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Evaluación cutánea
Último revisado: 08.07.2025
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El diagnóstico de las enfermedades de la piel y sus anexos, así como de diversos defectos cosméticos, se basa en el estudio de la anamnesis, un examen exhaustivo de la piel y las mucosas visibles y, si está indicado, en los resultados de estudios clínicos, instrumentales y de laboratorio adicionales. El examen de la piel sana y afectada es fundamental para el diagnóstico. El examen debe realizarse en una habitación cálida y bien iluminada. Tradicionalmente, en dermatocosmetología se utiliza una lámpara de aumento para examinar la piel.
Al analizar el estado de la piel no afectada, preste atención a su color, patrón, turgencia, elasticidad, humedad y la gravedad de la secreción de sebo, así como al estado del cabello y las uñas.
La evaluación de la coloración de la piel permite comprender el estado de sus vasos sanguíneos y su irrigación sanguínea, así como su función pigmentaria. La piel normal presenta un tono mate y un color peculiar, que depende principalmente de la translucidez de la sangre en los vasos y del pigmento melanina. Al evaluar los cambios en la piel relacionados con la edad, debe tenerse en cuenta que el fotoenvejecimiento se caracteriza por un tono de piel ligeramente amarillento en las zonas expuestas a la insolación crónica.
El grado de hidratación y oleosidad de la piel refleja el estado funcional de las glándulas sudoríparas y sebáceas, mientras que el patrón, la turgencia y la elasticidad reflejan el estado del tejido conectivo y la gravedad de la pérdida de agua transepidérmica. Con base en la evaluación combinada de estos parámetros, se determina el tipo de piel (normal, seca, grasa, mixta). Para evaluar la gravedad de la secreción sebácea, se utiliza una prueba de grasa. Esta se realiza al menos dos horas después de una limpieza profunda de la piel. Se utiliza papel de fumar o papel secante, presionándolo sucesivamente sobre la piel de la frente, la nariz, el mentón y, posteriormente, las mejillas izquierda y derecha. Si el papel no presenta manchas de grasa, la prueba se considera negativa; si las presenta, positiva. Para comprobar el estado de la turgencia de la piel, se utilizan diversas pruebas (toma de un pliegue de piel, prueba del pliegue cutáneo, prueba de compresión rotacional, etc.). Para determinar la elasticidad, se tira de la piel hacia un pliegue y se suelta, mientras se registra la velocidad a la que vuelve a la normalidad.
Al evaluar el estado del cabello, preste atención a su tipo de crecimiento (masculino y femenino), cantidad y fuerza. El crecimiento de vello de tipo masculino en mujeres, así como su escasa expresión en hombres, indican la presencia de trastornos endocrinos. En cosmetología, el hirsutismo es bastante común en mujeres, en combinación con acné, cambios cutáneos relacionados con la edad y otras afecciones y enfermedades. Debe prestar atención al aumento del crecimiento de vello pigmentado en el labio superior, el mentón, la zona periareolar y el abdomen, debajo del ombligo.
El estado de las placas ungueales se evalúa por su forma, estado de la superficie, color, grosor y resistencia. Normalmente, son lisas, brillantes y de un color rosado uniforme.
Para evaluar el estado de la mucosa oral es necesario examinarla en la zona de los labios, mejillas, paladar blando y duro, lengua y faringe.
Al examinar la piel se utiliza una evaluación de los reflejos autónomos cutáneos (dermografismo, reflejo músculo-piloso).
El dermografismo es una reacción del aparato neurovascular de la piel a la irritación mecánica y puede ser blanco (con espasmo vascular), rojo (con dilatación vascular) y mixto. Se sabe que cierto dermografismo es característico de diversas dermatosis (por ejemplo, el dermografismo blanco es característico de la dermatitis atópica).
El reflejo pilomotor se desencadena al pasar una espátula sobre la piel o mediante enfriamiento local. En respuesta a esta irritación, aparecen nódulos foliculares efímeros («piel de gallina»).
La naturaleza del dermografismo y la severidad del reflejo pilomotor nos permiten juzgar indirectamente el predominio de las divisiones simpática o parasimpática del sistema nervioso.
En caso necesario se determinan alteraciones de la sensibilidad cutánea mediante pruebas de temperatura, sensibilidad táctil y sensibilidad al dolor.
Además de evaluar el estado de la piel, sus apéndices y membranas mucosas, es importante evaluar consistentemente el tamaño, la consistencia, la movilidad y la sensibilidad de todos los ganglios linfáticos periféricos subcutáneos accesibles a la palpación.
Una característica especial de la descripción del estado dermatocosmetológico es la caracterización no sólo de todos los parámetros anteriores, sino también de los signos de cambios relacionados con la edad en la piel.
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