la simetría de los componentes individuales. Al evaluar, es necesario tener en cuenta las características del resto de la cara. La distancia entre las esquinas de los ojos debe corresponder aproximadamente con el ancho de un ojo. En los europeos, esta distancia también debería ser igual a la distancia entre las alas de la nariz en su base. Los negros y los mongoloides no siempre tienen esta regla debido a la base más ancha de la nariz.

El músculo principal en esta área es el músculo circular del ojo. Este músculo está inervado por las ramas temporales y cigomáticas del nervio facial. La parte glabular de este músculo rodea la órbita y se contrae como un esfínter, causando un parpadeo. Esta parte del músculo del costado está adherida a la piel de las áreas temporales y cigomáticas, lo que crea arrugas y patas de gallo a medida que la cara envejece.

Los primeros signos de envejecimiento a menudo aparecen en los párpados. Esto se debe principalmente a la flacidez de la piel (dermatohalazis) formar un falso salientes herniario grasa orbital a través del septo orbital y con hipertrofia del músculo circular. El problema más frecuente de los párpados superiores es la derma-tohalasis, seguida de la formación de almohadillas de grasa que sobresalen. Este problema hace frente a la blefaroplastia superior musculoesquelética tradicional con la eliminación de grasa.

En los párpados inferiores, a menudo se observan problemas de piel, grasa y músculos de forma aislada o en combinación. Las hernias grasas falsas aisladas a menudo se observan en pacientes bastante jóvenes y se corrigen mediante blefaroplastia transconjuntival. Una dermatoquimia pequeña puede verse afectada por la excisión limitada de la piel, el peeling químico o el pulido con láser. Muchos pacientes muy jóvenes tienen hipertrofia aislada del músculo ocular circular, por lo general después de frecuentes miradas laterales. Esto se observa a menudo en personas que sonríen profesionalmente, como los principales programas de noticias o políticos. La manifestación de dicha hipertrofia es un cojín delgado, pero el borde del párpado inferior, que requiere la extirpación del músculo o la reducción de su volumen.

Los sacos de cráneos deben distinguirse de festones. Los sacos de cráneo son áreas edematosas y caídas que bordean la región estética de la mejilla, acumulando grasa o líquido con la edad. A veces requieren una escisión directa. Por otro lado, los festones generalmente contienen un músculo y una piel invaginados. Se pueden corregir durante la blefaroplastia inferior extendida.

Deben evaluarse otros problemas oculares como la ovulación, el anoftalmos, la proptosis, el exoftalmos, la flacidez o la dislocación de los párpados inferiores y la formación de bolsas laterales. Como se señaló anteriormente, las bolsas laterales se forman debido a la disminución de las cejas, así como a la presencia de exceso de piel en los párpados. Para evaluar la flacidez del párpado inferior, generalmente se usa una prueba desplumada cuando el párpado inferior se engancha entre el pulgar y el índice y se tira del globo ocular. Un resultado anormal es un retorno retrasado del párpado a la superficie del globo ocular o su retorno solo después de parpadear. También se observa la exposición de la esclerótica debajo del párpado inferior o ectropión (párpado a la vuelta del siglo). Aproximadamente el 10% de la población normal tiene un afloramiento escleral debajo del párpado inferior, no relacionado con la edad. El enoftalmos puede indicar un trauma orbital anterior y puede requerir su reconstrucción. El exoftalmos puede deberse a la orbitopatía de Graves, que hace necesaria la endocrinología. La posición incorrecta del globo ocular o la disfunción del músculo extraocular requiere la consulta de un oftalmólogo y la toma de imágenes de la órbita.

La ptosis, el entropión (el cambio del filo del siglo), el ectropión y la excesiva flacidez del párpado inferior se pueden corregir durante la blefaroplastia. Las líneas de movilidad excesiva, como "patas de gallo", no se pueden eliminar sin interferencia en los músculos faciales. Esto se puede lograr al paralizar o destruir las ramas del nervio facial que inervan los músculos. En la práctica, se usa el método de parálisis química por toxina botulínica.

