Fundamentos de la cirugía plástica facial

Tras considerar todas las consideraciones generales, se evalúan las áreas faciales. El método práctico consiste en una evaluación sistemática de las unidades estéticas individuales del rostro.

Estas unidades son la frente y las cejas, la región periorbitaria, las mejillas, la nariz, la región perioral, el mentón y el cuello. Sin embargo, es importante tener en cuenta cómo interactúan las características de las distintas unidades, creando una apariencia armoniosa o discordante.

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Cirugía plástica de frente

Quizás ninguna otra zona del rostro experimente tanta intervención quirúrgica como la frente y las cejas envejecidas. El conocimiento de la anatomía y la estética del tercio superior del rostro es esencial para realizar cirugías de rejuvenecimiento adecuadas. Las capas de la región frontal son una extensión de las capas del cuero cabelludo. La palabra nemotécnica "SCALP" describe las cinco capas de la frente: S (piel), C (tejido subcutáneo), A (galea aponeurótica), L (tejido areolar laxo) y P (pericráneo). La piel está unida al tejido subcutáneo. El casco tendinoso rodea toda la bóveda craneal, entrelazándose con los músculos frontal y occipital anterior y posteriormente. Por debajo de la línea temporal superior, el casco se convierte en la fascia temporoparietal. El tejido areolar laxo (capa subcasco) se encuentra entre el casco tendinoso y el periostio. Es una capa avascular que permite que el casco y los tejidos más superficiales se deslicen sobre el periostio. El periostio es una capa gruesa de tejido conectivo adherida a la lámina externa de los huesos de la bóveda craneal. En la intersección de las líneas temporales superior e inferior, el periostio se fusiona con la fascia temporal. El periostio también se continúa con la fascia periorbitaria a la altura del reborde orbitario superior.

Los movimientos de la frente y las cejas son proporcionados por cuatro músculos: el frontal, el prócer, el corrugador superciliar y la porción orbitaria del orbicular del ojo. Los músculos frontales pares tienen una clara división a lo largo de la línea media. El músculo frontal se origina en el casco tendinoso y se une inferiormente con el prócer, el corrugador superciliar y el orbicular del ojo. El músculo frontal no tiene inserciones óseas. Interactúa con el músculo occipital a través de la inserción en el casco tendinoso, desplazando el cuero cabelludo. El músculo frontal eleva la ceja. Los pliegues frontales transversales son causados por la contracción crónica del músculo frontal. La pérdida de inervación del músculo frontal provoca la caída de las cejas del lado dañado.

El músculo corrugador superciliar (pareado) se origina en el hueso frontal, cerca del borde superior interno de la órbita, y atraviesa los músculos frontal y orbicular de los párpados, insertándose en la dermis de la parte media de la ceja. Tira de la ceja medialmente y hacia abajo; una tensión excesiva (movimiento de las cejas) provoca la formación de surcos verticales sobre el puente nasal. El músculo prócer tiene forma piramidal y se origina en la superficie de los cartílagos y huesos laterales superiores de la nariz, insertándose en la piel en la región de la glabela. Su contracción provoca el descenso de los bordes mediales de las cejas y la formación de líneas horizontales sobre la raíz de la nariz. Los músculos orbiculares rodean cada órbita y se extienden hasta los párpados. Se originan en el periostio de los bordes mediales de las órbitas y se insertan en la dermis de las cejas. Estos músculos se subdividen en las porciones orbitaria, palpebral (superior e inferior) y lagrimal. Las fibras mediales superiores del músculo orbicular bajan la parte medial de la ceja. Estas fibras se denominan depresor superciliar. El corrugador superciliar, el prócer y el orbicular de los párpados trabajan conjuntamente para cerrar el ojo y son antagonistas de los movimientos del frontal; su uso excesivo provoca líneas horizontales y verticales en el puente nasal.

