Métodos adicionales de evaluación de la piel

En la cosmetología moderna, se utilizan ampliamente diversos métodos no invasivos para evaluar el estado de la piel, tanto para diagnosticar ciertas enfermedades y afecciones como para evaluar la eficacia de diversos productos o procedimientos cosméticos. Estos métodos son cada vez más populares tanto en la investigación científica como en la práctica diaria, debido a que en esta última se presta gran atención a la estandarización de la evaluación del efecto de los productos y procedimientos cosméticos.

Para evaluar la dinámica de los cambios en el contexto de diversos procedimientos médicos y cosméticos, el método de la fotodocumentación es popular. Al fotografiar la piel, es importante utilizar la iluminación estándar adecuada; también se recomienda tomar fotografías frontales y laterales.

Para detectar el brillo característico en enfermedades fúngicas e infecciosas, o los cambios en el color de la piel en trastornos pigmentarios y diversas dermatosis inflamatorias, se utiliza ampliamente el examen con una lámpara fluorescente con filtro de Wood. Con la ayuda de dispositivos modernos (VisioFace®, CK electronic), también se fotografía una zona de la piel en el rango blanco bajo luz ultravioleta, lo cual es importante para diagnosticar diversas formaciones pigmentarias y fotodaño cutáneo.

En los últimos años se ha utilizado un método para estudiar las propiedades ópticas de la piel en condiciones normales y patológicas, que consiste en evaluar el estado y los cambios en la intensidad de la fluorescencia de la piel, en particular del sebo, provocados por las porfirinas.

En dermatocosmetología, la evaluación del relieve (textura) de la piel es fundamental. El relieve se refiere a la profundidad y anchura de los surcos, así como al tamaño de otras irregularidades en la superficie cutánea. El relieve cutáneo es uno de los parámetros más importantes de su estado funcional. El relieve se evalúa mediante un visómetro cutáneo, que determina la profundidad y la altura de diversos puntos en función de cómo absorben y reflejan la luz. Además, se utiliza un método para extraer un molde de silicona de la superficie cutánea y examinarlo con una aguja de diamante muy fina.

Para estudiar el microrrelieve cutáneo, se utiliza un método como la biopsia superficial del estrato córneo. Las ventajas de este método son la simplicidad, la no invasividad y la indoloroidad. Permite estimar la tasa de descamación y estudiar la proporción de folículos activos e inactivos. Una vez seco el pegamento, se retira una película con discos especiales y adhesivo de cianoacrilato sobre la superficie cutánea, junto con los corneocitos. El material fijado al adhesivo se tiñe mediante métodos histológicos, microbiológicos e histoquímicos. Si es necesario estudiar la intensidad de la tinción de los corneocitos, se utiliza la cromometría, y su tamaño y forma se estudian mediante morfometría. Actualmente, se utilizan tanto métodos clásicos como estudios inmunomorfológicos, inmunohistoquímicos y de microscopía electrónica de los corneocitos. Este último método también proporciona información sobre la naturaleza de la microflora de la superficie cutánea.

El patrón cutáneo y las características distintivas de diversas erupciones cutáneas se examinan mediante dermatoscopia. Una imagen ampliada (hasta 90) de una zona de la piel se transmite a un monitor para su análisis, y se evalúan las dimensiones exactas, los bordes, el color, la textura superficial de los elementos y algunas estructuras intraepidérmicas (intradérmicas). La dermatoscopia se utiliza para el diagnóstico precoz de neoplasias cutáneas benignas y malignas, incluyendo nevos, premelanomas y melanomas con riesgo de melanoma.

Anteriormente, se utilizaba papel tornasol para determinar la acidez de la piel. Este método prácticamente ya no se utiliza debido al alto riesgo de desarrollar dermatitis y a la incertidumbre de los resultados obtenidos. Se emplea un método electroquímico con un medidor de pH, o pH-metría. El principio de funcionamiento se basa en la medición de la diferencia de potencial entre la solución tampón y el manto hidrolipídico de la zona cutánea examinada. El procesamiento informático y la conversión de los valores de voltaje a valores de pH con una precisión de una décima permiten obtener datos sobre el estado ácido-base del manto hidrolipídico de la piel.

Para evaluar el grado de hidratación de la piel, se mide la humedad del estrato córneo con un corneómetro. El principio de funcionamiento del dispositivo se basa en el estudio de la conductividad eléctrica. Cuanto mayor sea la conductividad eléctrica de la piel, mayor será su humedad. La sonda de medición tiene dos electrodos: uno positivo y otro negativo. Existe un dieléctrico entre ellos. Al entrar en contacto con la piel, se genera una corriente eléctrica entre los electrodos, cuya intensidad determina la conductividad eléctrica y, en consecuencia, la humedad de la piel. La ventaja del método es su simplicidad. Entre las desventajas se encuentra el riesgo de desarrollar dermatitis en el punto de contacto con electrolitos.

El evaporímetro puede proporcionar información importante sobre la higroscopicidad y las propiedades de barrera de la piel midiendo la cantidad de agua que absorbe y la velocidad con la que la libera (pérdida de agua transepidérmica o TEWL). La intensidad de este proceso se estudia mediante una sonda equipada con sensores especiales. Una importante desventaja de este método es que los resultados de la medición dependen de las más mínimas fluctuaciones en el aire y su temperatura.

