Elementos morfológicos de las erupciones cutáneas

Al evaluar la piel afectada, se establece en primer lugar la morfología de la erupción, su prevalencia o limitación, localización, simetría, asimetría o linealidad (por ejemplo, a lo largo de un nervio o vaso) y las características de su disposición mutua (dispersa, agrupada, confluente). Se determina el monomorfismo o polimorfismo (verdadero y evolutivo) de la erupción. Para el diagnóstico de dermatosis se utilizan la palpación de la erupción, el raspado, la presión superficial con vidrio (vitropresión o diascopia) y otros métodos de investigación.

Independientemente de la ubicación de los cambios en la piel, se deben analizar cuidadosamente los elementos morfológicos de la erupción cutánea: primero los primarios y luego los secundarios.

Las erupciones primarias son aquellas que aparecen en piel que previamente no había sufrido cambios.

Los elementos eruptivos secundarios surgen como resultado de la evolución de los primarios.

En dermatología, existen seis afecciones patológicas adicionales de la piel, que en algunas enfermedades aparecen en piel previamente inalterada, y en otras son el resultado de la evolución de otros elementos de las erupciones cutáneas.

Al examinar a pacientes dermatológicos, se pueden identificar 23 elementos morfológicos. Los elementos primarios de la erupción incluyen una mancha, una ampolla, un nódulo, un tubérculo, un nódulo, una vesícula, una ampolla y una pústula.

Una mancha (mácula) es un cambio en el color de un área de la piel o de una mucosa sin cambiar su relieve.

Las manchas se dividen en vasculares, pigmentadas y artificiales.

Las manchas vasculares presentan diferentes tonalidades de rojo. Su base patomorfológica es la dilatación vascular inestable o persistente, la formación excesiva de esta y la salida de sangre de los vasos. Las manchas vasculares inestables reflejan una reacción vascular o inflamatoria refleja. Con la vitropresión, desaparecen por completo (manchas hiperémicas). Las manchas vasculares pequeñas (de hasta 2 cm de diámetro) se denominan "roséola" y las más grandes, "eritema". Las manchas vasculares persistentes son causadas por vasos dilatados paréticamente debido a la reestructuración del lecho microcirculatorio (telangiectasia) o a una neoplasia excesiva de los vasos sanguíneos (hemangiomas). En cosmetología, se utiliza a menudo el término "cuperosis", que significa eritema telangiectásico persistente. Las manchas vasculares que se producen como resultado de la salida de elementos formes de la sangre de los vasos al tejido por rexina o diapedesima se denominan hemorrágicas. Las manchas recientes tienen un color violeta azulado y no cambian durante la vitropresión. Con el tiempo, su color cambia a amarillo parduzco debido a la oxidación de la hemoglobina (oxihemoglobina, hemoglobina reducida, biliverdina y bilirrubina). Las erupciones hemorrágicas tienen un nombre especial: «púrpura» (pueden aparecer en la piel como petequias, ampollas y equimosis).

Las manchas pigmentadas se asocian a un exceso del pigmento melanina (manchas hiperpigmentadas) o, por el contrario, a una cantidad insuficiente (ausencia) del mismo (manchas hipopigmentadas y despigmentadas).

Las manchas artificiales se forman mediante la introducción de una sustancia colorante en la piel desde el exterior, generalmente diversos tintes (tatuajes, maquillaje permanente, etc.) o como resultado de la deposición de ciertos productos metabólicos colorantes en la piel (por ejemplo, carotenoderma).

Una roncha (urtica) es una formación pruriginosa, sin cavidades, de color blanco o blanco rojizo, superficie lisa, consistencia densa y de corta duración, que se eleva por encima del nivel de la piel. El elemento urticarial persiste desde varios minutos hasta varias horas (hasta 24 horas) y se resuelve sin dejar rastro. El mecanismo de formación de la roncha es un edema localizado de la capa papilar de la dermis, que se produce debido a la expansión aguda y al aumento simultáneo de la permeabilidad de los vasos sanguíneos, al ser expuestos a diversas sustancias biológicamente activas (histamina, serotonina, acetilcolina, etc.). Se presenta con mayor frecuencia en la urticaria y refleja una reacción alérgica de tipo reagínico o inmunocomplejo. En caso de desarrollo de edema difuso del tejido subcutáneo, se produce una roncha gigante (angioedema o edema de Quincke).