Cirugía plástica de mejillas

Cheeks forma estética una unidad que se extiende a la parótida pliegues lateralmente, hasta los pliegues nasolabiales medialmente, así como al arco cigomático y el borde inferior de la órbita y hacia arriba hasta el borde inferior de la mandíbula hacia abajo. El punto de referencia más notable en la mejilla es la elevación de la mejilla (pintura). La elevación del skulal consiste en los huesos malar y maxilar. La prominencia cigomática pronunciada es un signo de juventud y belleza. La elevación de la columna da a la persona una forma y fuerza. El subdesarrollo de los pómulos puede ser causado por el subdesarrollo de la superficie anterior del hueso maxilar o, lateralmente, por la protuberancia no desarrollada del hueso malar.

Las mejillas se pueden dividir en tres capas. La capa más profunda se compone de músculo bucal (sopladores musculares) que se extiende desde la fascia profunda de la cara y entrelazada con el músculo circular de la boca de la comisura oral. La siguiente capa está representada por m. Caninus (bajo la nomenclatura Paris - elevador del ángulo de la boca) que se extiende desde la fosa canina y los músculos cuadrados del labio superior, que tiene tres secciones que se extienden desde el labio superior (debajo de la nomenclatura París es músculo cigomático menor, elevador del labio superior y el músculo Levantando el labio superior y el ala de la nariz).

Cómo m. Caninus, y el músculo cuadrado del labio superior están incrustados en el músculo circular de la boca. Finalmente, el gran músculo cigomático y el músculo de la risa están conectados en la comisura lateral. Todos estos músculos se alejan de las proyecciones óseas en la mandíbula superior o la articulación del ala y la mandíbula. Terminan en la fascia superficial de la piel perioral o en la musculatura profunda del labio superior. Están inervados por las ramas cigomática y bucal del nervio facial. Estos músculos causan el movimiento del tercio medio de la cara hacia arriba y lateralmente, lo que le da una expresión feliz.

El cuerpo graso de la mejilla es un componente constante del espacio de masticación. Curiosamente, su gravedad no está relacionada con el grado general de obesidad de una persona. Consiste en la parte principal y tres procesos principales: el temporal, bucal y pterigión. Los pómulos significativos pueden asociarse parcialmente con la disminución de la grasa bucal. La grasa bucal clínicamente baja puede parecer un exceso del volumen de las mejillas o mejillas inferiores llenas en la parte media del cuerpo de la mandíbula inferior.

El cuerpo graso de la mejilla se detecta a través de una incisión intraoral por encima del tercer molar maxilar. Aquí, las formaciones quirúrgicamente importantes son el conducto excretor de la glándula salival parótida y la rama bucal del nervio facial. Por lo tanto, es importante no perseguir toda la grasa masticable, sino eliminar solo la grasa que tiende a funcionar.

Dependiendo del borde nasolabial y la severidad del surco nasolabial, parte de la mejilla lateral e inmediatamente en el borde, que consiste en una almohadilla de grasa enmascarada y la piel que lo cubre, sufre cambios relacionados con la edad. El pliegue nasolabial es probablemente el pliegue más prominente en la cara. Es el resultado de la unión directa de los músculos faciales a la piel o las fuerzas de movimiento transmitidas por el sistema aponeurótico muscular superficial (SMAS) a la piel a través de tabiques fibrosos verticales. Con la edad, la atrofia de la grasa ocurre en la parte superior y media de la cara, así como su deposición en el mentón inferior. La formación con el envejecimiento de la cavidad submarina conduce a la forma de mejillas hundidas.

La elevación de la columna se puede aumentar mediante implantes, que se pueden instalar a través del acceso intraoral. Una ritidectomía con la dirección correcta de tensión combinada con un aumento en la exaltación cigomática puede ayudar a reducir la severidad del pliegue nasolabial. El borde nasolabial puede alisarse directamente mediante implantación o ritidectomía avanzada. Una eliminación completa de este doblez es imposible; y esto es probablemente indeseable, ya que es un elemento importante de la persona que separa la unidad estética bucal y el área nasolabial. La ritidectomía también puede mejorar el contorno del borde inferior de la mandíbula inferior y mover la almohadilla grasa bucal.

