Dermatocosmetología del adolescente

En su práctica diaria, los dermatólogos y dermatocosmetólogos atienden cada vez más a adolescentes. Esto se explica por la creciente demanda de servicios de cosmetología cualificados entre la población, la buena concienciación de los adolescentes y sus padres, y, a menudo, el deseo de los propios adolescentes de cambiar su apariencia. Actualmente, los especialistas no prohíben todos los procedimientos de salón conocidos para adolescentes. Al mismo tiempo, al elegir los procedimientos, el profesional debe centrarse en diversas características anatómicas y fisiológicas de la piel de las personas en este rango de edad, así como en las dermatosis más comunes en niños y adolescentes.

La piel de niños y adolescentes se caracteriza por un menor número de filas celulares en la epidermis. Así, el número de filas de células en la capa espinosa es de 2 a 7, mientras que en los adultos es de 3 a 8-15. La capa granular está representada por 1 o 2 filas de células (en adultos, de 1 a 3). Los investigadores también observan un menor grosor de la capa oral en diferentes zonas de la piel. Se sabe que el pH de la superficie cutánea de los adolescentes es más alcalino que el de los adultos. Se ha acumulado información sobre la mayor permeabilidad del estrato córneo a sustancias medicinales y tóxicas en niños de 10 a 16 años. Las características mencionadas de la estructura de la epidermis y su estrato córneo indican, por un lado, la imperfección de las propiedades de barrera de la piel y, por otro, su alta permeabilidad. Por lo tanto, todos los procedimientos que alteren drásticamente las propiedades de barrera de la piel, en particular el cepillado, el peeling profundo, la dermoabrasión, etc., son altamente indeseables para los adolescentes. Todos los procedimientos fisioterapéuticos asociados con la mejora de la administración de un agente en la piel (ultrasonido e iontoforesis) deben realizarse con precaución. En este caso, se debe tener especial cuidado al administrar esteroides tópicos mediante ultrasonido (por ejemplo, para el tratamiento de cicatrices hipertróficas y queloides). Al realizar procedimientos que alteren el pH de la superficie cutánea (desincrustaciones, peelings), se recomienda considerar la tolerancia individual.

Una característica distintiva de la composición de la piel de niños y adolescentes es su alta hidratación. Si la piel de un adulto contiene entre un 6 % y un 8 % de agua, la de niños mayores y adolescentes contiene hasta un 10 % y un 15 % del agua total del cuerpo. Se observa una tendencia anormal a la retención hídrica en diversos procesos patológicos, como el herpes simple, el impétigo estreptocócico, etc. Los profesionales suelen tener en cuenta esta característica al diagnosticar estas dermatosis. Al mismo tiempo, es importante tener en cuenta la tendencia a la retención de líquidos en la piel al realizar cualquier procedimiento invasivo, como la limpieza facial. Para reducir la retención local de líquidos después de los procedimientos, se puede recomendar la terapia de microcorrientes en modo de drenaje linfático.

Las dermatosis más comunes en adolescentes que acuden a un cosmetólogo incluyen el acné y la dermatitis atópica. En cualquier caso, el salón debe prescribir un cuidado básico adecuado de la piel según su tipo (limpieza suave, hidratación adecuada, fotoprotección eficaz) y un tratamiento patogénico, teniendo en cuenta la forma clínica y la gravedad del proceso.

En caso de acné en adolescentes, se pueden prescribir limpiezas cutáneas, mascarillas secantes y antiinflamatorias, darsonvalización (efecto cauterizante a altas dosis), láser terapéutico, peeling superficial, desincrustación, cosmecéutica, oxigenoterapia, fotocromoterapia y terapia fotodinámica. Es importante tener en cuenta que la ausencia o insuficiencia de una terapia patogénica adecuada al inicio de los procedimientos puede causar una exacerbación del acné. En cuanto a la radiación ultravioleta, este procedimiento solo se recomienda después de finalizar el tratamiento y para aquellos adolescentes que noten una mejoría del acné en verano. De lo contrario, la exposición a la radiación ultravioleta solo enmascara temporalmente las imperfecciones y, posteriormente (2-3 semanas después de la exposición), se produce una nueva exacerbación. En caso de acné indurativo con congestión, se recomienda el masaje Jacquet y la oxigenoterapia. Cualquier masaje durante la adolescencia debe realizarse sin el uso de aceites para evitar su efecto comedogénico.

