Evaluación del complejo ceja-vena

Evaluación de cejas

La evaluación comienza con una simple observación mientras se habla con el paciente. Se registra la posición de las cejas, tanto con el rostro en movimiento como en reposo. Un paciente con cejas bajas suele levantarlas al hablar, creando profundos pliegues horizontales en la frente. En las mujeres, lo ideal es que los extremos medial y lateral de las cejas se encuentren por encima del reborde orbitario superior. Si los extremos de las cejas se encuentran a la altura o por debajo del reborde orbitario, se debe considerar la cirugía de levantamiento de cejas. La cirugía de párpados superiores realizada en pacientes con cejas por debajo del reborde orbitario sin duda moverá las cejas aún más hacia abajo. Son de especial interés los pacientes con ptosis unilateral de la ceja. Estos pacientes perciben el problema como un exceso de piel unilateral en el párpado superior y creen que se debe extirpar quirúrgicamente más piel de un párpado que del otro. Esto es comprensible, ya que los pacientes con ptosis unilateral de la ceja normalmente perciben esta como su apariencia natural en el espejo y en las fotografías. A estos pacientes se les debe explicar que el problema no radica en el párpado, sino en la ceja caída, que puede corregirse con un levantamiento de cejas unilateral. También son frecuentes los pacientes con una ceja levantada unilateralmente, visible solo en el rostro móvil. En estos pacientes, no se debe intentar levantar la ceja inferior, ya que esto solo provocará asimetría facial en reposo. Tras la observación, se determina mediante palpación la posición de las cejas en relación con el reborde orbitario.

Calificación del siglo

Se examina el párpado superior. Cabe recordar que los objetivos estéticos de la cirugía de párpados superiores se logran extirpando el exceso de piel, retirando, si es necesario, parte del músculo orbicular del ojo y resecando la hernia pseudograsa. Se registra el desarrollo individual de la grasa media y central. También se debe observar la presencia de una glándula lagrimal palpable y una glándula lateral del párpado superior. Se determina la posición del pliegue palpebral superior en el borde superior del cartílago palpebral. El tipo de piel es especialmente importante para la cirugía de párpados superiores. Los pacientes con piel fina suelen ser personas mayores que requieren una resección conservadora de la grasa en la zona central para evitar un aspecto hundido después de la cirugía. También será necesaria una resección conservadora del músculo. En estos pacientes, la apariencia de los párpados debe ser la misma que la de hace al menos diez años. Esto se puede demostrar al paciente frente al espejo levantando el exceso de piel hasta el reborde orbitario con una espátula. Los pacientes con cejas laterales muy pronunciadas pueden requerir la extracción de grasa debajo del músculo orbicular de los ojos, en la parte lateral de la ceja. Esta cirugía puede realizarse junto con la cirugía de párpados superiores.

Consideraciones especiales

Los pacientes con piel gruesa, y especialmente los más jóvenes, nunca presentan un pliegue palpebral superior perceptible. La creación quirúrgica de un párpado remodelado requiere la extirpación de una cantidad significativa de grasa, del músculo orbicular del ojo y, posiblemente, la extensión lateral de la piel extirpada. Es fundamental mostrar a estos pacientes cómo se verán después de la cirugía, ya que nunca se han visto con pliegues palpebrales. A menudo dicen: "Nunca tuve párpados, ni siquiera de joven". Los pacientes con piel gruesa y densa, especialmente en el tercio externo de los párpados, pueden presentar cicatrices durante varias semanas después de la cirugía. Esto también debe comentarse. Asimismo, cuando la incisión para la cirugía del párpado superior debe cruzar el reborde orbitario lateral y penetrar en la piel facial (es decir, en presencia de bolsas laterales significativas), la cicatriz cutánea en la parte facial madurará más tiempo. Se observa la simetría de las fisuras palpebrales. El párpado superior debe cruzar el limbo justo por encima de la pupila, simétricamente a ambos lados. Una caída unilateral incorregible del párpado superior de 2-3 mm a menudo no es percibida por el paciente antes de la cirugía. Es comprensible que pase desapercibida entre el exceso de piel y la grasa que sobresale. Cuando la blefaroplastia elimina todos los problemas de los párpados, la asimetría de las fisuras palpebrales se hará evidente. Si el cirujano no identifica esta condición y no se la muestra claramente al paciente antes de la cirugía, causará desacuerdo entre el médico y el paciente después de la cirugía. Será lo primero que noten sus amigos. Cualquier explicación postoperatoria, incluso con la demostración de fotografías, parecerá una excusa. Si se señala la asimetría de la fisura palpebral antes de la cirugía, el paciente pensará que el cirujano es un observador cuidadoso y astuto.

Se registran todas las lesiones cutáneas asociadas (p. ej., xantoma, siringoma, tricoepitelioma, hipertrofia de glándulas sebáceas, pigmentación cutánea, varices y telangiectasias). Se debe considerar si estas lesiones se deben extirpar en el momento de la cirugía, posteriormente o no.

Preparándose para la cirugía

La decisión de someterse a una cirugía de párpados superiores se basa en los resultados positivos de los exámenes psicológicos, médicos generales y oftalmológicos. Es fundamental que las expectativas del paciente se ajusten a las posibilidades de la cirugía. El paciente debe estar preparado para la cirugía mediante una conversación detallada sobre las recomendaciones preoperatorias, la intervención quirúrgica en sí, el desarrollo habitual del postoperatorio y las posibles complicaciones.

Las pautas preoperatorias incluyen evitar la aspirina, la vitamina E, el ibuprofeno y otros antiinflamatorios no esteroideos durante dos semanas. Todos estos fármacos se conocen como anticoagulantes. El uso de cualquiera de ellos antes de la cirugía aumenta el riesgo de sangrado intraoperatorio y casi con certeza resulta en un sangrado postoperatorio de moderado a grave. El consumo de alcohol poco antes de la cirugía puede causar edema; el efecto anticoagulante del consumo diario de vino es perjudicial antes de la cirugía.

Se debe advertir al paciente sobre cualquier actividad física, programa de ejercicios o viaje que pueda afectar negativamente el resultado postoperatorio inmediato. Es mejor asumir en la consulta inicial que el paciente desconoce completamente estos problemas.

El paciente debe comprender completamente los arreglos financieros para que no haya confusión antes de la cirugía.

El paciente es fotografiado en la consulta o por un fotógrafo. Las vistas estándar incluyen frontal, frontal cerrado (ojos abiertos, ojos arriba y ojos cerrados), oblicua cerrada y lateral cerrada.

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