Crioterapia

La crioterapia (del griego krooq-ice) es un complejo de procedimientos fisioterapéuticos asociados al efecto de bajas temperaturas sobre la piel.

Se utiliza crioterapia local e hipotermia general.

• La crioterapia local (criomasaje) es un efecto terapéutico sobre los órganos y tejidos del cuerpo de factores fríos que reducen la temperatura de los tejidos no menos que los límites de su crioalmacenamiento (5-10 ° C) y no conducen a un cambio significativo en la termorregulación del cuerpo.
• La hipotermia general (crioterapia extrema, aerocrioterapia) es una exposición a corto plazo de la piel del paciente a un ambiente gaseoso con una temperatura que varía entre -20 y -170 °C.

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Indicaciones de la crioterapia

• dermatosis crónicas (psoriasis, dermatitis atópica, eccemas, urticaria, etc.);
• rosácea, cuperosis (en remisión);
• dermatitis seborreica;
• acné;
• cicatrices hipertróficas, atróficas, pigmentadas, post-acné;
• cambios atróficos en la piel (incluidos los debidos al uso prolongado de glucocorticosteroides);
• hiperpigmentación (postraumática, efélides);
• alopecia,
• cuidado de la piel madura y envejecida;
• cuidado de la piel deshidratada;
• preparación de la piel para procedimientos cosméticos (criopeeling);
• Tratamiento de la piel después de la dermoabrasión, termocoagulación y electrocoagulación, terapia láser y depilación (para eliminar el exceso de calor, reducir el enrojecimiento y la tensión, prevenir la inflamación, reducir las molestias);
• Tratamiento de la celulitis, reducción de depósitos de grasa local;
• tratamiento de la piel flácida y atópica de brazos, muslos y abdomen;
• restauración de la forma y elasticidad del seno;
• rehabilitación después de cirugía plástica, liposucción;
• uso después de técnicas de inyección (mesoterapia, electrolipólisis);
• proporcionar primeros auxilios en caso de quemaduras (permite detener la acción del agente de alta temperatura y, por lo tanto, reduce significativamente el área de necrosis);
• tratamiento de heridas por quemaduras en una etapa posterior (como analgésico, antiinflamatorio, agente protector de queloides, para estimular los procesos reparadores);
• síndrome de fatiga crónica, depresión

Antecedentes históricos

Hipócrates, Galeno y Avicena prescribían baños fríos a sus pacientes por sus propiedades curativas y rejuvenecedoras. Los antiguos creían que, al exponerse a condiciones de frío extremo, el cuerpo movilizaba todas sus reservas. Por lo tanto, se utilizaban procedimientos de "congelación" para aliviar el dolor y detener la inflamación. El hecho de que el frío active los poderes autocurativos fue confirmado a principios del siglo XX por el médico alemán Sebastian Kneipp. Se lanzó al gélido Danubio para curarse de una neumonía febril. Kneipp consideró el endurecimiento como una de las principales áreas de la fisioterapia. Desde entonces, bañarse en un agujero de hielo se ha convertido en un símbolo de salud heroica. A mediados de la década de 1970 del siglo pasado, el científico japonés Toshimo Yamauchi, observando a pacientes con artritis reumatoide, descubrió que el frío tiene un efecto positivo en las articulaciones. Tras la exposición al frío, la temperatura corporal permanece elevada durante muchas horas y, al mismo tiempo, se producen cambios favorables en la sangre y el líquido sinovial. El frío estimula el cuerpo a producir hormonas “antirreumáticas”.

Los japoneses sugirieron el uso de aire enfriado a -100...-180 °C para tratar el reumatismo. Cuando el desarrollo de la tecnología criogénica hizo posible el uso de temperaturas ultrabajas en medicina, los procedimientos de fisioterapia con hielo, aire frío seco y nitrógeno líquido se generalizaron en Japón, Alemania y Polonia. La crioterapia se conoció en Rusia recién a finales de los años 80 y principios de los 90 del siglo pasado. Actualmente, los efectos destructivos (destrucción de tejidos patológicos), analgésicos, antiedematosos, antiinflamatorios, cicatrizantes y regenerativos de las temperaturas ultrabajas se han estudiado exhaustivamente. Tras trascender los límites de la medicina y enriquecerse con las últimas tecnologías, la crioterapia también ha llegado a la cosmetología estética.

Hoy en día, los científicos creen que el futuro de la crioterapia está en alcanzar temperaturas de -196°C.