La limpieza de la piel, o "comedoextracción", es un procedimiento adicional importante en el tratamiento de pacientes con acné. Dados los conceptos modernos sobre la alteración de las propiedades barrera de la piel en pacientes con acné, la limpieza debe ser lo más suave posible. En particular, la vaporización puede contribuir a una mayor destrucción de las propiedades barrera de la piel, aumentar la pérdida de agua transepidérmica y provocar deshidratación cutánea. Una de las opciones de limpieza más adecuadas para adolescentes es la llamada "hidrogenación en frío", que permite evitar la vaporización. El procedimiento de limpieza se facilita significativamente con una terapia externa previa con retinoides (adapaleno - Differin) o ácido azelaico (Skinoren) durante al menos 2-3 semanas. En los últimos años, la limpieza ultrasónica ha ganado popularidad, ofreciendo un buen efecto cosmético tras un ciclo de procedimientos.

También quisiera enfatizar que la limpieza no debe sustituir el tratamiento patogénico para el acné, sino solo complementarlo. La limpieza no está indicada si predominan elementos inflamatorios, especialmente los pustulosos. Si un cosmetólogo considera necesario prescribir este procedimiento ante la presencia de acné pustuloso, se debe preparar la piel con peróxido de benzoilo (Baziron AC) durante 10 a 14 días, y luego realizar el procedimiento.

En cuanto a la corrección de cicatrices y pigmentación postinflamatoria, es deseable lograr una mejoría clínica del acné antes de diversos procedimientos de blanqueamiento (terapia LHE, peelings) y nivelación (peelings). Si el cosmetólogo considera necesario prescribir estos procedimientos, se deben optar por los métodos más suaves (por ejemplo, peeling superficial, con menos frecuencia, de profundidad media y microdermoabrasión, terapia LHE). Por lo general, estos procedimientos se realizan después del final de la pubertad y de la estabilización del acné.

Los milios pueden ser una de las complicaciones del acné. Si existe tendencia a la formación de milios, es importante centrarse en fármacos modernos con acción queratolítica y comedolítica (adapaleno - Differin, ácido azelaico - Skinoren) desde las etapas iniciales del tratamiento. La aparición de milios puede deberse en parte a la deshidratación del estrato córneo en pacientes con acné. En estos pacientes están indicados agentes y procedimientos hidratantes (por ejemplo, mascarillas hidratantes). Se recomienda la eliminación mecánica de los milios con aguja; con menor frecuencia, se eliminan con láser. 1-2 semanas antes de la eliminación, se puede realizar una preparación de la piel (con productos que contengan ácido azelaico, ácido salicílico e hidroxiácidos), lo que facilita el procedimiento de enucleación de los milios. Se pueden proponer tácticas de manejo similares en presencia de milios primarios, que se consideran un defecto del desarrollo. Al tratar a adolescentes con dermatitis atópica en un salón de belleza, el especialista debe tener en cuenta la anamnesis atónica individual y familiar. Se puede utilizar terapia de microcorrientes (especialmente cuando el proceso se localiza en la piel del rostro, en casos de adicción a esteroides, etc.), mascarillas hidratantes, limpieza ultrasónica y oxigenoterapia. Al elegir líneas cosméticas, los especialistas suelen centrarse en aquellas diseñadas para el cuidado de la piel sensible y la restauración de las propiedades barrera de la piel (por ejemplo, la línea "Coco"). No está indicado realizar procedimientos irritantes que alteren las propiedades barrera de la piel (vaporización, cepillado, desincrustación, masaje al vacío, peeling, pulido láser, microdermoabrasión, dermoabrasión, etc.), usar cosméticos con olor fuerte o que contengan alérgenos, ni realizar procedimientos cosméticos activamente en la temporada típica de exacerbación de la dermatitis atópica. La exacerbación de la dermatitis atópica durante los procedimientos cosméticos también puede verse facilitada por la falta de una terapia patogénica adecuada. Además, en los últimos años, los fármacos sistémicos destinados a restaurar las propiedades barrera de la piel, que contienen ácidos grasos omega (por ejemplo, omeganol, Omega-3, Elteans), han ganado cada vez más popularidad. Cuando aparecen los primeros signos de una exacerbación incipiente de la dermatitis atópica (empeoramiento del curso de la queilitis atópica, eritema, edema facial), se recomienda rechazar cualquier procedimiento y prescribir una terapia de acuerdo con la gravedad de la exacerbación (glucocorticoides tópicos, bloqueadores de histamina H2 de 2.a o 3.a generación, fármacos psicotrópicos, estimulantes herbales de la producción de cortisol, agentes desintoxicantes orales, etc.).