Cirugía plástica de la nariz

La nariz es la más prominente de las unidades estéticas de la cara debido a su ubicación central en el plano frontal y la protrusión en el plano sagital. La menor asimetría y desviación son más evidentes aquí que en otras áreas de la cara. Las proporciones de la nariz deben estar en armonía con el resto de la estructura de la cara y el cuerpo. Una nariz larga y delgada parece inapropiada para un hombre bajo y fornido con una cara ancha, así como una nariz ancha y corta en un hombre alto y esbelto con una cara alargada.

La pirámide de los músculos de la nariz es de naturaleza rudimentaria y tiene un pequeño efecto en la apariencia estática y dinámica de la nariz. Las excepciones son los músculos que ensanchan las fosas nasales y bajan el tabique nasal, que provienen del labio superior y van al fondo de la nariz y el tabique nasal.

La nariz generalmente se describe con la indicación de su longitud, ancho, protrusión y giro. Para describir la nariz y su relación con el resto de la cara, se utilizan diferentes ángulos y dimensiones. En general, la parte posterior de la nariz permite una suave curva hacia abajo, desde los bordes medial de las cejas hasta el área sobre la punta de la nariz. Una pequeña joroba en la transición hueso-cartílago es aceptable en ambos sexos, pero probablemente sea más adecuada para los hombres. La punta debe constar de dos partes, e, idealmente, 2-4 mm de la base del tabique nasal deben ser visibles en el perfil. En los caucásicos, la base de la nariz se acerca a un triángulo equilátero. La distancia más amplia entre las alas de la nariz es normal para los mongoloides y negroides. En las personas con menos crecimiento, una gran rotación de la punta de la nariz se percibe mejor que en las personas con gran crecimiento.

Con el tiempo, el marco cartilaginoso de la punta de la nariz se debilita, lo que conduce a un aumento de tamaño, a un descenso de la punta, a un alargamiento y, potencialmente, a una superposición de las vías respiratorias. Las fosas nasales pueden expandirse, el ángulo entre la base de la nariz y el labio superior puede hacerse más agudo y más bajo. También puede haber un engrosamiento de la piel de la nariz, como, por ejemplo, con la rosácea.

La nariz sobresaliente, combinada con la mandíbula inferior hipoplásica, es estéticamente inconsistente y, por lo general, puede corregirse al combinar la rinoplastia de reducción con el afrontamiento creciente. Por el contrario, la reducción de la nariz debe reservarse para pacientes con una mandíbula inferior que sobresale y la barbilla, para preservar el equilibrio y la armonía de la cara, así como para evitar el empeoramiento de las especies prognathic, especialmente en el perfil.

Cirugía plástica de la región perioral y el mentón

El área circumoral incluye una parte de la cara desde la subnasal y los pliegues nasolabiales hasta la mentona, el límite inferior del contorno del mentón del tejido blando. El contorno del mentón está determinado por la forma y la posición del hueso mandibular, así como por los tejidos blandos que lo cubren, en el caso de la caída del mentón. Después de la nariz, la barbilla es la causa más común de anormalidades cuando se ve en un perfil.

Músculos responsables de las expresiones faciales alrededor de la boca incluyen muscular submentoniana músculo cuadrado del labio inferior y el músculo triangular que están en un plano músculos más profundos subcutáneas del cuello (debajo de las de París nomenclatura dos últimos grupos - depresor del ángulo de la boca muscular, depresor del labio inferior del músculo, y músculo transverso del mentón). Estos grupos musculares se entrelazan en el músculo circular de la boca en la región del labio inferior. La inervación de estos grupos musculares se lleva a cabo desde la rama marginal de la mandíbula inferior, desde el sistema nervioso facial. Estos músculos cortan y bajan el labio inferior. Todos ellos se introducen en el borde inferior del hueso mandibular.

El análogo literario del término microgenia es "un mentón pequeño". En pacientes con mordedura normal (clase I por Engle (ángulo): protuberancia mesial-bucal primera pintor maxilar se compara con el primer pintor mandibular surco mesial-bucal) microgeny diagnosticado mediante la realización de una línea vertical de la parte roja del labio inferior a la barbilla. Si esta línea pasa por delante de la persecución de tejidos blandos, se establece la microgenia. Se debe prestar especial atención antes de la operación a la vista lateral, ya que la tarea del cirujano es empujar la barbilla hacia la línea vertical del labio inferior. Una ligera hipercorrección es aceptable para los hombres, mientras que la hipocorrección es más aceptable en las mujeres.