La cutometría se utiliza para estudiar la elasticidad de la piel. Un sistema de medición óptica especial procesa la información sobre el área de la piel ubicada en el orificio de la sonda. Los resultados se registran en el monitor como una curva de elasticidad (en centésimas de milímetro). El cutómetro también determina el grado de daño en el colágeno y las fibras elásticas. La desventaja del dispositivo es que solo puede evaluar la elasticidad en una zona específica de la capa superficial de la piel.

En cosmetología, es frecuente la necesidad de evaluar la actividad de las glándulas sebáceas. La determinación de la cantidad exacta de sebo en la superficie de la piel se denomina sebometría. En el cabezal del casete de medición hay una película plástica opalescente especial que se aplica sobre la piel durante 30 segundos. Posteriormente, el casete se coloca en un sebómetro-fotómetro y estudia la huella grasa. Se utiliza el principio de la espectrofotometría: el resultado depende de la intensidad de la absorción de la radiación luminosa por la huella grasa.

El método lipométrico es similar en esencia a la sebometría. Permite determinar la cantidad de sebo en la superficie de la piel sin limpiar (línea base). El uso de un dinamómetro permite estandarizar la presión del vidrio sobre la superficie de la piel. El uso de una calibración estándar (mg de lípidos/m² ⁾ en el estudio facilita el análisis comparativo de los resultados. El contenido de sebo en la piel normal es de 100-200 mg de lípidos/m² ^; en la piel grasa, de más de 500 mg de lípidos/m² ^{; y} en la piel seca, de 50 mg de lípidos/ ^m².

El método Sebutape utiliza películas especiales de polímero microporoso hidrofóbico con superficie adhesiva. La película se aplica sobre la piel limpia durante 20-30 minutos. El área de la mancha de grasa, formada como resultado de la penetración de los lípidos secretados a través de la capa adhesiva en los microporos, es directamente proporcional a la actividad secretora de las glándulas sebáceas. Normalmente, la recuperación de la secreción de sebo, según este método, es de 0,6-2 mg/(sm² ^· min).

Actualmente, el diagnóstico por ultrasonidos de la piel es ampliamente utilizado, permitiéndonos evaluar el grado de hidratación, el estado del colágeno y de las fibras elásticas de la dermis.

La termometría se utiliza para evaluar el estado de la microcirculación cutánea. Este método se basa en el efecto de la disminución de la temperatura tisular cuando su perfusión se ve afectada. Las ventajas del método residen en la posibilidad de realizar numerosos estudios repetidos. La desventaja es que el cambio de temperatura es bastante inerte incluso en ausencia de flujo sanguíneo. La termografía de cristal líquido es un buen método para diagnosticar trastornos circulatorios en la celulitis. Permite visualizar y medir los campos de temperatura y los flujos de calor correspondientes a la intensidad de la microcirculación de una parte específica del cuerpo. En este caso, las zonas hipotérmicas e hipertérmicas se registran mediante cristales líquidos encapsulados, ubicados en placas termográficas flexibles en forma de focos de color, tamaño y forma específicos.

La microcirculación cutánea también puede evaluarse mediante ecografía Doppler. Se estudia la dinámica del flujo sanguíneo en el lecho microcirculatorio, determinando su velocidad lineal y volumétrica. El método se basa en el registro del movimiento de los eritrocitos en los vasos cutáneos. La señal resultante se transforma en sonido o gráfico. El principio de la flujometría láser Doppler se basa en el registro de la dispersión espectral de un haz de luz monocromático por las células sanguíneas en movimiento. La ecografía Doppler y la flujometría láser pueden utilizarse para la observación dinámica a largo plazo. Estos métodos se utilizan ampliamente en cirugía plástica para evaluar el estado de la microcirculación antes de la cirugía plástica con colgajo libre, así como para evaluar el estado de la microcirculación de las partes distales de las extremidades en la onicodistrofia. En algunos casos, los médicos complementan los estudios Doppler con pruebas farmacológicas con acetilcolina (vasodilatación dependiente del endotelio) y nitroglicerina (vasodilatación independiente del endotelio) para determinar la reactividad vascular, lo que amplía significativamente las capacidades de los métodos descritos.

La capilaroscopia del lecho ungueal, ampliamente utilizada, permite evaluar diversos parámetros estáticos y dinámicos importantes de la microcirculación. Este método comenzó a emplearse para caracterizar la circulación sanguínea en los cambios cutáneos relacionados con la edad.

El análisis radioisotópico proporciona información objetiva sobre el riego sanguíneo tisular. Se utiliza en cirugía plástica para determinar la viabilidad de los autotrasplantes. Las posibilidades de este método están considerablemente limitadas por las medidas de seguridad radiactiva.

La reopletismografía de impedancia registra los cambios en la resistencia eléctrica de los tejidos blandos cuando fluctúa su flujo sanguíneo. El método se basa en la medición de la resistencia total de la corriente alterna a diferentes frecuencias, seguida de la determinación del coeficiente de polarización.

Se utiliza para monitorizar el estado de la piel tras procedimientos de peeling. La micropletismografía determina el llenado sanguíneo de los capilares. En los últimos años, la mexametría, o capilarometría, se ha utilizado para evaluar el estado funcional de los capilares, determinando el diámetro de su sección transversal en dinámica y estudiando el estado de la microcirculación mediante el grado de llenado sanguíneo de los capilares.

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