Un nódulo, pápula, es una formación no cavitaria de densidad variable, de origen inflamatorio o no inflamatorio, que se eleva por encima del nivel de la piel.

Las pápulas pueden formarse como resultado de la proliferación en la epidermis (acantosis, hipergranulosis), infiltración en la dermis (linfocitos, histiocitos, mastocitos, etc.), proliferación de diversas estructuras en la dermis (vasos, secciones secretoras y conductos excretores de glándulas, etc.), depósito de productos metabólicos (lípidos, mucina, amiloide, calcio, etc.).

Las pápulas pueden ser inflamatorias y no inflamatorias. Los nódulos que reflejan el proceso inflamatorio presentan diversos tonos de rojo. Los elementos no inflamatorios pueden tener el color de la piel normal o estar pigmentados. Según su forma, existen pápulas planas (epidérmicas y epidermodérmicas), hemisféricas (dérmicas) y puntiagudas (foliculares).

Por tamaño, las pápulas se clasifican en: miliares (del tamaño de un grano de mijo - hasta 2 mm de diámetro), lenticulares (del tamaño de una lenteja - unos 5-7 mm de diámetro), numulares (del tamaño de una moneda - unos 2-3 cm de diámetro) y placas (de 5 cm o más de diámetro).

Un tubérculo (tuberculum) es un elemento limitado, sin cavidades, de 2 a 7 mm de diámetro, que se eleva como resultado de la formación de un infiltrado inflamatorio crónico (granuloma) en la dermis. El mecanismo de formación del tubérculo es una inflamación granulomatosa productiva en la dermis. Se presenta en algunas dermatosis raras (tuberculosis, sífilis terciaria, lepra, sarcoidosis, etc.). Al inicio, el tubérculo tiene un gran parecido con una pápula inflamatoria. El color varía de marrón rojizo a rojo azulado, su consistencia es densa o blanda. Los tubérculos suelen aparecer en áreas limitadas de la piel, agruparse y pueden fusionarse. A diferencia de una pápula, un tubérculo siempre deja una cicatriz (tras la ulceración) o atrofia cicatricial (sin ulceración) tras su resolución.

Un nódulo es una formación grande, no angular, de densidad variable, de naturaleza inflamatoria o no inflamatoria, ubicada en el tejido graso subcutáneo y en las capas profundas de la dermis.

Los nódulos pueden ser inflamatorios y no inflamatorios. Los nódulos inflamatorios presentan diversos tonos de rojo. Pueden sobresalir de la piel o ubicarse en su espesor. Los nódulos que reflejan una inflamación aguda presentan contornos difusos y una consistencia pastosa (por ejemplo, un furúnculo). Por el contrario, los nódulos que representan una inflamación crónica o un tumor se distinguen por su densidad y la claridad de sus límites. Los nódulos que representan un reflejo clínico de una inflamación específica (en tuberculosis, sífilis terciaria - goma, lepra, sarcoidosis) o un tumor maligno pueden desintegrarse.

Una vesícula es una formación quística elevada en la epidermis, de un tamaño de 1 a 5-10 mm, que contiene líquido seroso.

La cavidad durante la formación de una vesícula siempre es intraepidérmica, a veces multicameral. Los mecanismos de formación de vesículas son la distrofia vacuolar (edema intracelular), la espongiosis (edema intercelular) y la distrofia balonizante (signo de daño a las células epiteliales por virus del herpes).

Una vejiga (bulla, pénfigo) es una formación quística elevada, de más de 10 mm, que contiene líquido seroso o seroso-hemorrágico.