La posición clásicamente descrita de la ceja femenina tiene los siguientes criterios: 1) la ceja comienza medialmente en una línea vertical dibujada a través de la base del ala de la nariz; 2) la ceja termina lateralmente en una línea oblicua dibujada a través del ángulo externo del ojo y la base del ala de la nariz; 3) los extremos medial y lateral de la ceja están aproximadamente al mismo nivel horizontal; 4) el extremo medial de la ceja tiene forma de maza y se adelgaza gradualmente lateralmente; 5) el ápice de la ceja se encuentra en una línea vertical dibujada directamente a través del limbo lateral del ojo. Algunos creen que el ápice, o parte superior, de la ceja debería ser idealmente más lateral; es decir, el ápice se encuentra en una línea vertical dibujada a través del ángulo externo del ojo, que está opuesto al limbo lateral.

Algunos criterios clásicos se aplican a los hombres, incluyendo la ubicación del vértice, aunque toda la ceja tiene un arco mínimo y se ubica a la altura o justo por encima del reborde orbitario superior. Una elevación lateral excesiva de la ceja, que causa un arco, puede feminizar la ceja masculina. Una elevación medial excesiva produce una apariencia afligida. En comparación con los hombres, la frente de las mujeres es más lisa y redondeada, con arcos superciliares menos pronunciados y un ángulo nasofrontal menos agudo.

Los dos principales cambios relacionados con la edad en el tercio superior del rostro son la caída de las cejas y las arrugas debidas a la hipermovilidad facial. La caída de las cejas se debe principalmente a la gravedad y a la pérdida del componente elástico de la dermis. Esto puede dar a los ojos y a la ceja un aspecto de ceño fruncido o enfadado. Se debe examinar la ceja para detectar cualquier asimetría que acompañe a la caída bilateral. En la caída unilateral, se deben considerar factores etiológicos (como la parálisis de la rama temporal). Lo que inicialmente puede parecer un exceso de piel en el párpado superior (dermatocalasia) puede ser en realidad una caída de la piel de la frente. Clínicamente, esto se observa más claramente como "bolsas laterales" sobre los párpados superiores. Estas pueden ser lo suficientemente grandes como para limitar los campos visuales superolaterales, lo que constituye una indicación funcional para la intervención quirúrgica. Los intentos de extirpar los pliegues cutáneos saculares únicamente mediante blefaroplastia solo tirarán del borde lateral de la ceja hacia abajo, empeorando la ptosis de la ceja.

Además de las cejas caídas, el tercio superior del rostro, con el envejecimiento, se caracteriza por líneas de mayor movilidad. Estos surcos son causados por la tensión cutánea repetida ejercida por los músculos faciales subyacentes. La contracción crónica del músculo frontal en posición vertical provoca la formación de surcos transversales en la frente: en resumen, el músculo frontal proporciona su propia elevación no quirúrgica. El ceño fruncido repetido sobrecarga los músculos prócer y corrugador. Esto, en consecuencia, resulta en la formación de surcos horizontales en la raíz de la nariz, así como surcos verticales entre las cejas.

En caso de exceso de piel en el párpado superior, son necesarios procedimientos adicionales como la blefaroplastia, ya que permite disimular la incisión en la zona de las cejas. También debe evaluarse la altura de la frente, ya que algunas intervenciones no solo realizan un levantamiento, sino que también mejoran (aumentan o disminuyen) la altura vertical de la frente. En general, si bien todas las cirugías de frente elevan la armadura y la frente, los levantamientos de cejas tienen diferentes efectos (si los hay) en la frente.

Cirugía plástica de la región periorbitaria

La región periorbitaria incluye los párpados superior e inferior, las comisuras interna y externa de los ojos y el globo ocular. Es necesario evaluar el tamaño, la forma, la ubicación y la simetría de cada componente. La evaluación debe considerar las características de las demás áreas faciales. La distancia entre las comisuras de los ojos debe ser aproximadamente igual a la anchura de un ojo. En los caucásicos, esta distancia también debe ser igual a la distancia entre las alas de la nariz en su base. En los negroides y mongoloides, esta regla no siempre se cumple debido a la base nasal más ancha.

