Evaluación del complejo ceja-párpado

Puntuación de cejas

La evaluación comienza con una simple observación al hablar con el paciente. Se observa la posición de las cejas en la cara en movimiento y en reposo. Un paciente con cejas bajas a menudo las levanta durante la conversación, creando profundos pliegues horizontales en la frente. En las mujeres, los extremos medial y lateral de las cejas idealmente deberían ser más altos que el borde superior de la órbita. Si los extremos de las cejas están en el borde de la cuenca del ojo o debajo de ella, debe sugerir una operación de levantamiento de cejas. La plasticidad de los párpados superiores, realizada en pacientes cuyas cejas están ubicadas debajo del borde de la órbita, indudablemente cambiará aún más las cejas. Particularmente interesantes son los pacientes con la disminución de una ceja. Estos pacientes perciben el problema como un exceso unilateral de la piel del párpado superior y creen que es necesario eliminar quirúrgicamente más piel de un siglo que de otro. Esto se puede entender, porque los pacientes con bajadas unilaterales de las cejas bajo condiciones normales perciben esto como su apariencia natural en el espejo y en las fotografías. Es necesario explicar a estos pacientes que el problema no está en el párpado, sino en la ceja baja que se puede corregir con la ayuda de un estiramiento de cejas de un solo lado. Los pacientes con una ceja unilateral, que se manifiesta solo en una cara móvil, también se encuentran a menudo. Tales pacientes no deben intentar levantar la ceja baja, ya que esto solo dará como resultado la asimetría de la persona en reposo. Después de la observación, la posición de las cejas en relación con el borde de la órbita se determina mediante palpación.

Un siglo

El párpado superior se examina. Debe recordarse que las tareas estéticas de la plastia del párpado superior se pueden resolver extirpando el exceso de piel, eliminando, según sea necesario, una parte del músculo ocular circular y la resección de una falsa hernia grasa. Se observa el desarrollo individual de la grasa central y central. También se debe notar la presencia de glándula lagrimal palpable y glándula lateral del párpado superior. Se determina la posición del pliegue del párpado superior en el borde superior del cartílago del párpado. Para el plástico del párpado superior, el tipo de piel es especialmente importante. Los pacientes con piel delgada suelen ser personas de edad avanzada, que requieren una resección económica de la grasa en la zona central para evitar una apariencia hundida después de la cirugía. También requerirá una resección muscular económica. En estos pacientes, la apariencia de los párpados debe reducirse a la que existía hace al menos diez años. Esto se puede demostrar al paciente en el espejo, levantando el exceso de piel hasta el borde de la órbita con una espátula. Los pacientes con protuberancias laterales muy pesadas pueden necesitar eliminar la grasa de debajo del músculo ocular circular en la parte lateral de la ceja. Esta operación se puede hacer junto con el plástico del párpado superior.

Consideraciones especiales

En pacientes con piel densa y especialmente en pacientes más jóvenes con piel gruesa, los pliegues del párpado superior nunca se notan. La creación quirúrgica de la edad alterada requiere la extirpación de una cantidad significativa de grasa, músculo circular del ojo y, posiblemente, la prolongación de la escisión de la piel del párpado en la dirección lateral. Es muy importante mostrar a estos pacientes cómo se verán después de la cirugía, ya que nunca se han visto con pliegues en los párpados. A menudo dicen: "Nunca tuve un siglo, incluso en mi juventud". Los pacientes con piel gruesa y densa, especialmente en el tercio externo de los párpados, pueden tener cicatrices durante varias semanas después de la operación. Esto también debe ser discutido. Además, cuando la incisión para la plastia del párpado superior debe cruzar el borde lateral de la órbita y salir a la piel de la cara (es decir, si hay bolsas laterales significativas), la cara del rumen cutáneo madurará más tiempo. Se observa la simetría de las hendiduras oculares. El párpado superior debe cruzar la extremidad inmediatamente sobre la pupila, simétricamente en ambos lados. El paciente no suele notar una omisión unilateral no corregida de 2-3 mm del párpado superior antes de la cirugía. Está claro que esto se puede ver entre el exceso de piel y la grasa abultada. Cuando la blefaroplastia elimina todos los problemas de los párpados, la asimetría de las hendiduras se hará evidente. Si el cirujano no puede determinar esta condición y mostrarla claramente al paciente antes de la operación, causará un desacuerdo entre el médico y el paciente después de la operación. Esto será lo primero que los amigos notarán. Cualquier explicación postoperatoria, incluso con una demostración de fotografías, parecerá una excusa. Si la asimetría del espacio ocular está indicada antes de la cirugía, el paciente considerará al cirujano como un observador ordenado y perceptivo.

Fijo todas las lesiones de la piel relacionados (por ejemplo, xantomas, siringoma, acanthoma adenoides cysticum, hipertrofia de las glándulas sebáceas, pigmentación de la piel, venas y telangiectasia). La cuestión de qué hacer con estas lesiones debería discutirse: eliminarlas durante la operación, más tarde o no eliminarlas.

Preparación para una operación

La decisión de realizar la cirugía plástica de los párpados superiores se basa en los resultados positivos de la investigación psicológica, médica general y oftalmológica. Es necesario que las expectativas del paciente estén en equilibrio con las posibilidades de la cirugía. El paciente debe estar preparado para la operación mediante una discusión detallada de las recomendaciones preoperatorias, la intervención quirúrgica, el curso habitual del período postoperatorio y las posibles complicaciones.

Las recomendaciones preoperatorias contienen la exclusión de aspirina, vitamina E, ibuprofeno y otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos durante 2 semanas. Todos estos medicamentos son conocidos como anticoagulantes. El uso de cualquiera de ellos antes de la cirugía aumenta el riesgo de hemorragia intraoperatoria y, casi con certeza, conduce a una hemorragia postoperatoria moderada o grave. Tomar alcohol poco antes de la cirugía puede provocar hinchazón; efecto anticoagulante del consumo diario de vino es perjudicial antes de la operación.

El paciente debe ser advertido de cualquier actividad física, programas de entrenamiento y viajes que puedan afectar adversamente el resultado postoperatorio inmediato. Lo mejor es suponer en la consulta inicial que el paciente es completamente ignorante de estos problemas.

El paciente debe comprender completamente los arreglos financieros, para que esto no cause confusión antes de la operación.

El paciente es fotografiado en la oficina o por el fotógrafo. Las especies estándar incluyen cara completa, frontal proximal (ojos abiertos, ojos arriba y ojos cerrados), oblicuo aproximado y lateral aproximado.

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