La forma y el tamaño de la ampolla pueden variar; la cavidad es unicompartimental. La cavidad puede estar ubicada intraepidérmicamente (subcórnea y suprabasal) y subepidérmicamente. La cavidad de la ampolla se produce solo bajo condición de daño precoz a las células epidérmicas, interrupción de las conexiones entre ellas o entre la epidermis y la dermis. Las causas de estos daños pueden ser exógenas y endógenas. Los factores exógenos incluyen factores físicos obligatorios (fricción, alta temperatura), así como factores químicos (concentraciones obligatorias de ácidos y álcalis) y factores biológicos (microbios). Los factores endógenos son complejos inmunes que tienen un efecto inmunopatológico sobre los desmosomas de los epidermocitos (acantolisis en el pénfigo), la membrana basal (epidermólisis en el penfigoide ampolloso) o sobre el tejido conectivo de los extremos papilares (dermatosis de Dühring).

Una pústula es una formación quística elevada, de entre 1 y 10 mm de tamaño, que contiene pus.

Una pústula es siempre una cavidad dentro de la epidermis, a veces debajo de ella. Este elemento primario de erupción se forma como resultado de la necrosis de las células epidérmicas, con la formación de una cavidad purulenta. La formación de una pústula está precedida por el daño a los queratinocitos causado por los productos de la actividad vital de microbios piógenos (factores exógenos de naturaleza infecciosa) y enzimas de granulocitos neutrófilos. En algunas dermatosis, la formación de una pústula se debe a la acción de factores endógenos bien estudiados de naturaleza no infecciosa, denominadas "dermatosis pustulosas microbianas".

También cabe destacar que después de establecer el tipo de elemento primario de la erupción, el examen histológico de la piel es de gran importancia para verificar el diagnóstico de dermatosis.

Los elementos morfológicos secundarios de las erupciones cutáneas incluyen manchas secundarias, erosiones, úlceras, cicatrices, escamas, costras, grietas y abrasiones. Su importancia para el diagnóstico retrospectivo de las dermatosis varía.

Una mancha secundaria (mácula) es un cambio local en el color de la piel en el sitio de una erupción previa.

La mancha secundaria puede ser hiperpigmentada, lo que a menudo se debe a la deposición de hemosiderina y, con menor frecuencia, de melanina, e hipopigmentada debido a una disminución de la cantidad de melanina debido a una interrupción temporal en la función de los melanocitos que se encuentran en el área del foco patológico.

La erosión (erosio) es un defecto superficial de la piel dentro de la epidermis.

La erosión se produce con mayor frecuencia como resultado de la apertura de formaciones de cavidades intraepidérmicas, y con menor frecuencia como resultado de la alteración del trofismo epidérmico debido a un proceso patológico en la dermis (por ejemplo, sifiloma erosivo). El defecto erosivo se epiteliza completamente sin formación de cicatriz.

Una úlcera (ulcus) es un defecto profundo en la dermis o en los tejidos subyacentes.

Una úlcera se produce como resultado de la desintegración de un foco patológicamente alterado de inflamación purulenta-necrótica, isquemia (úlcera trófica), granuloma infeccioso o tumor maligno (en esto se diferencia de una herida, que se produce debido a una alteración exógena de la integridad de las capas cutáneas). Durante su evolución, se forma una cicatriz en el lugar de la úlcera, que a menudo repite su forma.

Una cicatriz es tejido conectivo recién formado en el lugar de la piel dañada y tejidos más profundos.

No existe un patrón cutáneo en la zona de la cicatriz; se observa una disminución o ausencia de vello. Existen cicatrices normotróficas, hipertróficas, atróficas y queloides. La cicatriz normotrófica se localiza a nivel de la piel, la hipertrófica sobresale por encima y la atrófica se localiza por debajo. Las cicatrices queloides se clasifican como cicatrices patológicas; sobresalen por encima de la piel y se caracterizan por un crecimiento periférico activo, especialmente tras su escisión, y sensaciones subjetivas (picor, parestesia). Si se forma tejido conectivo en el lugar de la cicatriz patológica sin daño previo a la integridad de la piel, este proceso se denomina atrofia cicatricial.

Una escama es un conglomerado de placas córneas sueltas.

Normalmente, se produce una descamación constante del epitelio, pero este proceso es invisible a simple vista (descamación fisiológica). Los mecanismos de formación de escamas son la paraqueratosis (presencia de células con núcleo en el estrato córneo) y la hiperqueratosis (engrosamiento del estrato córneo). La descamación paraqueratósica es una reacción cutánea característica tras la descamación.