El músculo principal de esta zona es el orbicular del ojo. Este músculo está inervado por las ramas temporal y cigomática del nervio facial. La porción orbitaria de este músculo rodea la órbita y se contrae como un esfínter, lo que provoca el parpadeo. Esta porción del músculo se inserta lateralmente en la piel de la región temporal y cigomática, lo que provoca arrugas y patas de gallo con el envejecimiento facial.

Los primeros signos del envejecimiento suelen aparecer en los párpados. Esto se debe principalmente a la flacidez de la piel (dermatocalasia), la formación de grasa orbitaria herniada a través del tabique orbitario y la hipertrofia del músculo orbicular. El problema más común en los párpados superiores es la dermatocalasia, seguida de la formación de bolsas de grasa protuberantes. Este problema se trata eficazmente con la blefaroplastia superior tradicional con liposucción.

En los párpados inferiores, los problemas de piel, grasa y músculo suelen observarse de forma aislada o combinada. Las hernias pseudograsas aisladas suelen observarse en pacientes relativamente jóvenes y se tratan con blefaroplastia transconjuntival. Las dermatocalasias pequeñas pueden tratarse con escisiones cutáneas limitadas, peelings químicos o rejuvenecimiento con láser. Muchos pacientes muy jóvenes presentan hipertrofia aislada del músculo orbicular de los párpados, generalmente tras frecuentes miradas de reojo. Esto se observa a menudo en personas que sonríen profesionalmente, como presentadores de noticias o políticos. Esta hipertrofia se manifiesta como una cresta delgada a lo largo del borde del párpado inferior, que requiere escisión muscular o reducción de volumen.

Las bolsas malares deben distinguirse de las festones. Las bolsas malares son áreas hinchadas y flácidas que bordean la zona estética de la mejilla y que acumulan grasa o líquido con la edad. En ocasiones, requieren una escisión directa. Las festones, por otro lado, suelen contener músculo y piel invaginados. Pueden corregirse mediante una blefaroplastia inferior extendida.

Se deben evaluar otros problemas periorbitales, como párpados caídos, anoftalmos, proptosis, exoftalmos, caída o desplazamiento de los párpados inferiores y bolsas laterales. Como se mencionó anteriormente, las bolsas laterales son causadas por cejas caídas, así como por exceso de piel en los párpados. Una prueba común utilizada para evaluar la caída del párpado inferior es la prueba del pellizco, donde el párpado inferior se sujeta entre el pulgar y el índice y se separa del globo ocular. Un resultado anormal es un retorno tardío del párpado al globo ocular o un retorno solo después de parpadear. También se observa exposición de la esclerótica debajo del párpado inferior o ectropión (eversión del borde palpebral). Aproximadamente el 10% de la población normal tiene exposición escleral debajo del párpado inferior que no está relacionada con la edad. El enoftalmos puede representar un traumatismo orbitario previo y puede requerir reconstrucción orbitaria. El exoftalmos puede deberse a la orbitopatía de Graves, lo que requiere evaluación endocrinológica. La posición incorrecta del globo ocular o una disfunción del músculo extraocular requiere la consulta con un oftalmólogo y la obtención de imágenes de la órbita.

La ptosis, el entropión (inversión del borde palpebral), el ectropión y la caída excesiva del párpado inferior pueden corregirse mediante una blefaroplastia. Las líneas de movilidad excesiva, como las patas de gallo, no pueden eliminarse sin intervención en los músculos faciales. Esto puede lograrse mediante la parálisis o destrucción de las ramas del nervio facial que inervan los músculos. En la práctica, se utiliza el método de parálisis química con toxina botulínica.

