Cuidados de los pacientes tras la dermoabrasión quirúrgica

Para una restauración exitosa de la piel después de la cirugía es necesario:

• la presencia de fragmentos de la membrana basal con queratinocitos basales, fragmentos de folículos pilosos y glándulas sudoríparas con células cambiales,
• creación de un ambiente húmedo en la superficie de la herida para el libre movimiento de queratinocitos y fibroblastos,
• garantizar la presencia de moléculas de ácido hialurónico, colágeno, fibronectina y proteoglicanos en la herida,
• la presencia de mediadores que promueven la aceleración de la epitelización (factor de crecimiento de fibroblastos, factor de crecimiento epidérmico, factor de crecimiento similar a la insulina),
• aliviar la inflamación,
• normalizar la síntesis y degradación del colágeno,
• neutralizar la acción del factor de crecimiento transformante beta.
• Una vez que se hayan caído las capas o costras de la herida y se haya producido la epitelización, proteja la superficie postoperatoria de la radiación UV durante al menos 2 meses.

Algunas de estas tareas pueden lograrse mediante el manejo adecuado del cuidado de las heridas, el conocimiento de las tendencias actuales en esta área y el conocimiento de la disponibilidad y las opciones de apósitos modernos para heridas.

Durante mucho tiempo, en los centros que realizaban resurfacing quirúrgico, el método más eficaz para el cuidado de la superficie postoperatoria era una solución de KMnO₄ al 5%. No es ningún secreto que este método se sigue utilizando hoy en día, aunque se sabe que causa irritación adicional de la piel y puede provocar un aumento de la inflamación, la profundización de los procesos destructivos y la formación de piel atrófica, hipopigmentación y cicatrices.

Durante la última década, han surgido nuevas tendencias en el tratamiento de heridas superficiales, quemaduras, úlceras tróficas, etc. Los procedimientos de secado y las composiciones que desinfectaban la herida y creaban una costra, que a su vez funcionaba como una capa protectora, se están volviendo obsoletos. Se han obtenido datos experimentales que demuestran que el proceso de cicatrización de las heridas superficiales de la piel es mucho más activo en un ambiente húmedo. Así, se ha demostrado que para una restauración exitosa de la piel después de una lesión, es necesario crear un ambiente húmedo en la superficie de la herida para la libre circulación de las células y la actividad de las enzimas que promueven la destrucción del tejido necrótico. Se han creado diversos apósitos para heridas a partir de fibrina, colágeno, silicona, hidrocoloides, hidrogeles, alginatos, ácido hialurónico y quitosano, sustancias que retienen una gran cantidad de moléculas de agua y, por lo tanto, crean un ambiente húmedo en la herida. La presencia de ácido hialurónico, colágeno, fibronectina y proteoglicanos en el apósito no solo crea un ambiente húmedo en la herida, sino que también acelera los procesos de reparación y aumenta la inmunidad local. Además de estos componentes, se incorporan antisépticos en los recubrimientos de las heridas. Este complejo permite acelerar el proceso de cicatrización y crear las condiciones óptimas para una curación sin cicatrices durante el pulido y el peeling profundos.

Existen varias clasificaciones de apósitos para heridas.

Así, según el grado de aislamiento de las superficies de la herida del medio ambiente, se pueden dividir en:

1. Oclusivo.

Se trata de diversas películas impermeables al aire, estériles y biocompatibles. Los apósitos oclusivos crean condiciones en la herida para el crecimiento de la flora bacteriana, especialmente la anaeróbica, lo que impide una rápida cicatrización. Sin embargo, pueden utilizarse durante 24 a 48 horas tras el tratamiento aséptico de la superficie de la herida.

2. Semioclusivo, no interfiere con el intercambio de gases en la superficie de la herida.

Los apósitos de hidrogel y vaselina son representativos de este grupo. Se introducen antibióticos en ellos, lo que les confiere propiedades antibacterianas. Los apósitos de hidrogel también son buenos absorbentes, por lo que su uso presenta el menor número de complicaciones.

3. No oclusivo.

Estos incluyen soluciones antisépticas, ungüentos, cremas que contienen antibióticos, corticosteroides, vitaminas A, E, C, aloe, colágeno bovino, etc. El cuidado de las superficies de las heridas y las cicatrices también se puede realizar utilizando los medios mencionados anteriormente en ausencia de medicamentos semioclusivos.

Otra opción para clasificar los apósitos para heridas es según el grado de naturalidad de sus componentes.

1. Sintético.

Hidrocoloides, películas de poliuretano con poros, películas y membranas fabricadas a partir de polipéptidos sintéticos.

2. Biológico.

Piel alogénica, piel cadavérica, amnios fresco y congelado, colágeno bovino, piel de cerdo, cultivo de queratinocitos, análogo de piel artificial.

3. Biosintético.

Por ejemplo, una capa de colágeno sobre una membrana de silicona.

La mayoría de las veces, los apósitos para heridas se clasifican según la forma de dosificación:

• ungüentos,
• cremas,
• aerosoles,
• películas,
• hidrogeles, etc.

Requisitos para apósitos y cubiertas para heridas:

Deberían ser:

• Fácil de usar,
• Hecho de material biológicamente neutro,
• elásticas, toman fácilmente la forma de superficies de configuración compleja,
• proteger la superficie de la herida de la penetración de agentes infecciosos desde el exterior,
• bactericida.
• Absorber el exudado y crear un ambiente aséptico húmedo en la herida,
• se retira fácilmente de la herida,
• asequible.

Además, es útil incluir componentes inmunoestimulantes, antioxidantes, microelementos y retenedores de humedad en los apósitos para heridas. Lamentablemente, hoy en día no existe un apósito ideal para heridas, pero la amplia gama de productos para el cuidado de heridas que ha surgido permite al médico brindar un cuidado posoperatorio adecuado y lograr buenos resultados combinando los productos disponibles.

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