El balance general de la cara en el perfil se evalúa mejor teniendo en cuenta además la proyección de la parte posterior de la nariz. Muchas veces, la reconstrucción por computadora de imágenes ayudó a ilustrar la posible contribución positiva de aumentar el mentón en los resultados de la rinoplastia. Los principales enfoques quirúrgicos para la corrección de la microgenia son la implantación y la genioplastia. Para la implantación aloplástica en la mandíbula inferior, el más utilizado es el silastic.

La hipoplasia de la mandíbula inferior es una condición adquirida secundaria a un grado diferente de resorción ósea de la mandíbula inferior. Un diseño ortodóncico restaurador adecuado puede ayudar a controlar la disminución general del tamaño de la mandíbula inferior, especialmente debido a la altura del proceso alveolar. Con la edad, también hay una atrofia progresiva de tejidos blandos y una disminución de la masa ósea en el área entre el mentón y la mandíbula. El surco resultante se llama surco premaxilar. Esto es importante porque, aunque un estiramiento facial bien hecho puede mejorar el área de la mandíbula inferior, este surco conspicuo se mantendrá.

El examen del paciente con hipoplasia de la mandíbula inferior es similar al examen con microgenia, con especial atención a la presencia de una oclusión normal. Es imposible confundir la hipoplasia de la mandíbula inferior con la retrognathy. La última condición da la mordedura de segunda clase en ángulo y se corrige con la ayuda de la plastia ósea, como la división sagital de la osteotomía.

El abordaje quirúrgico de la hipoplasia de la mandíbula inferior es el mismo que el descrito para la microgenia. La principal diferencia está en el tipo de implante silastic utilizado. Si hay una hipoplasia significativa del cuerpo de la mandíbula inferior, se elige un implante de mayor tamaño. La forma del implante también ayuda a corregir la microgenia nuevamente, si hay evidencia de esto. Algunos pacientes no tienen un ángulo mandibular pronunciado (generalmente congénito), y esto puede beneficiarlos.

Al igual que la hipoplasia de la mandíbula inferior, la picadura juega un papel importante en la formación de la parte inferior de la cara. La corrección ortodóntica, además de la normalización de la oclusión, puede restablecer las relaciones normales del labio. Los cambios en la mordida, especialmente los asociados con la resorción ósea en la mandíbula inferior desdentada, pueden alterar las proporciones de las partes media e inferior de la cara. Puede haber una reabsorción de la parte alveolar del hueso, una disminución en la distancia vertical entre las mandíbulas superior e inferior y trastornos significativos de los tejidos blandos. Dichos cambios solo pueden compensarse parcialmente con dentaduras postizas.

Con la edad, se produce el alargamiento del labio superior, el adelgazamiento del borde rojo de los labios y el desplazamiento (retracción) de la parte media de la cara. También se forman arrugas periorales, que se alejan verticalmente del borde rojo de los labios. Otro fenómeno es la aparición y profundización de las líneas de "títeres", que representan una continuación bilateral de los pliegues nasolabiales descendentes, similar a las líneas verticales en la parte inferior de la cara del muñeco del ventrílocuo. La barbilla y los pómulos pueden actuar menos como resultado de la redistribución de la piel que los cubre y los tejidos subcutáneos. Se observa una disminución en la altura del componente esquelético de las partes media e inferior de la cara.

La mayoría de las operaciones en los labios tienen como objetivo reducirlas o aumentarlas. En este momento, se prefieren los labios carnosos. El labio superior debe estar más lleno y en el perfil sobresalir un poco hacia adelante sobre el labio inferior. El agrandamiento del labio se realiza usando una variedad de materiales, que incluyen piel y grasa autógena, homo o xenocollagen, así como politetraflluoroetileno poroso.

