Cuidados de los pacientes tras la cirugía plástica

El cuidado postoperatorio del paciente en cirugía plástica estética y dermatocirugía consiste en la cita de:

• medicamentos para terapia interna:
  • antibióticos (si es necesario),
  • vitaminas, microelementos, antioxidantes, terapia enzimática sistémica;
• nutrición racional;
• Enfoque profesional para el tratamiento de superficies de heridas y suturas postoperatorias;
• procedimientos de rehabilitación cosmética.

Es necesario comenzar los procedimientos casi inmediatamente después de la operación para ayudar al cuerpo a gestionar la linfostasis, la isquemia, el edema y los hematomas, y para evitar la inflamación. Los fisioterapeutas recomiendan comenzar la rehabilitación postoperatoria desde el tercer día después de la operación hasta el séptimo día utilizando únicamente métodos sin contacto, como OVNI, UV, microondas, láser rojo terapéutico y magnetoterapia. A partir del séptimo día, se pueden comenzar los métodos de contacto. La duración del procedimiento depende de la zona de exposición. El texto indica el tiempo máximo de exposición.

• Drenaje linfático.

El efecto más suave y armonioso se logra con dispositivos de microcorriente. El tratamiento consta de 10 a 15 sesiones diarias a partir del tercer día después de la operación, con toques muy suaves sobre la piel. Se utilizan procedimientos para tratar cicatrices con dispositivos de microcorriente, por ejemplo, el programa ENTER en dispositivos Bioterapuetic Komputer. Se colocan hisopos de algodón empapados en gel conductor, tocando suavemente la piel sin presionar en la zona de suturas postoperatorias y zonas edematosas.

• Terapia de ultra alta pureza (UHF).

Las placas condensadoras se instalan a una distancia de 2-3 cm de la piel. Se utilizan oscilaciones electromagnéticas de alta frecuencia de 20 a 50 MHz. El campo eléctrico UHF provoca oscilaciones en los componentes macromoleculares del tejido conectivo, lo que aumenta la permeabilidad tisular y el drenaje linfático, mejora la microcirculación y reduce la hipoxia. Las sesiones se realizan a diario o en días alternos durante 10-15 minutos (n.º 8-10).

• Terapia de ultra alta frecuencia (UHF).

Se utilizan oscilaciones electromagnéticas de alta frecuencia de hasta 2450 MHz. Las microondas tienen un efecto más suave sobre los tejidos que la UHF. Las sesiones se realizan a diario o en días alternos durante 10-15 minutos (n.º 8-10).

• Ecografía del área postoperatoria.

Se utilizan vibraciones ultrasónicas con una frecuencia de 880 a 3000 kHz. La potencia oscila entre 0,05 y 0,4 W/cm² y hasta 1,0 W/cm². El efecto terapéutico se compone de tres fases: mecánica, térmica y fisicoquímica. En el modo pulsado, el factor térmico está ausente.

Gracias a la aceleración del movimiento de biomoléculas bajo la influencia del ultrasonido, se mejora el metabolismo tisular, se reduce la viscosidad del líquido intersticial, se mejora el drenaje tisular, se mejora la microcirculación y se reduce la hipoxia. El procedimiento se realiza con un gel conductor; es más eficaz utilizar el gel "Lioton-100" a base de heparina o los geles Auriderm XO™ con vitamina Kl, Chiroxy y capilar.

Es mejor no realizar el tratamiento con ultrasonidos directamente en la zona de las suturas postoperatorias, ya que esto puede provocar su fracaso, especialmente en zonas de mayor carga funcional y en casos de tendencia a cicatrices patológicas.

Se recomienda realizar de 10 a 15 sesiones de 10 a 15 minutos cada dos días o diariamente.

• Terapia con láser.

Se utilizan láseres de baja intensidad con radiación roja e infrarroja.

Ambos tipos de radiación tienen un efecto similar en los tejidos: activan los sistemas enzimáticos, la respiración celular, el metabolismo tisular, la actividad sintética y proliferativa de los fibroblastos y los procesos reparadores. Provocan la dilatación de la microcirculación y, como consecuencia, el drenaje linfático, el alivio de la hipoxia y una mejor eliminación de los productos de descomposición y los radicales libres del área quirúrgica. Longitud de onda de 0,632 μm a 1,2 μm.

Los puntos de aplicación son las zonas de la operación, las zonas paravertebrales y reflexogénicas segmentarias correspondientes. Además, el láser terapéutico permite la punción láser en puntos biológicamente activos.

La laserforesis se puede realizar con un láser terapéutico pulsado semiconductor de arsenito de galio (Helios-01) con una longitud de onda de 890-950 nm, una frecuencia de pulso de 300 a 3000 Hz y una potencia de hasta 15 W. La sesión dura 10 minutos. Cada sesión consta de 10 procedimientos. El número de sesiones es de 3 a 5, con un intervalo de un mes.

Escleroterapia vascular. Se realiza con láseres con una longitud de onda de 585-600 nm. Esta tecnología se utiliza para reducir el volumen de las cicatrices queloides, ya que empeora su trofismo y oblitera los vasos que las irrigan. Además, permite eliminar los vasos dilatados en la superficie de las cicatrices que aparecen tras el tratamiento con corticosteroides y citostáticos.