Además del acné y la dermatitis atópica, los adolescentes que buscan atención médica Un cosmetólogo puede identificar la psoriasis como una enfermedad concomitante. Al elegir procedimientos cosméticos en estos casos, es importante centrarse en la etapa del proceso. La etapa progresiva de la enfermedad requiere la máxima precaución. Se caracteriza por el crecimiento periférico de elementos previamente formados, la aparición de nuevas pápulas miliares y la descamación central, en la que la zona marginal de la pápula permanece libre de escamas. La descamación, al ser la etapa final del proceso, parece no seguir el ritmo del crecimiento del elemento psoriásico. En la etapa progresiva de la psoriasis, se observa una reacción de irritación isomórfica (síntoma de Koebner), que se manifiesta en la aparición de erupciones psoriásicas en las lesiones cutáneas, a veces incluso en las más leves. Una reacción isomórfica suele aparecer después de unas dos semanas, y a veces más tarde en las zonas dañadas. Dado el riesgo del fenómeno de Koebner, en un salón de belleza se debe evitar cualquier procedimiento invasivo, así como las manipulaciones asociadas con la irritación mecánica o química de la piel. Solo se pueden prescribir mascarillas hidratantes y desinfectantes, así como terapia de microcorrientes. En las etapas estacionarias y regresivas, la gama de procedimientos se amplía significativamente.

En caso de diagnóstico de neoplasia en adolescentes, es necesario consultar a un oncólogo-dermatólogo para establecer un diagnóstico preciso y decidir las estrategias de tratamiento posterior y el momento de extirpación de cada neoplasia. En caso de evolución benigna de la enfermedad, generalmente se intenta extirpar las neoplasias y las malformaciones cutáneas después de la pubertad.

Para eliminar formaciones como arañas vasculares, granulaciones rojas en la nariz y otras, se recomienda utilizar un láser quirúrgico en lugar de electrocoagulación o criodestrucción. Esta técnica permite controlar el volumen de la intervención y reduce el riesgo de formación de cicatrices.

La destrucción con láser, junto con la terapia inmunomoduladora sistémica y externa, también puede recomendarse para el cuidado adecuado de la piel en el caso de verrugas vulgares, plantares y planas (juveniles). Asimismo, en caso de diagnóstico de molusco contagioso, se indica la extirpación mecánica de las formaciones con pinzas, seguida de un tratamiento con una solución alcohólica de yoduro de potasio al 2%. No se recomiendan la electrocoagulación, la criodestrucción ni la destrucción con láser debido al alto riesgo de cicatrices posteriores.

Se debe enfatizar que otros procedimientos cosméticos están contraindicados en todas las dermatosis virales, incluidas las manifestaciones herpéticas, debido al riesgo de su diseminación.

Por lo tanto, diversas características anatómicas y fisiológicas de la piel adolescente determinan la elección de ciertos procedimientos cosméticos por parte del especialista. Cabe destacar también que, al trabajar con adolescentes, es fundamental informar a los padres sobre la gama de procedimientos prescritos, sus mecanismos de acción y los efectos esperados. Cabe destacar una vez más la importancia de un enfoque lo más delicado posible al elegir los procedimientos, así como la necesidad de un enfoque integral y analítico al evaluar el estado de la piel de los adolescentes.

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