Cirugía Plástica de Cuello

La restauración del ángulo cervico-mentón es un componente importante de la operación de rejuvenecimiento. El cuello en la juventud tiene una línea mandibular bien definida, que descarta la sombra submaxilar. La piel en el triángulo del mentón inferior es plana y estirada. El músculo subcutáneo (platismo) es liso y tiene un buen tono. Además, los músculos que se unen al hueso hioides crean un ángulo cervical-mentón de 90 ° o menos. Estos factores le dan al cuello un contorno y una apariencia juveniles.

Un cuello poco atractivo puede ser el resultado de causas anatómicas congénitas o adquiridas. Las causas congénitas incluyen una baja ubicación del complejo tiroideo sublingual y un grupo de grasa cervical, tanto arriba como debajo del platisma. Con la edad, los cambios esperados ocurren en la parte inferior de la cara y el cuello. Estos incluyen el prolapso de la glándula hioides, la estriación del músculo subcutáneo y el exceso de la piel. El cuello también está fuertemente influenciado por la microgenia, la hipoplasia de la mandíbula inferior, la maloclusión, la caída de la barbilla y el surco anterior al inglete, que se discutieron anteriormente.

Los pacientes siempre deben ser examinados por las condiciones mencionadas. La estandarización del plan para el examen preoperatorio de la parte inferior de la cara y el área del cuello garantizará la selección de la técnica quirúrgica correcta. Evaluación antes de rejuvenecimiento quirúrgico del cuello se hace en el siguiente programa: 1) evaluación de la adecuación del apoyo esquelético, 2) la necesidad de la implicación del complejo muscular SMAS - platisma, 3) la necesidad para el contorno de tejido adiposo, y 4) la necesidad de estiramiento de la piel.

La ubicación ideal del hueso hioides es el nivel de la cuarta vértebra cervical. Los pacientes con una posición anatómicamente baja del hueso hioides tienen un ángulo de mentón cervical cerrado, lo que limita las posibilidades quirúrgicas. El enfoque quirúrgico principal para contornear el tejido graso es la lipoescultura, ya sea por liposucción o por lipectomía directa. La corrección quirúrgica de la estriación del músculo subcutáneo consiste en una miotomía horizontal anterior limitada con escisión de márgenes musculares hipertrofiados elevados. Los bordes anteriores recién formados del músculo subcutáneo se unen mediante suturas. La tensión del músculo subcutáneo también ayudará a corregir el prolapso de la glándula hioides.

El método preferido para eliminar el exceso de piel del cuello es mover la aleta lateral superior cuando se levanta la cara. Esta tensión de doble cara tensa el componente de la piel de la "suspensión" cervico-barbilla. Si hay un exceso de piel en la superficie frontal del cuello, se requiere una incisión subcutánea con escisión local de la piel. Se debe evitar la exéresis excesiva de la piel, ya que esto lleva a la formación de conos protuberantes a lo largo de los lados de la incisión cosida. La excisión excesiva de la piel también puede cambiar la línea del cuello, lo que rompe el contorno del cuello uterino-mentón joven.

En una cantidad de pacientes con deposición de grasa en el cuello y piel elástica joven, con un exceso mínimo, solo se requiere una liposucción. Este tipo de piel aún no está relajado y conserva la memoria de la forma. No es necesario extirpar localmente la piel, ya que la piel del cuello se levantará y conservará el contorno del mentón inferior.

Cirugía plástica de las orejas

La cirugía estética puede ser útil para algunos pacientes con orejas protuberantes. La parte superior de la aurícula debe estar al nivel del extremo externo de la ceja. La inserción inferior de la oreja debe estar al nivel de la conexión del ala de la nariz con el plano de la cara. De perfil, la oreja está inclinada hacia atrás. Durante la ritidectomía, es importante recordar que no puede crear oídos que miren hacia adelante y que expongan el hecho de la intervención quirúrgica. La relación ancho / largo para la oreja es 0.6: 1. Las orejas deben formar un ángulo de aproximadamente 20-25 ° con la piel de la parte posterior del cuero cabelludo, y la parte media de la oreja no debe estar a más de 2 cm de la cabeza.

Con la edad, el tamaño de las orejas aumenta. Además, su protrusión aumenta debido al aumento en el ángulo concho-skaphoid, y el pliegue del contra-wrack se puede perder parcialmente. El cambio en el lóbulo de la oreja puede deberse al uso prolongado de los pendientes.