• Electroforesis medicinal en la zona cicatricial.

Inmediatamente después de la epitelización de la superficie de la herida, se pueden utilizar las siguientes preparaciones para mejorar el aspecto de las cicatrices resultantes: yoduro de potasio del polo (-), lidasa (solución acidificada de 64-128 U del polo (+)), preparaciones de veneno de abeja: apizartrón, apitoxina, apifor de los polos (+ y -). Intensidad de la corriente: según las sensaciones del paciente, duración de 15-15 minutos, por ciclo de 15-20 sesiones en días alternos.

La electroforesis medicinal también puede realizarse mediante microcorrientes en dispositivos de microcorriente, con una intensidad de corriente de hasta 180 microamperios y una frecuencia de 250-300 Hz en el programa de iontoforesis. El tratamiento consta de 10 a 15 procedimientos, en días alternos o a diario. El número de tratamientos es de 2 a 3, con un intervalo de 2 a 3 semanas.

Se debe tener cuidado al prescribir procedimientos directamente en la zona de suturas postoperatorias. En zonas donde la piel cercana a las cicatrices y los tejidos subyacentes están sometidos a tensión y estiramiento, el tejido cicatricial laxo, tras procedimientos de fisioterapia adicionales, puede volverse insoluble y estirarse. Una cicatriz ancha en la incisión después de una cirugía plástica puede anular sus resultados y generar quejas de los pacientes.

• Terapia magnética.

Se utiliza terapia magnética pulsada y de baja frecuencia.

La magnetoterapia pulsada provoca la formación de campos eléctricos de vórtice en los tejidos, que inducen corrientes eléctricas que excitan las fibras vegetativas y provocan la contracción del músculo liso vascular. Como resultado, se mejora el trofismo tisular, la microcirculación y el drenaje. Los inductores de campo magnético pueden colocarse de forma fija sobre la piel o desplazarse por la zona de intervención quirúrgica.

La terapia magnética de baja frecuencia provoca un movimiento multidireccional de iones en los tejidos, como resultado de lo cual se mejora el metabolismo en las células, lo que también conduce a mejores procesos de reparación, eliminación acelerada de productos de descomposición y mejor estética de las cicatrices postoperatorias.

Se utilizan campos magnéticos con inducción de 1,2-1,7 T.

El tratamiento consta de 10-12 procedimientos, en días alternos o diariamente, durante 10-15 minutos.

• Aplicación de corrientes eléctricas de baja y media frecuencia.

D'arsonval.

Darsonval es un tratamiento con corrientes alternas pulsadas débiles de media frecuencia y alto voltaje. Estas corrientes irritan las terminaciones nerviosas libres de la piel, lo que provoca una reacción del lecho vascular con una mejor microcirculación. La micronecrosis cutánea producida por las descargas de chispa provoca una inflamación aséptica microfocal con liberación de factores de crecimiento, citocinas y mediadores de la inflamación. La descarga de chispa también tiene un efecto bactericida sobre la flora cutánea.

Se trata toda la piel en la zona de la operación con un electrodo en forma de hongo a intensidad de corriente media el segundo o tercer día después de la operación, diariamente o cada dos días, alternando con otros procedimientos fisioterapéuticos, durante un ciclo de 8 a 10 sesiones de 10 a 15 minutos.

• Irradiación bucky o terapia de rayos X de enfoque cercano

En caso de tendencia a la aparición de cicatrices patológicas, como medida preventiva, inmediatamente después de retirar las suturas, es necesario realizar una sesión de irradiación Bucky. La costra y el material de sutura impiden la penetración de rayos en el tejido.

Los rayos X suaves en dosis terapéuticas no tienen un efecto general en el organismo. Penetran la piel de 3 a 4 mm y actúan localmente, ejerciendo un efecto citostático sobre las células con metabolismo acelerado. En las cicatrices queloides, estos fibroblastos gigantes patológicos son fibroblastos. Además, tienen un efecto fibrinolítico sobre el tejido conectivo joven (fibras de colágeno inmaduras), por lo que pueden utilizarse con éxito en el tratamiento de cicatrices queloides ya existentes.

• Tratamiento con ungüento.

Del décimo al decimocuarto día, lubrique las suturas postoperatorias con solcoseryl, pomadas de actovegin, curiosina, gel de quitosano, cel-T, etc., dos veces al día, durante al menos dos meses. Se recomienda alternar las pomadas. Si hay tendencia a cicatrices queloides o hipertróficas, se recomienda tratar las suturas postoperatorias con contractubex, kelofibrasa, lazonil o pomada de hidrocortisona. Además, se indica el tratamiento con barnices filmógenos y terapia de compresión (véase tratamiento de cicatrices queloides).

En caso de hemorragias y hematomas, preparados como Auriderm XO&trade, Chiroxy y capilar tienen un efecto invaluable. Estos preparados deben aplicarse sobre la piel de 3 a 4 veces al día o administrarse mediante fonoforesis.

Nota:

• El masaje manual ligero no puede iniciarse antes de 1,5 meses después de la cirugía.
• Se recomienda utilizar cualquier mascarilla no antes de 2 meses después de la operación, ya que al retirarlas de la cara, la piel puede estirarse, lo que puede provocar la formación de hemorragias y el deterioro de la apariencia de las cicatrices.

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