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Dermatitis facial idiopática
Último revisado: 05.07.2025
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La dermatitis perioral (dermatitis periorificial, sin.: dermatitis idiopática de la cara, dermatitis esteroidea de la cara, enfermedad del asistente de vuelo, rosácea perioral, dermatitis similar a la rosácea, seborrea fotosensible) es una enfermedad que afecta exclusivamente a la piel de la cara y se manifiesta por un eritema persistente, que se desarrolla con mayor frecuencia en la zona perioral, y pequeñas pápulas y papulopústulas que aparecen sobre su fondo.
La enfermedad se caracteriza por una marcada resistencia a los antiinflamatorios externos tradicionales. Las mujeres de 20 a 40 años son más susceptibles a la enfermedad, con mayor frecuencia con fototipo de piel I-II según Fitspatrick.
[ Causas de la dermatitis facial idiopática
La etiología y la patogénesis de la enfermedad siguen siendo inciertas. Tradicionalmente, debido a la localización común de las erupciones y la similitud del cuadro clínico, la enfermedad se clasifica como un grupo de dermatitis similar a la rosácea. Sin embargo, la dermatitis perioral no se acompaña de cambios tan pronunciados en la reactividad vascular como la rosácea, y presenta un cuadro histopatológico y clínico ligeramente diferente.
Se considera que el principal factor desencadenante de la dermatitis perioral es el uso incontrolado de corticosteroides tópicos fluorados (halogenados). Debido a su pronunciado efecto antiinflamatorio, su rápida aparición induce a los pacientes a usar glucocorticosteroides para cualquier proceso inflamatorio en la piel del rostro. Esto se debe en gran medida al origen de uno de los nombres de la dermatitis perioral: "enfermedad de la azafata". El uso prolongado e indiscriminado de glucocorticosteroides tópicos provoca cambios distróficos en la epidermis y la dermis debido al efecto "genómico" de estos fármacos y, además, conduce a la disociación de la microflora residente. Las teorías que vinculan la aparición de la dermatitis perioral con un factor microbiano no han recibido suficiente evidencia. Además de los glucocorticosteroides externos, otros factores desencadenantes incluyen los cosméticos decorativos resistentes al agua, las pastas dentales con flúor, la goma de mascar, la insolación y los anticonceptivos orales. Sin embargo, la incidencia de la enfermedad en relación con estos factores varía y la conexión de la dermatitis perioral con ellos a menudo no es convincente.
Síntomas de la dermatitis facial idiopática
El cuadro clínico es bastante típico y el diagnóstico diferencial con la rosácea no suele ser difícil. La enfermedad es más común en personas más jóvenes que la rosácea. Las lesiones cutáneas suelen desarrollarse rápidamente, son localizadas y simétricas, y están representadas por pápulas lenticulares no foliculares, hemisféricas, de color rosa rojizo (1-2 mm de diámetro) que no tienden a fusionarse, y las típicas pústulas y papulopústulas microbianas, cerosas y translúcidas, sobre un fondo de eritema leve. El proceso cutáneo suele ir acompañado de una sensación de quemazón. A diferencia de la rosácea, el eritema en la dermatitis perioral no tiende a aumentar con los sofocos, su evolución es monótona y prácticamente no se asocia con la aparición de telangiectasias. Las pápulas en la dermatitis perioral son más pequeñas, a menudo agrupadas, formando lesiones cubiertas de escamas blanquecinas. La región perioral es la más afectada, en cuyo caso el borde rojo de los labios está rodeado por un estrecho borde de piel aparentemente no afectada. Menos frecuente es la blefaritis simétrica aislada o las lesiones combinadas de las regiones perioral y periorbitaria.
Los cambios patológicos son inespecíficos y varían a medida que la enfermedad progresa. Al inicio de la enfermedad, son característicos los infiltrados foliculares y perifoliculares moderados de composición celular variable. Se caracterizan por la ausencia de leucocitos polimorfonucleares. En la epidermis, se observan signos de espongiosis, asociados a la formación de elementos quísticos con contenido estéril; en una evolución prolongada, son característicos los infiltrados linfocíticos perivasculares en la dermis.
Una terapia externa inadecuada puede provocar la formación de pequeños granulomas similares a una reacción a cuerpo extraño.
Tratamiento de la dermatitis facial idiopática
El tratamiento eficaz de la dermatitis perioral es imposible sin eliminar los factores sospechosos de causar la enfermedad. Es necesario suspender por completo los esteroides tópicos. Se recomienda suspender el uso de pastas dentales fluoradas, cosméticos resistentes al agua, especialmente productos con color, chicles, y evitar la exposición a la insolación intensa y a condiciones climáticas adversas. Se debe evaluar y tratar la patología crónica concomitante de los sistemas digestivo y endocrino.
La dermatitis perioral suele responder bien al tratamiento de la rosácea. Se debe organizar un cuidado cutáneo adecuado y delicado. Se pueden utilizar tanto los productos recomendados para pacientes con cuperosis como productos para pieles muy sensibles. Las preparaciones externas de ácido azelaico, clindamicina y metronidazol han demostrado una eficacia fiable en el tratamiento de la dermatitis perioral y la rosácea. En caso de eritema intenso y edema pronunciado, se recomienda el uso de lociones con soluciones frías de ácido bórico y tanino. Las preparaciones de azufre también siguen siendo relevantes, especialmente eficaces contra las erupciones papulares de larga duración en ausencia de eritema pronunciado. Las preparaciones de uso externo que contienen pimecrolimus están ganando cada vez más atención por su eficacia en la dermatitis perioral y se consideran una alternativa a los glucocorticosteroides contraindicados. Al igual que en el tratamiento de la rosácea, las medidas sistémicas en la dermatitis perioral desempeñan un papel de apoyo. En primer lugar, es necesario fomentar una relación de confianza entre el paciente y el médico. Se debe advertir al paciente sobre la posible exacerbación del proceso cutáneo tras la suspensión de los corticosteroides. Dada la gran importancia cosmética del proceso cutáneo, suelen indicarse ansiolíticos y psicoterapia individual. El uso de métodos fisioterapéuticos modernos acorta la evolución de la enfermedad y reduce la gravedad de la discromía secundaria. Uno de estos métodos es la terapia de microcorrientes. Esta técnica, única por sus altas propiedades beneficiosas para el consumidor, tiene un efecto combinado sobre la piel del rostro. Las corrientes eléctricas de baja potencia y baja frecuencia estimulan la restauración de la microcirculación, normalizan la distribución de líquidos y mejoran el flujo linfático en la piel afectada. La anemia local observada después del procedimiento tiene, entre otras cosas, un importante valor psicoterapéutico. Los ciclos de terapia de microcorrientes conducen a una restauración gradual del trofismo normal, una rápida resolución del edema y contribuyen a la reparación tisular más rápida posible.