Cirugía plástica de mejillas

Las mejillas forman una unidad estética que se extiende hasta el pliegue parotídeo lateralmente, hasta el pliegue nasolabial medialmente, hasta el arco cigomático y el margen inferior de la órbita superiormente y hasta el margen inferior de la mandíbula inferiormente. El punto de referencia más prominente en la mejilla es la eminencia cigomática (malar). La eminencia cigomática consiste en los huesos cigomático y maxilar. Una eminencia cigomática pronunciada es un signo de juventud y belleza. La eminencia cigomática da forma y fuerza al rostro. El subdesarrollo de los pómulos puede ser causado por el subdesarrollo de la superficie anterior del hueso maxilar o, lateralmente, por el subdesarrollo de la prominencia cigomática.

Los músculos de la mejilla se dividen en tres capas. La capa más profunda está formada por el músculo buccinador (músculo de la trompeta), que proviene de la fascia profunda de la cara y se entrelaza con el orbicular de la boca en la comisura oral. La siguiente capa está representada por el músculo canino (según la nomenclatura de París, el músculo que eleva la comisura de la boca), que proviene de la fosa canina, y el cuadrado del labio superior, que tiene tres secciones que provienen de la zona del labio superior (según la nomenclatura de París, estos son el músculo cigomático menor, el músculo que eleva el labio superior y el músculo que eleva el labio superior y el ala de la nariz).

Tanto el canino como el cuadrado del labio superior se insertan en el orbicular de la boca. Finalmente, el cigomático mayor y el músculo de la risa se unen en la comisura lateral. Todos estos músculos surgen de las prominencias óseas del maxilar o de la sutura pterigomandibular. Finalizan en la fascia superficial de la piel perioral o en los músculos profundos del labio superior. Están inervados por las ramas cigomática y bucal del nervio facial. Estos músculos hacen que el tercio medio del rostro se mueva hacia arriba y lateralmente, dándole una expresión alegre.

La almohadilla grasa bucal es un componente permanente del espacio masticatorio. Curiosamente, su gravedad no está relacionada con el grado general de obesidad de la persona. Consta de la parte principal y tres procesos principales: temporal, bucal y pterigoideo. Un abultamiento significativo de los pómulos puede deberse en parte al descenso de la grasa bucal. Clínicamente, este descenso puede manifestarse como un exceso de volumen en la parte inferior de las mejillas o como mejillas prominentes en la parte media del cuerpo mandibular.

La almohadilla grasa bucal se localiza mediante una incisión intraoral por encima del tercer molar maxilar. Las estructuras de importancia quirúrgica son el conducto parotídeo y la rama bucal del nervio facial. Por lo tanto, es importante no extraer toda la grasa bucal, sino solo la que tiende a protruir.

Dependiendo del borde nasolabial y de la gravedad del surco nasolabial, la parte de la mejilla lateral e inmediatamente adyacente al borde, compuesta por la almohadilla adiposa malar y la piel que la recubre, experimenta cambios relacionados con la edad. El surco nasolabial es probablemente el pliegue más visible del rostro. Se origina por la unión directa de los músculos faciales a la piel o por las fuerzas de movimiento transmitidas por el sistema musculoaponeurótico superficial (SMAS) a la piel a través de tabiques fibrosos verticales. Con la edad, la grasa se atrofia en las partes superior y media del rostro y se deposita en la zona submentoniana. La formación de una depresión submalar con el envejecimiento da lugar a la aparición de mejillas hundidas.

La eminencia malar puede aumentarse con implantes que se colocan mediante un abordaje intraoral. La ritidectomía con la dirección de tensión adecuada, en combinación con el aumento de la eminencia malar, puede ayudar a reducir la severidad del surco nasolabial. El borde nasolabial puede alisarse directamente mediante implantes o ritidectomía extendida. La eliminación completa de este surco no es posible; de hecho, probablemente no sea deseable, ya que es un elemento facial importante que separa la unidad estética bucal de la región nasolabial. La ritidectomía también puede mejorar la definición del borde inferior de la mandíbula y reposicionar la almohadilla grasa bucal.