Los principales mecanismos de acción de la crioterapia

1. Efecto sobre las estructuras celulares y tisulares.

Crioterapia local:

• desaceleración local del nivel de procesos metabólicos en los tejidos enfriados;
• reduciendo su consumo de oxígeno (y su necesidad de éste) y de nutrientes;
• disminución de la actividad de los husos musculares y de la contractilidad muscular;
• aumento de la viscosidad del líquido sinovial.

Crioterapia general:

• mejorar el proceso de acoplamiento de la fosforilación en el músculo esquelético;
• activación de la respiración tisular en el tejido adiposo

2. Impacto en el sistema neuroendocrino, metabolismo.

Hipotermia general.

La activación de los termosensores centrales conduce a la liberación de hormonas pituitarias y catecolaminas, que estimulan los procesos catabólicos en los tejidos, y los corticosteroides acumulados activan la regeneración reparadora en el foco inflamatorio.

3. Efecto sobre el sistema cardiovascular.

Durante la crioterapia se distinguen varias reacciones protectoras:

• Vasoconstricción (destinada a retener el calor),
• Expansión de la luz de los vasos sanguíneos durante 1-3 horas después de la crioterapia, dependiendo de la dosis de enfriamiento (promueve una mayor generación de calor).

Los procesos de estrechamiento y dilatación de los vasos sanguíneos de la piel tienen fluctuaciones rítmicas características que previenen el daño tisular isquémico.

• Tras la crioterapia local, se observa hiperemia por frío (reactiva), cuyo mecanismo de formación se basa en la excitación refleja de las fibras simpáticas adrenérgicas. En los tejidos subyacentes, aumenta el contenido de noradrenalina, lo que provoca un estrechamiento pronunciado y prolongado de los vasos del lecho microcirculatorio y un aumento de la viscosidad sanguínea. Estos cambios contribuyen a una disminución del hematocrito y la fluidez sanguínea.

La hiperemia reactiva se caracteriza por diferencias individuales que dependen de los signos locales (espesor de la piel) y de las características constitucionales (edad, equilibrio térmico general antes del procedimiento, etc.).

4. Efecto sobre el sistema neuromuscular.

Durante la crioterapia, se produce la excitación de los receptores cutáneos. Con un enfriamiento prolongado, se produce su inhibición y parálisis parcial debido al bloqueo de la conductividad de las fibras nociceptivas y táctiles de los tejidos subyacentes. Así, el paciente siente primero frío, luego ardor y hormigueo, y finalmente dolor, que se sustituye por anestesia y analgesia. El efecto analgésico se produce gracias a una marcada disminución de la conductividad del tejido nervioso, la activación de los sistemas de inhibición de endorfinas y la neutralización de las reacciones químicas a la acetilcolina, la histamina, las prostaglandinas, etc.

5. Regulación del tono muscular.

Con un enfriamiento prolongado (más de 10 minutos) a una temperatura de aproximadamente 0 °C o con un enfriamiento breve pero intenso (hasta -180 °C), se produce relajación muscular (reducción del espasmo muscular). Es necesario tener en cuenta que el efecto de los diversos tipos de crioterapia prácticamente no modifica la temperatura de los músculos y troncos nerviosos, y el efecto espasmolítico se realiza a través del aparato exteroceptor de la piel y el sistema nervioso autónomo. La actividad funcional de los exteroceptores de la piel se reduce al mínimo cuando esta se enfría a 13 °C. Por lo tanto, enfriar la piel a 12-15 °C es óptimo para aliviar el espasmo muscular. Con la crioterapia general, se produce una inhibición más pronunciada de las funciones del sistema nervioso autónomo que con la crioterapia local (por ejemplo, aplicación de hielo).

Mediante la exposición breve (menos de 10 minutos) a temperaturas moderadamente bajas (alrededor de 0 °C), debido a un aumento en el grado de acoplamiento de la respiración celular y la fosforilación oxidativa en el tejido adiposo y el músculo esquelético, se logra un aumento del tono muscular. Al mismo tiempo, se observa un aumento de la fuerza y la resistencia muscular.

6. Efecto sobre la inflamación y las respuestas inmunológicas.

El enfriamiento del foco inflamatorio inhibe la actividad de las proteasas liberadas por los lisosomas y previene la proliferación de microorganismos en la herida. Esto reduce la alteración y la inflamación de los tejidos dañados; activa la regeneración tisular en la zona de úlceras tróficas y heridas que no cicatrizan a largo plazo; acelera la necrólisis y la limpieza de las heridas purulentas-necróticas del tejido muerto; y ralentiza la absorción de productos tóxicos en las quemaduras. Como resultado, se acelera la diferenciación de fibroblastos y la formación de tejido de granulación, y posteriormente se produce la reorganización estructural de las cicatrices. En personas con deficiencias inmunitarias, en el contexto de una disminución de los signos clínicos de inflamación, la diferenciación de los linfocitos T se ralentiza y se destruyen las inmunoglobulinas G y M.

