Elegir un implante para el maxilar inferior

La elección de un implante implica la elección del material con el que está fabricado, así como la elección de la forma necesaria para mejorar la apariencia del paciente. El material ideal para la implantación en la zona mandibular y de los pómulos debe tener la consistencia, flexibilidad y densidad necesarias; ser no reactivo, resistente a infecciones, estable, accesible para su extracción y reemplazo, fácil de fabricar y seguro para los tejidos circundantes. El único material aloplástico que cumple prácticamente todos estos requisitos es el elastómero de silicona monolítico (Silastic).

El Silastic está hecho de un polímero cuya consistencia se puede modificar para seleccionar suavidad y flexibilidad. El cuerpo acepta este material, formando una cápsula fibrosa a su alrededor, sin deformar el implante. Los implantes perforados se estabilizan adicionalmente mediante el crecimiento interno del tejido conectivo. El material se puede fabricar industrialmente en implantes de diversos tamaños y formas mediante modelado computacional. Se pueden ajustar modificando su forma en el quirófano, cortándolos con instrumentos y cuchillas convencionales.

Elegir uno de los muchos implantes mandibulares de Silastic disponibles puede ser un desafío. La primera decisión a tomar es si elegir un implante mandibular extendido en lugar de un implante de mentón central. Los tres implantes mandibulares extendidos más estudiados y comúnmente utilizados son el implante mandibular extendido (cuatro tamaños), los diversos implantes de mentón Flowers (estándar, vertical, cónico anterior o cónico posterior) y los implantes mandibulares anteriores Mittelman (cuatro tamaños). Los tres tipos de implantes tienen diferentes configuraciones y enfoques de colocación, pero producen muy buenos resultados. El implante mandibular extendido proporciona diferentes cantidades de aumento de mentón dependiendo de las necesidades del paciente, pero la cantidad de implante que cae por debajo del foramen mentoniano es aproximadamente la misma independientemente de cuánto aumento se le dé al mentón en sí. En otras palabras, el aumento en el surco anterior permanece igual independientemente de la cantidad de aumento que se le dé al mentón. El implante mandibular Flowers se caracteriza por una inclinación diferente en la parte central del mentón y una continuación cónica a lo largo de la mandíbula inferior debajo del foramen mentoniano.

Los implantes maxilares anteriores Mittelman ofrecen cuatro opciones para el aumento del mentón, combinadas con cuatro opciones comparables para la colocación de estos implantes en el surco maxilar anterior. Están diseñados para proporcionar diversos grados de corrección del surco maxilar anterior, a la vez que aumentan el mentón. Además, existe un implante mandibular extendido que no aumenta el mentón en sí, sino que corrige el surco maxilar anterior. Se convierte en un complemento fundamental para los estiramientos faciales en pacientes con un mentón adecuado, que a menudo se combina con la presencia de un surco maxilar anterior. Existe una modificación del implante de mentón extendido propuesta por Terino. Presenta una protrusión de mentón más cuadrada, creando así un mentón más proyectual.

Los implantes de Silastic descritos aquí vienen en diversas densidades. Los implantes monolíticos, más blandos, son más flexibles y fáciles de colocar a través de incisiones más pequeñas. Se adaptan mejor a la mandíbula y contribuyen menos a la reabsorción ósea. Para el aumento mandibular, utilizamos implantes de Silastic con una dureza de 10. La mayoría de los implantes mandibulares de extensión y todos los implantes mandibulares anteriores tienen múltiples orificios que facilitan su anclaje al periostio o al tejido blando del mentón. El cirujano también puede realizar orificios con un instrumento de biopsia. No existe un estándar para el tamaño de los implantes (por ejemplo, los tamaños promedio varían según el fabricante). Sin embargo, existe cierta consistencia entre las diferentes configuraciones de implantes de un mismo fabricante. La elección del profesional se facilita gracias a la disponibilidad de calibradores suministrados por los fabricantes de implantes. Los calibradores se pueden insertar en la cavidad creada hasta que el cirujano esté satisfecho con el resultado. A continuación, se retira el calibrador y se inserta un implante del mismo tamaño.

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