Cirugía plástica de la nariz

La nariz es la unidad estética facial más prominente debido a su posición central en el plano frontal y su prominencia en el plano sagital. Las más mínimas asimetrías y desviaciones son más notorias aquí que en otras zonas del rostro. Las proporciones de la nariz deben estar en armonía con el resto del rostro y la estructura corporal. Una nariz larga y delgada queda fuera de lugar en una persona baja y robusta con un rostro ancho, al igual que una nariz ancha y corta en una persona alta y delgada con un rostro alargado.

Los músculos de la pirámide nasal son rudimentarios y tienen poca influencia en la apariencia estática y dinámica de la nariz. Las excepciones son los músculos que dilatan las fosas nasales y deprimen el tabique nasal, que se originan en el labio superior y se extienden hasta la base de la nariz y el tabique nasal.

La nariz se describe generalmente por su longitud, anchura, proyección y rotación. Se utilizan diversos ángulos y medidas para describir la nariz y su relación con el resto de la cara. En general, el puente de la nariz permite una suave curva descendente desde el borde medial de las cejas hasta el área por encima de la punta. Una ligera joroba en la unión hueso-cartilaginosa es aceptable en ambos sexos, pero probablemente sea más apropiada en los hombres. La punta debe estar dividida en dos partes, e idealmente, de 2 a 4 mm de la base del tabique nasal deben ser visibles de perfil. En los caucásicos, la base de la nariz se aproxima a un triángulo equilátero. Una mayor distancia entre las alas es normal en los asiáticos y los negroides. En las personas de baja estatura, una mayor rotación de la punta nasal se percibe mejor que en las personas de alta estatura.

Con el tiempo, la estructura cartilaginosa de la punta nasal se debilita, lo que provoca que esta se ensanche, se deforme, se alargue y, potencialmente, obstruya las vías respiratorias. Las fosas nasales pueden ensancharse y el ángulo entre la base de la nariz y el labio superior puede acentuarse y desplomarse. También puede producirse un engrosamiento de la piel de la nariz, como en el caso de la rosácea.

Una nariz prominente combinada con una mandíbula hipoplásica es estéticamente inapropiada y generalmente puede corregirse combinando una rinoplastia de reducción con una mentoplastia de aumento. Por el contrario, la reducción nasal debe restringirse en pacientes con mandíbula y mentón prominentes para mantener el equilibrio y la armonía faciales y prevenir el empeoramiento de la apariencia prognática, especialmente de perfil.

Cirugía plástica de la zona perioral y del mentón

La región perioral abarca la parte del rostro desde los pliegues subnasales y nasolabiales hasta el mentón, el borde inferior del contorno de tejidos blandos del mentón. El contorno del mentón está determinado por la forma y la posición del hueso mandibular y, en caso de recesión del mentón, por los tejidos blandos que lo recubren. Después de la nariz, el mentón es la causa más común de anomalías en el examen de perfil.

Los músculos responsables de los movimientos faciales alrededor de la boca incluyen el mentoniano, el cuadrado del labio inferior y los músculos triangulares, ubicados en un plano más profundo que el platisma (según la nomenclatura de París, estos dos últimos grupos son el músculo que deprime la comisura de la boca, el músculo que deprime el labio inferior y el músculo transverso del mentón). Estos grupos musculares se entrelazan con el orbicular de la boca en la zona del labio inferior. Estos grupos musculares están inervados por la rama marginal de la mandíbula, proveniente del sistema nervioso facial. Estos músculos se contraen y deprimen el labio inferior. Todos ellos se encuentran incrustados en el borde inferior del hueso mandibular.

El equivalente literario del término microgenia es "mentón pequeño". En pacientes con oclusión normal (clase I de Angle: la cúspide mesiovestibular del primer molar maxilar está alineada con el surco mesiovestibular del primer molar mandibular), la microgenia se diagnostica trazando una línea vertical desde el borde bermellón del labio inferior hasta el mentón. Si esta línea pasa por delante del pogonión de tejido blando, se diagnostica microgenia. Se debe prestar especial atención a la proyección lateral antes de la cirugía, ya que la tarea del cirujano es elevar el mentón hasta la línea vertical del labio inferior. En hombres, una ligera hipercorrección es aceptable, mientras que en mujeres, la hipocorrección es más aceptable.