Los principales efectos terapéuticos de la crioterapia son: analgésico, anestésico, hemostático, antiinflamatorio (antiedematoso), reparador-regenerativo, vasoconstrictor, desensibilizante, relajante, sedante.

Métodos de crioterapia

1. Métodos que utilizan temperaturas moderadamente bajas:
   • aplicaciones de hielo;
   • masaje con cubitos de hielo;
   • envolturas de hielo;
   • baños fríos locales;
   • aplicaciones de criopaquetes (crioterapia en paquete);
   • aplicación de apósitos y vendajes fríos;
   • aplicaciones de lodo frío;
   • crioterapia y crioaplicación mediante dispositivos termoeléctricos;
   • bloqueos de cloruro de etilo y alcohol;
   • crioterapia ("nieve de dióxido de carbono").
2. Métodos que utilizan temperaturas extremadamente bajas:
   • criomasaje, tratamiento de criopunción con criocatéteres y criozoides en dispositivos en los que la mezcla de gases se “sopla” bajo una presión de 3,5-5 bar;
   • criosauna (criocámaras).
3. Métodos combinados (combinados) utilizando crioterapia
   • crioterapia + ejercicios físicos (vendas frías; masaje vibratorio + exposición al frío);
   • crioterapia + compresión controlada de la zona afectada;
   • crioterapia + oxigenación hiperbárica;
   • crioterapia + irradiación ultravioleta;
   • Terapia crioeléctrica (crioterapia + corrientes pulsadas de baja frecuencia).

Procedimiento para la prescripción de crioprocedimientos

La crioterapia local puede prescribirse sin examen médico. La crioterapia general solo se prescribe tras un examen médico: examen por parte de un terapeuta o fisioterapeuta (evaluación electrocardiológica, análisis clínicos generales de sangre y orina).

Antes del procedimiento de crioterapia, se suele examinar la reacción del cuerpo al frío. En este caso, se utilizan con mayor frecuencia pruebas como la "prueba del hielo" o la "presión fría". Por ejemplo, la prueba se realiza aplicando un trozo de hielo de 2 o 3 cm³ ^en el antebrazo. En este caso, una reacción pronunciada se considera una contraindicación para la crioterapia. Un método más fiable es una prueba de temperatura mediante sistemas informáticos especiales.

Esquemas de ejecución de procedimientos

Criomasaje, aerocriomasaje. El criomasaje se realiza con nitrógeno líquido (un líquido pesado e incoloro con un punto de ebullición de -193 a -210 °C a una presión de una atmósfera). Hoy en día, se practican ampliamente dos métodos paralelos de crioterapia. El primero consiste en un aplicador conectado a una varilla de madera. Esta estructura se introduce en un cilindro, el llamado "dewar", cuyo cuello largo no debe cerrarse herméticamente. Allí se encuentra el nitrógeno líquido. Se utiliza un aplicador de algodón empapado en nitrógeno líquido para masajear el rostro. Con ligeros movimientos a lo largo de las líneas de masaje, el aplicador se desplaza rápidamente sobre la piel del rostro. La sensación de ardor y hormigueo desaparece poco después del procedimiento y la piel recupera su elasticidad. El segundo método de criomasaje es más moderno y utiliza equipos especiales: un criopulverizador y un criodestructor con varios accesorios, incluidos los de teflón.

El equipo permite un enfriamiento dosificado y uniforme de la piel. Se pulveriza una composición desde la boquilla del dispositivo (el mismo nitrógeno líquido, llamado "criógeno", que alcanza una temperatura de hasta -180 °C). El tiempo de exposición en la piel es de aproximadamente 2-3 minutos por 1 dm² ^a la intensidad mínima del chorro. El especialista puede aumentar la temperatura a -50... -80 °C según las características individuales de la piel del paciente: grosor, grado de envejecimiento, color, edad, etc. El criomasaje puede utilizarse 15-20 minutos antes de comenzar prácticamente cualquier procedimiento cosmético. Esto aumenta su eficacia, ya que la exposición breve al frío activa la microcirculación capilar y los procesos metabólicos.

