Implantes y biomateriales para cara

La decisión de elegir un biomaterial para la implantación requiere una comprensión de la histopatología de la interacción del material con los tejidos, así como la respuesta del organismo receptor. Todos los materiales para la implantación causan la formación de una cápsula de tejido conectivo, que crea una barrera entre el implante y el cuerpo del huésped. Las reacciones adversas son consecuencia de una respuesta inflamatoria no resuelta al material implantado. El comportamiento del implante también depende de las características de configuración del sitio de implantación, como el grosor de la piel que cubre, la cicatrización del lecho tisular y la arquitectura de los huesos subyacentes, lo que puede crear condiciones para la inestabilidad del implante. Por ejemplo, los implantes ubicados más profundamente y cubiertos con una capa gruesa de tejido blando están menos expuestos o desplazados. Otros factores importantes, como la prevención de la formación de hematomas, grises e infección, tanto durante la cirugía como en el postoperatorio, contribuyen a la prevención de las interacciones de los implantes con el organismo huésped y a un aumento de la estabilidad del implante.

Implante ideal

El material ideal para la implantación debe ser rentable, no tóxico, no antigénico, no carcinogénico, percibido por el organismo receptor y resistente a la infección. También debe ser inerte, fácilmente moldeable, flexible, fácilmente implantable y capaz de mantener constantemente la forma original. Debe ser fácil cambiar y adaptarse a las necesidades de la zona receptora durante la cirugía, sin comprometer la integridad del implante, y para ser estable con la esterilización térmica.

Para la instalación y estabilización del implante, es importante tener características superficiales favorables; paradójicamente, pero también facilita significativamente la extracción y el reemplazo sin dañar los tejidos circundantes. La inmovilización del implante implica que se fijará en el sitio de instalación durante toda la vida del paciente. Materiales para la implantación, tales como elastómero de silicona, causan la formación de la cápsula circundante que mantiene el implante en su lugar, mientras que el politetrafluoroetileno poroso (ePTFE) que está encapsulado en un menor grado, con un crecimiento interno de tejido mínimo fijo. Cada tipo de interacción del material con el organismo receptor brinda ciertas ventajas en diversas situaciones clínicas. Los materiales que causan crecimiento tisular significativo y fijación permanente a menudo son indeseables, especialmente si el paciente desea cambiar la corrección en los años siguientes. El proceso de encapsulación de silicona natural y el mínimo crecimiento interno de la superficie en los implantes de pPTPE proporciona inmovilidad, al tiempo que permite la sustitución de los implantes sin dañar los tejidos blandos circundantes.

El implante ideal en la forma debe tener bordes en forma de cuña que se fusionen desde la superficie ósea adyacente, creando una transición no palpable e insensible a la zona receptora circundante. Un implante de plástico que se adapta bien a las estructuras subyacentes se vuelve aún menos móvil. La forma de su superficie externa debe imitar la configuración anatómica natural del área. Un nuevo implante de silicona Conform (Implantech Associates, EE. UU.) Está diseñado para mejorar la compatibilidad con la superficie ósea subyacente. Por ejemplo, los implantes moldeados con un nuevo tipo de superficie de malla, reducen la memoria de la forma del elastómero de silicona y mejoran su flexibilidad. Una mejor adaptabilidad a superficies óseas irregulares reduce la probabilidad de sesgo y evita la formación de un espacio muerto entre el implante y el hueso subyacente. El renovado interés en la investigación y desarrollo en el campo de los biomateriales ha llevado a la aparición de los implantes compuestos (que consisten en una silicona y PTFE), que prometen una combinación de los beneficios de ambos biomateriales para su uso en el campo de la cirugía facial (mensaje privado. Implantech Associates y de Gore, 1999).

Biomateriales para implantes

• Materiales poliméricos / polímeros monolíticos
  • Polímeros de silicona

Desde los años 50 del siglo pasado, la silicona tiene una larga historia de amplia aplicación clínica con una proporción constante y excelente de seguridad y eficacia. El nombre químico de la silicona es poli-siloxano. Actualmente, solo el elastómero de silicona se puede procesar de forma individual mediante el modelado informático tridimensional y la tecnología CAD / CAM (diseño asistido por computadora / fabricación automatizada). Las características de producción son importantes para la estabilidad y pureza del producto. Por ejemplo, cuanto más duro es el implante, más estable es. El implante, que tiene una dureza (durómetro) de menos de 10, cerca de las características del gel y, en su momento, "grabado" o pierde parte de su contenido molecular interna. Sin embargo, la mayoría de los estudios recientes de los implantes mamarios de gel de silicona no mostraron silicona objetivo debido al desarrollo de la esclerodermia, el lupus eritematoso sistémico, vasculitis sistémica, tejido conectivo, o de otras enfermedades autoinmunes. El elastómero de silicona densa tiene un alto grado de inercia química, es hidrófobo, extremadamente estable y no causa reacciones tóxicas o alérgicas. La reacción tisular a un implante de silicona densa se caracteriza por la formación de una cápsula fibrosa sin crecimiento tisular interno. En el caso de inestabilidad o instalación sin cobertura adecuada de los tejidos blandos, el implante puede causar una leve inflamación letárgica y, posiblemente, la formación de seroma. La contracción de la cápsula y la deformación del implante ocurren raramente si no se coloca demasiado superficialmente o migra a la piel que lo cubre.

• • Polímero de metacrilato de polimetilo (acrílico)

El polímero de polimetil metacrilato se suministra como una mezcla en polvo y, catalizado, se convierte en un material muy duro. La rigidez y la dureza de los implantes acrílicos son un problema en muchas situaciones, si es necesario, introducir implantes grandes a través de pequeños orificios. Un implante listo es difícil de ajustar al contorno del hueso subyacente.