Dependiendo del tamaño y tipo de escamas se distingue entre descamación harinosa (se asemeja a la dispersión de “harina”), descamación pitiriasis o pitiriasis (se asemeja a la dispersión de “salvado”), lamelar (lamelares grandes y pequeñas) y exfoliativa (en capas grandes).

La costra es un exudado seco.

El color de las costras permite determinar el origen del exudado: el exudado seroso se seca formando costras de color amarillo miel, el purulento de color gris verdoso, y el hemorrágico de color negro parduzco. En algunos casos, se diagnostican costras escamosas, es decir, escamas impregnadas de exudado. Las costras suelen formarse tras la regresión de elementos quísticos (vesículas, ampollas, pústulas) y sobre úlceras.

Una fisura (fissura, rnagas) es un defecto lineal de la piel asociado a una violación de su elasticidad.

Las causas de las grietas incluyen la disminución de la producción de sebo (piel seca), la maceración (hinchazón del estrato córneo en un ambiente húmedo), la queratosis (engrosamiento del estrato córneo) y la infiltración en la dermis. La grieta puede ser superficial (dentro de la epidermis) o profunda (que penetra en la dermis).

Una abrasión (excoriatio) es el resultado de un traumatismo mecánico en la piel al rascarla.

Es consecuencia del prurito. Las excoriaciones tienen forma lineal, en coma o triangular. Clínicamente, son franjas blancas de capa córnea desprendida, erosiones cubiertas de costras hemorrágicas, localizadas en puntos, o erosiones lineales continuas cubiertas de costras hemorrágicas.

Costra (eschara): necrosis seca limitada de la piel, de color negro o grisáceo, que se extiende a diferentes profundidades y está firmemente conectada a los tejidos subyacentes.

Puede producirse como resultado de la exposición de la superficie de la piel a factores obligatorios de naturaleza física o química (alta temperatura, ácidos concentrados, por ejemplo, durante un peeling profundo, álcalis, etc.) o como resultado de una microcirculación alterada en la zona directamente adyacente a la lesión.

Las condiciones patológicas de la piel incluyen queratosis, liquenificación, vegetación, dermatosclerosis, anetodermia y atrofodermia.

La queratosis es una acumulación de masas córneas densas, secas y difíciles de eliminar, de color amarillo ceroso o grisáceo.

La liquenificación (Lichenificafio) se caracteriza por un patrón pronunciado de la piel, su engrosamiento, sequedad y color marrón azulado, a menudo descamación.

Vegetación (vegetatio): una formación que sobresale de la piel (mucosas) en forma de peine. La superficie de la vegetación puede ser seca, con un estrato córneo normal o engrosado, o húmeda y erosionada (en pliegues).

La dermatoesclerosis es una zona de compactación de la piel con disminución de la movilidad en relación con los tejidos subyacentes. La piel no se pliega y, al presionarla con un dedo, no queda huella.

Anetodermia: pequeñas áreas de atrofia de la piel (dermis), de color blanquecino, con una superficie rugosa o ligeramente protuberante, similar a una hernia. Al presionar estas áreas con una sonda, esta se hunde fácilmente en la piel, síntoma de un "botón de campana", como si estuviera en un vacío (del griego anetos, vacío).

Atrofodermia (alrofodermia): depresión cutánea de profundidad variable o coloración amarronada en zonas de atrofia del tejido adiposo subcutáneo. El patrón cutáneo no se altera. En cosmetología, se observa atrofodermia secundaria, que consiste en fenómenos residuales en el lugar de ganglios inflamatorios disueltos, en zonas de inyecciones intramusculares o tras lipoaspiración, como complicación.

El examen objetivo del paciente se realiza según las normas generalmente aceptadas e incluye métodos clínicos y de investigación (de laboratorio e instrumentales). Además, se utilizan métodos de análisis de laboratorio especiales (por ejemplo, citológicos e inmunológicos) para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de algunas dermatosis. Los dermatocosmetólogos también utilizan ampliamente métodos invasivos adicionales para evaluar el estado de la piel.

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