Criopeeling. Durante el procedimiento de criopeeling, se aplica nitrógeno líquido hasta que se produce la exfoliación. Este peeling es bien tolerado y tiene un marcado efecto blanqueador, hidratante y analgésico (se prescribe frecuentemente después de cirugías plásticas, quemaduras, hematomas y cicatrices postacné). Se recomienda un tratamiento de 5 a 15 procedimientos, 1 o 2 veces por semana, para pacientes con signos pronunciados de deshidratación cutánea.

Tratamiento de la seborrea y el acné. La crioterapia con nitrógeno líquido ofrece buenos resultados en casos de seborrea y diversas formas de acné, en combinación con métodos generales de tratamiento. El uso de nitrógeno líquido está especialmente indicado para formas graves y generalizadas de acné (acné flemonoso, conglobato y queloide). En este caso, el nitrógeno líquido se utiliza para el sombreado y la congelación profunda de los infiltrados inflamatorios. El sombreado se realiza con un aplicador de gran diámetro, para lo cual se fija firmemente un hisopo de algodón de 7-10 cm de largo (en forma de "caña") al extremo de un palito de madera. El aplicador se humedece con nitrógeno líquido, se coloca paralelo a la superficie de la zona a tratar y, con movimientos rotatorios continuos y una ligera presión con la mano derecha, se desplaza sobre la superficie afectada hasta que aparece una piel blanca que desaparece rápidamente. El paciente siente una sensación de frío y ardor. Una vez que desaparece el ardor, el procedimiento se repite 2-3 veces durante 5-10 minutos. Tras 5-6 horas, aparece una hiperemia persistente de la piel, que dura entre 24 y 36 horas. La piel se oscurece gradualmente. Al tercer día, aparece una descamación lamelar y, tras 5-6 días, las capas oscurecidas de la epidermis se eliminan por completo. Los grandes infiltrados inflamatorios de acné, ateromas supurantes y cicatrices hipertróficas se tratan adicionalmente con nitrógeno líquido para su congelación más profunda. En las zonas sometidas a aplicación adicional, suelen formarse ampollas con la consiguiente formación de costras, que se eliminan tras 8-10 días. Posteriormente, se realizan sesiones de tratamiento dos veces por semana con una exposición más corta, lo que disminuye la inflamación reactiva de la piel. El tratamiento consta de 10-15 procedimientos.

Tratamiento de la rosácea. Para el tratamiento de la rosácea, se realiza criomasaje con nitrógeno líquido con movimientos suaves sobre toda la superficie afectada de la piel del rostro. Además, se congelan los elementos nodulares y pustulosos individuales con una exposición breve de hasta 10-15 segundos. Las sesiones se repiten 1 o 2 veces por semana; se requiere un tratamiento de 10 a 15 procedimientos, dependiendo de la prevalencia del proceso.

Tratamiento de algunas formas de alopecia. En casos de seborrea del cuero cabelludo con caída del cabello, así como en casos de alopecia circular, el nitrógeno líquido tiene un efecto beneficioso, siempre que se apliquen simultáneamente métodos generales para influir en el organismo en su conjunto (tratamiento fortalecedor general, terapia vitamínica, etc.). En estos casos, el nitrógeno líquido se utiliza para masajear el cuero cabelludo. En este caso, el aplicador se coloca paralelo a la superficie de la piel y se masajea el cuero cabelludo hacia abajo a lo largo de las rayadas con ligeros movimientos rotatorios. La duración del tratamiento en cada zona es de 3 a 5 segundos, hasta que la piel se vuelve ligeramente blanca; al final del criomasaje, aparece un eritema persistente. El procedimiento dura un promedio de 10 a 20 minutos (criomasaje de todo el cuero cabelludo). En casos de alopecia areata, solo se trata la zona calva con nitrógeno líquido, de forma intermitente durante 1 o 2 minutos. El procedimiento se repite después de 2 o 3 días; el tratamiento requiere de 15 a 20 sesiones. Tras un mes de descanso, debe repetirse el tratamiento. Se recomiendan 2 o 3 tratamientos. Cabe recordar que la baja temperatura del nitrógeno líquido provoca sequedad y fragilidad capilar, por lo que durante el tratamiento es necesario controlar cuidadosamente la secreción sebácea.

Combinación con otros métodos: D'Arsonval, UFO, terapia Bucky, efectos medicinales (inmunofármacos, vitaminas, enzimas, sorbentes, eubióticos), procedimientos cosméticos (limpieza facial, mesoterapia, cirugía plástica de contorno, masaje cosmético, etc.).

Métodos alternativos: mesoterapia, fonoforesis, electroforesis, terapia de microcorriente, cosmecánica.