El equilibrio general del rostro de perfil se evalúa mejor considerando adicionalmente la proyección del dorso nasal. En numerosas ocasiones, la reconstrucción computarizada de imágenes ha ayudado a ilustrar la posible contribución positiva del aumento de mentón a los resultados de la rinoplastia. Los principales abordajes quirúrgicos para corregir la microgenia son la implantología y la genioplastia. Para la implantación aloplástica en la mandíbula, se utiliza con mayor frecuencia el silastic.

La hipoplasia mandibular es una afección adquirida secundaria a diversos grados de resorción ósea en la mandíbula. Una adecuada retención ortodóncica puede ayudar a combatir la disminución general del tamaño mandibular, en particular la altura del hueso alveolar. Con la edad, también se produce atrofia progresiva de los tejidos blandos y pérdida ósea en la zona entre el mentón y la mandíbula. El surco resultante se denomina surco premaxilar. Esto es importante porque, si bien un lifting facial bien realizado puede mejorar la zona mandibular, este surco visible permanecerá.

El examen de un paciente con hipoplasia mandibular es similar al de la microgenia, con especial atención a la presencia de una oclusión normal. La hipoplasia mandibular no debe confundirse con la retrognatia. Esta última condición produce una oclusión de clase II de Angle y se corrige mediante injerto óseo, como una osteotomía sagital.

El abordaje quirúrgico para la hipoplasia mandibular es el mismo que el descrito para la microgenia. La principal diferencia radica en el tipo de implante de silastic utilizado. Si existe una hipoplasia significativa del cuerpo mandibular, se selecciona un implante más grande. La forma del implante también ayuda a corregir la microgenia secundariamente, si está indicado. Algunos pacientes no presentan un ángulo mandibular pronunciado (generalmente de forma congénita) y pueden beneficiarse de esto.

Al igual que la hipoplasia mandibular, la oclusión desempeña un papel importante en la formación de la parte inferior del rostro. La corrección ortodóncica, además de normalizar la oclusión, puede restaurar la relación labial normal. Los cambios en la oclusión, especialmente los asociados con la reabsorción ósea en el maxilar inferior edéntulo, pueden alterar las proporciones de las partes media e inferior del rostro. Pueden producirse reabsorción del hueso alveolar, una disminución de la distancia vertical entre los maxilares superior e inferior, y trastornos significativos de los tejidos blandos. Estos cambios solo se pueden compensar parcialmente con prótesis dentales.

Con la edad, el labio superior se alarga, el borde bermellón se adelgaza y la parte media del rostro se desplaza (retrusiones). También se forman arrugas periorales, que se extienden verticalmente desde el borde del borde bermellón. Otro fenómeno es la aparición y profundización de las líneas de "marioneta", que son una continuación descendente bilateral de los pliegues nasolabiales, similares a las líneas verticales en la parte inferior del rostro de un muñeco de ventrílocuo. El mentón y los pómulos pueden sobresalir menos como resultado de la redistribución de la piel y el tejido subcutáneo que los recubre. Se observa una disminución de la altura del componente esquelético de las partes media e inferior del rostro.

La mayoría de las cirugías labiales se realizan para reducir o agrandar los labios. Actualmente, se prefieren los labios carnosos. El labio superior debe ser más grueso y proyectarse ligeramente hacia adelante sobre el labio inferior al perfil. El aumento de labios se realiza con diversos materiales, como piel y grasa autólogas, homocolágeno o xenocolágeno, y politetrafluoroetileno poroso.

Cirugía plástica de cuello

La restauración del ángulo cervicomentoniano es un componente importante de la cirugía de rejuvenecimiento. El cuello en la juventud presenta una línea mandibular bien definida, que proyecta una sombra submandibular. La piel del triángulo submentoniano es plana y tersa. El músculo subcutáneo (platisma) es liso y presenta un buen tono. Además, los músculos insertados en el hueso hioides crean un ángulo cervicomentoniano de 90° o menos. Estos factores confieren al cuello un contorno y una apariencia juveniles.

