Consideraciones metodológicas y fisiológicas con respecto a la liposucción en la cara y el cuello

Hay muchas técnicas diferentes para lograr el objetivo principal de la liposucción. Técnicas aplicadas en la cara y el cuello, aunque muy similares en la técnica a los utilizados en el cuerpo deben ser diferentes debido a la anatomía y fisiología de estas áreas. Tomando la liposucción en la cara y el cuello, el cirujano debe recordar en el espesor de la cara, en un radio de nervios motores y sensoriales (especialmente ramas de borde mandibular del sistema del nervio facial), la profundidad de la deposición de grasa aspiración que requiere y los efectos naturales de envejecimiento en la deposición de grasa en la cara .

La técnica de la liposucción, introducida en los años 70 del siglo pasado, implica el uso de una cánula rígida y un aspirador. La cánula se mueve rápidamente hacia adelante y hacia atrás a través de los depósitos de grasa a lo largo de los túneles subcutáneos. Las células de grasa se rompen y se tensan en la cánula perforada por la presión negativa creada por la succión. Si la presión de succión es lo suficientemente alta, las células grasas se lisan y se destruyen. El uso de esta técnica proporciona buenos resultados estables.

La adición de la infiltración hipotónica (la introducción de una solución salina hipotónica con un anestésico local) en la técnica de la liposucción ha encontrado una amplia aplicación en la reconstrucción de los contornos del cuerpo. Esto le permite realizar la liposucción en un tramo grande bajo la sedación intravenosa, y la infiltración de solución salina fisiológica facilita la ruptura de las membranas celulares y facilita la aspiración de un gran volumen de grasa. La infiltración hipotónica implica la introducción de una solución vasoconstrictora en toda la cama para la liposucción. Esperar 15 minutos antes del inicio del procedimiento permite que la adrenalina actúe y reduce significativamente el sangrado. Algunos cirujanos usan la infiltración hipotónica en plástico facial no solo para la aspiración, sino también en volúmenes más pequeños y para la disección de tejidos. La infiltración hipotónica puede ser dañina en áreas pequeñas, como la cara y el cuello, debido a la distorsión causada por ella. Esto puede dificultar la eliminación simétrica de grasa. Para un cuerpo que involucra cirugía de gran volumen, los beneficios de la infiltración hipotónica son facilitar la eliminación de grasa y la disipación del calor liberado, especialmente cuando se usa energía de ultrasonido. La principal desventaja de usar una solución hipotónica es el problema de mover el fluido a un tercer espacio.

La necesidad de la liposucción en el cuerpo y la búsqueda continua de formas de mejorar los resultados con un mínimo de complicaciones llevaron al desarrollo de otra técnica relativamente nueva. Implica el tratamiento del tejido graso por ultrasonido desde el interior o el exterior, lo que conduce a la ruptura de las células grasas y facilita la aspiración. Aunque el ultrasonido para aspiración de tejido se ha usado desde finales de los años 60 del siglo pasado, solo recientemente se adaptó para propósitos de liposucción. Muchas de las áreas más frecuentes de deposición de grasa corporal tienen un alto contenido de fibra, y el avance de la cánula de liposucción con un dispositivo de ultrasonido interno o externo no solo requiere menos esfuerzo, sino que es mucho más efectivo en la aspiración de grasa. Algunos estudios de la liposucción que usan ultrasonido en el cuerpo también hablan de menos edema y signos de lesión tisular después de la cirugía.

Fisiológicamente, la energía ultrasónica se convierte en vibraciones mecánicas que crean "efecto micromecánica - efecto de la cavitación (ciclos de expansión y contracción elementos de tejido adiposo), lo que conduce a una explosión, la destrucción de las células, es decir, la licuefacción de los efectos de la grasa y de la temperatura en las células de grasa." Numerosos estudios han identificado tales problemas asociados con el uso subcutáneo de energía de ultrasonido, como la formación de calor excesivo en el sitio de la incisión cutánea, así como las complicaciones resultantes en las áreas remotas del espacio subcutáneo. En la literatura moderna, el uso de dispositivos ultrasónicos externos para la liposucción se discute con menos frecuencia. Se observa que tales dispositivos tienen ventajas similares, lo que simplifica la intervención quirúrgica y acorta el período postoperatorio, pero todavía requieren una investigación seria. Las últimas publicaciones dedicadas a esta técnica no contienen información sobre los métodos de uso de dispositivos externos, pero discuten la seguridad de su uso. Los cirujanos plásticos deben tener cuidado cuando se considera el uso de la liposucción interno reforzado sonicado, en la cara y el cuello de la proximidad de las estructuras neurales - sensible y motor - y menor espesor de la dermis y la epidermis. En estudios en animales, se evaluó el efecto de la energía de ultrasonido en el tejido nervioso. Sus resultados mostraron que la energía ultrasónica de baja amplitud, aplicada directamente al nervio, causa su daño visible. Sin embargo, no se produce deterioro funcional de la conducción nerviosa hasta que aumenta la amplitud del ultrasonido. La mayoría de las fuentes de liposucción mejorada por ultrasonido recomiendan que los fabricantes sigan las recomendaciones del fabricante sobre la configuración de energía y consideren que estas configuraciones son lo suficientemente seguras. Al buscar en el sistema Medline, no se encontraron estudios controlados que demuestran la seguridad o demostrar los beneficios adicionales de la liposucción en la cara y el cuello, ecografía mejorada en comparación con el estándar manual de procedimiento de liposucción Microcannular.

El último logro de la liposucción es un liposcopio, recomendado por Gross y Becker para la lipectomía directa o para la lipectomía cerrada en el área de la cara y el cuello. Un dispositivo similar hizo posible dar un paso significativo en la cirugía endoscópica sinusal; algunos expertos también lo recomiendan para el uso con la parte posterior de plástico de la nariz. Liposheaver es una cuchilla mecanizada y protegida que corta la grasa ya sea bajo observación directa o en el espacio subcutáneo. Se informa que la naturaleza traumática de este procedimiento es menor que con la técnica estándar, ya que la grasa no se desprende, sino que se corta. Sin embargo, es interesante que con la liposucción, en la versión original de Schudde, se usó un instrumento de cureta aguda, que cortó, en lugar de arrancar la grasa. Esta técnica cayó en desgracia después de informes de muerte tisular e incluso pérdida de extremidades debido a daño vascular.

El corte de grasa difiere de las técnicas tradicionales, la técnica de infiltración hipotónica y la liposucción ultrasónica, ya que no requiere alto vacío durante la succión, extirpación activa y no arranca los depósitos de grasa. Este método, aunque tiene un principio similar al curetaje agudo, difiere de él en que la red de túnel creada por la cánula de liposweaver es muy similar a la de los métodos tradicionales. Su creación preserva las formaciones vasculares-neurales. Los estudios multicéntricos comparativos han demostrado el uso exitoso de este dispositivo y lo ofrecieron simplemente como una alternativa a la liposucción tradicional, posiblemente con menos trauma y una lipólisis más completa, en manos experimentadas. Cuando use este dispositivo, debe asegurarse de que exista una excisión y succión de solo grasa subcutánea, sin contacto con la dermis. Con un procedimiento cerrado, la eliminación uniforme de grasa y la preservación de los vasos sanguíneos y los nervios se logra al contornear la cánula y por el hecho de que el cirujano tira de la piel hacia arriba con una mano no dominante. En comparación con el método tradicional de liposucción, el uso de un liposcopio puede ir acompañado de un ligero aumento en la frecuencia de desarrollo de suero y hematoma.

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