Consideraciones metodológicas y fisiológicas para la liposucción de cara y cuello

Existen diversas técnicas para lograr el objetivo básico de la liposucción. Las técnicas utilizadas en el rostro y el cuello, aunque muy similares a las del cuerpo, deben diferenciarse debido a la anatomía y fisiología de estas zonas. Al realizar una liposucción en el rostro y el cuello, el cirujano debe tener en cuenta la piel más delgada del rostro, la proximidad de los nervios motores y sensitivos (especialmente la rama mandibular del sistema nervioso facial), la profundidad de la grasa que requiere aspiración y los efectos naturales del envejecimiento en los depósitos de grasa facial.

La técnica de liposucción, introducida en la década de 1970, utiliza una cánula rígida y un dispositivo de succión. La cánula se introduce rápidamente a través de los depósitos de grasa mediante túneles subcutáneos. Las células grasas se rompen y son atraídas hacia la cánula perforada por la presión negativa creada por la succión. Si la presión de succión es lo suficientemente alta, las células grasas se lisan y destruyen. Esta técnica produce consistentemente buenos resultados.

La incorporación de la infiltración hipotónica (inyección de solución salina hipotónica con anestesia local) a la técnica de liposucción ha encontrado una amplia aplicación en el contorno corporal. Permite realizar la liposucción en una amplia área bajo sedación intravenosa, y la infiltración de solución salina fisiológica promueve la ruptura de las membranas celulares y facilita la aspiración de grandes volúmenes de grasa. La infiltración hipotónica consiste en la inyección de una solución vasoconstrictora en todo el lecho de liposucción. Esperar 15 minutos antes del procedimiento permite que la adrenalina haga efecto y reduce significativamente el sangrado. Algunos cirujanos utilizan la infiltración hipotónica en cirugía plástica facial no solo para la aspiración, sino también, en volúmenes más pequeños, para la disección de tejido. La infiltración hipotónica puede ser perjudicial en áreas pequeñas como la cara y el cuello debido a la distorsión que causa. Esto puede dificultar la extracción simétrica de grasa. Para el cuerpo sometido a cirugías de gran volumen, las ventajas de la infiltración hipotónica son facilitar la extracción de grasa y disipar el calor generado, especialmente al utilizar energía ultrasónica. La principal desventaja de utilizar una solución hipotónica es el problema de la migración del líquido al tercer espacio.

La necesidad de la liposucción corporal y la búsqueda continua de maneras de mejorar los resultados con mínimas complicaciones han llevado al desarrollo de otra técnica relativamente nueva. Esta consiste en la aplicación de ultrasonido al tejido adiposo, ya sea interna o externamente, lo que provoca la descomposición de las células grasas y facilita la aspiración. Si bien el ultrasonido se ha utilizado para la aspiración de tejido desde finales de la década de 1960, solo recientemente se ha adaptado para la liposucción. Muchas de las zonas más comunes de acumulación de grasa en el cuerpo son altamente fibrosas, y el avance de la cánula de liposucción con un dispositivo de ultrasonido interno o externo no solo requiere menos esfuerzo, sino que es significativamente más eficaz para aspirar la grasa. Algunos estudios de liposucción corporal asistida por ultrasonido también reportan menor inflamación y signos de contusión tisular después de la cirugía.

Fisiológicamente, la energía ultrasónica se convierte en vibraciones mecánicas que crean un efecto micromecánico: la cavitación (ciclos de expansión y compresión de los elementos del tejido adiposo), que provoca una explosión, la destrucción celular (es decir, la licuefacción de la grasa) y efectos de la temperatura sobre las células grasas. Numerosos estudios han identificado problemas asociados con el uso subcutáneo de la energía ultrasónica, como la formación de calor excesivo en el lugar de la incisión cutánea, así como posibles complicaciones en zonas alejadas del espacio subcutáneo. En la literatura moderna, el uso de dispositivos de ultrasonido externos para la liposucción se discute con menos frecuencia. Sin embargo, se observa que estos dispositivos tienen ventajas similares, simplificando la intervención quirúrgica y acortando el período postoperatorio, pero aún requieren investigación exhaustiva. Publicaciones recientes dedicadas a esta técnica no contienen información sobre los métodos de uso de dispositivos externos, pero abordan cuestiones de seguridad. Los cirujanos plásticos deben tener precaución al considerar el uso de liposucción interna asistida por ultrasonido en la cara y el cuello debido a la proximidad de las estructuras neuronales, tanto sensoriales como motoras, y la dermis y la epidermis más delgadas. Estudios en animales han evaluado los efectos de la energía ultrasónica en el tejido nervioso y han demostrado que la energía ultrasónica de baja amplitud aplicada directamente a un nervio causa daño visible. Sin embargo, no se produce deterioro funcional de la conducción nerviosa a menos que se aumente la amplitud del ultrasonido. La mayoría de la literatura sobre liposucción asistida por ultrasonido aconseja seguir las recomendaciones de los fabricantes para los ajustes de potencia y considera que estos ajustes son razonablemente seguros. Una búsqueda en Medline no encontró estudios controlados que demuestren la seguridad o el beneficio adicional de la liposucción asistida por ultrasonido en la cara y el cuello sobre la liposucción mecánica estándar con microcánula.

El último avance en liposucción es el liposhaver, recomendado por Gross y Becker para la lipectomía directa o cerrada de cara y cuello. Un dispositivo similar ha logrado avances significativos en la cirugía endoscópica sinusal; algunos expertos también lo recomiendan para la rinoplastia. El liposhaver es una cuchilla motorizada protegida que corta la grasa bajo visión directa o en el espacio subcutáneo. Se informa que el procedimiento es menos invasivo que la técnica estándar porque la grasa se corta en lugar de arrancarse. Curiosamente, la liposucción original de Schudde utilizaba un instrumento afilado tipo cureta que cortaba la grasa en lugar de arrancarla. La técnica ha caído en desuso tras informes de pérdida de tejido e incluso de extremidades debido a lesiones vasculares.

El raspado de grasa se diferencia de las técnicas tradicionales, las técnicas de infiltración hipotónica y la liposucción ultrasónica en que no requiere alto vacío durante la succión, extirpando activamente los depósitos de grasa en lugar de arrancarlos. Este método, aunque se basa en un principio similar al curetaje instrumental, se diferencia de este en que la red de túneles creada por la cánula del liposhaver es muy similar a la de los métodos tradicionales. Su creación preserva las estructuras vasculares y nerviosas. Estudios multicéntricos comparativos han demostrado el uso exitoso de este dispositivo y lo han sugerido como una alternativa simple a la liposucción tradicional, posiblemente con menos trauma y una lipólisis más completa, en manos experimentadas. Al utilizar este dispositivo, es necesario asegurarse de que solo se extirpe y succione la grasa subcutánea, sin contacto con la dermis. En un procedimiento cerrado, se garantiza la extracción uniforme de la grasa y la preservación de los vasos y nervios mediante el contorno de la cánula y el cirujano tirando de la piel hacia arriba con la mano no dominante. En comparación con la liposucción tradicional, el uso de liposhaver puede estar asociado a un ligero aumento en la incidencia de seromas y hematomas.

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