Un cuello poco atractivo puede deberse a causas anatómicas congénitas o adquiridas. Las causas congénitas incluyen una posición baja del complejo hioideo-tiroideo y la acumulación de grasa cervical, tanto por encima como por debajo del músculo platisma. Con la edad, se producen los cambios adquiridos esperados en la parte inferior del rostro y el cuello. Estos incluyen prolapso de la glándula hioides, estrías del músculo platisma y exceso de piel. La apariencia del cuello también se ve afectada en gran medida por la microgenia, la hipoplasia mandibular, la maloclusión, la recesión del mentón y el surco premental, ya mencionados.

Siempre se debe evaluar a los pacientes para detectar estas afecciones. Estandarizar un plan de evaluación preoperatoria para la zona inferior del rostro y el cuello garantizará la selección de la técnica quirúrgica correcta. La evaluación previa al rejuvenecimiento quirúrgico del cuello se realiza según el siguiente plan: 1) evaluación de la idoneidad del soporte esquelético, 2) la necesidad de involucrar el complejo muscular SMAS-platisma, 3) la necesidad de remodelación grasa y 4) la necesidad de tensado cutáneo.

La posición ideal del hueso hioides es a la altura de la cuarta vértebra cervical. Los pacientes con una posición anatómicamente baja del hueso hioides presentan un ángulo cervicomentoniano obtuso, lo que limita las opciones quirúrgicas. El principal abordaje quirúrgico para moldear el tejido graso es la lipoescultura, ya sea mediante liposucción o lipectomía directa. La corrección quirúrgica de las estrías del músculo platisma consiste en una miotomía horizontal anterior limitada con escisión de los bordes musculares hipertrofiados y elevados. Los bordes anteriores neoformados del músculo platisma se conectan con suturas. La tensión del músculo platisma también ayudará a corregir el prolapso de la glándula hioides.

El método preferido para eliminar el exceso de piel del cuello es el colgajo de lifting facial lateral superior. Esta tensión bilateral eleva el componente cutáneo del "colgante" mentón-mentón. Si persiste exceso de piel en la parte anterior del cuello, se requiere una incisión submentoniana con escisión cutánea localizada. Se debe evitar la escisión cutánea excesiva, ya que produce la formación de conos protuberantes a los lados de la incisión suturada. Una escisión cutánea excesiva también puede alterar la línea del cuello, alterando el contorno juvenil mentón-mentón.

En algunos pacientes con depósitos de grasa en el cuello y piel joven y elástica con un exceso mínimo, puede ser necesaria únicamente la liposucción. Este tipo de piel aún no está relajada y conserva memoria de forma. En estos casos, no se requiere la escisión local de la piel, ya que la piel del cuello se estirará hacia arriba y conservará el contorno submentoniano.

Cirugía plástica de orejas

La cirugía estética puede ser útil para algunos pacientes con orejas prominentes. El vértice del pabellón auricular debe estar a la altura del extremo exterior de la ceja. La inserción inferior de la oreja debe estar a la altura de la unión del ala de la nariz con el plano facial. De perfil, la oreja está inclinada hacia atrás. Es importante recordar durante la ritidectomía que no se debe crear una apariencia de orejas prominentes, ya que esto revelaría una intervención quirúrgica. La relación ancho/largo de la oreja es de 0,6:1. Las orejas deben formar un ángulo de aproximadamente 20-25° con la piel de la parte posterior del cuero cabelludo, y la parte media de la oreja no debe estar a más de 2 cm de la cabeza.

Con la edad, el tamaño de las orejas aumenta. Su protrusión también aumenta debido al aumento del ángulo concho-escafoides, y el pliegue antihélix puede perderse parcialmente. Los cambios en el lóbulo de la oreja pueden estar asociados al uso prolongado de aretes.