• • Polietileno

El polietileno se puede producir en una variedad de consistencias; ahora la forma más popular es porosa. El polietileno poroso, también conocido como Medpore (WL Gore, EE. UU.), Es estable con una respuesta inflamatoria mínima. Sin embargo, es denso y difícil de moldear. La porosidad del polietileno permite un crecimiento significativo de tejido fibroso, lo que garantiza una buena estabilidad del implante. Sin embargo, es extremadamente difícil de eliminar sin dañar los tejidos blandos circundantes, especialmente si el implante se encuentra en áreas con un revestimiento delgado de tejido blando.

• • Politetrafluoroetileno

El politetrafluoroetileno cubre un grupo de materiales que tienen su propio historial de uso clínico. Una marca notoriamente conocida fue Poroplast, que ya no se produce en los Estados Unidos debido a complicaciones debido a su uso en las articulaciones temporomandibulares. Con una carga mecánica considerable, el material se desintegró con una inflamación intensa posterior, infección con la formación de una cápsula gruesa y, finalmente, expulsión o explantación.

• • Politetrafluoroetileno poroso

Este material se produjo por primera vez para su uso en cirugía cardiovascular. Los estudios en animales han demostrado que permite un crecimiento interno limitado del tejido conectivo, sin la formación de una cápsula y con una respuesta inflamatoria mínima. La reacción inflamatoria rastreable en el tiempo difiere favorablemente de la de muchos materiales utilizados para la corrección de la cara. Se encontró que el material era aceptable para aumentar el volumen de tejidos subcutáneos y para la producción de implantes con una forma predeterminada. Debido a la falta de crecimiento tisular significativo, el pPTFE tiene ventajas para aumentar los tejidos subcutáneos, ya que puede modificarse y eliminarse en caso de infección.

• Polímeros de malla

Los polímeros de malla tales como Marlex (Davol, EE. UU.), Dacron - y Mersilene (Dow Corning, EE. UU.) Tienen ventajas similares: se doblan, cosen y moldean fácilmente; Sin embargo, permiten el crecimiento interno del tejido conectivo, lo que dificulta la extracción de las redes. La malla de poliamida (Supramid) es un derivado de nylon que es higroscópico e inestable in vivo. Causa una reacción débil a un cuerpo extraño que involucra células gigantes multinucleadas, lo que finalmente conduce a la degradación y reabsorción del implante.

• Metales

Los metales están representados principalmente por acero inoxidable, vitallium, oro y titanio. Además de casos individuales, por ejemplo, en la fabricación de muelles para los párpados superiores o para restauraciones dentales donde se usa oro, el titanio es el metal de elección para la implantación a largo plazo. Esto se debe a su alta biocompatibilidad y resistencia a la corrosión, resistencia y atenuación mínima de los rayos X en la tomografía computarizada.

• Fosfato de Calcio

Los materiales basados en fosfato de calcio, o hidroxiapatita, no estimulan la producción de sustancia ósea, pero son un sustrato sobre el cual puede crecer hueso de áreas adyacentes. La forma granular de cristales de hidroxiapatita se usa en cirugía maxilofacial para aumentar el proceso alveolar. El material en forma de bloques se usa como un implante de interposición en osteotomías. Sin embargo, se ha demostrado que la hidroxiapatita es menos adecuada para aumentar o crear revestimientos debido a la fragilidad, la dificultad para moldear y contornear, y también debido a la incapacidad de adaptarse a superficies óseas irregulares.

Autotrasplante, homotrasplante y xenoinjerto

El uso de autoinjertos, como hueso autólogo, cartílago y grasa, se ve obstaculizado por las complicaciones del lecho del donante y la disponibilidad limitada de material del donante. El gomotransplante cartilaginoso procesado se utiliza para la reconstrucción de la nariz, pero con el tiempo sufre reabsorción y fibrosis. Otros materiales y formas inyectables están disponibles comercialmente.

Ingeniería de tejidos y creación de implantes biocompatibles

En los últimos años, la ingeniería de tejidos se ha convertido en un campo interdisciplinario. Las propiedades de los compuestos sintéticos varían de modo que es posible administrar agregados de organismos separados de células separadas que pueden crear un nuevo tejido funcional. La ingeniería tisular se basa en los logros científicos de muchas áreas, incluidas las ciencias naturales, el cultivo de tejidos y el trasplante. Estas técnicas permiten que las células se transfieran a una suspensión que proporciona un medio tridimensional para formar una matriz tisular. Matrix captura células, desarrollando el intercambio de nutrientes y gases, seguido por la formación de un nuevo tejido en forma de un material gelatinoso. En base a estos nuevos principios de ingeniería de tejidos, se crearon varios implantes cartilaginosos. Estos eran cartílagos articulares, cartílagos de anillos traqueales y cartílago de la oreja. Para la formación de cartílago in vivo, se utilizó con éxito la inyección de alginato, que se inyectó con una jeringa para tratar el reflujo vesicoureteral. Esto condujo a la formación de nidos de células cartilaginosas de forma irregular, lo que impidió el flujo de retorno de la orina. La ingeniería tisular puede asegurar el crecimiento del cartílago de forma precisa, ahora se están desarrollando varios tipos de implantes faciales de contorno, que consisten en células inmunocompatibles y sustancia intersticial. La introducción de tales tecnologías reducirá el número de complicaciones en las zonas donantes y, al igual que con los implantes aloplásticos, reducirá la duración de las operaciones.

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