Indicaciones para la abdominoplastia

  Las principales características del abdomen "ideal":

• superficie lateral densa apretada del tronco y el área de la ingle con una cintura profundamente delineada;
• los tejidos localizados centralmente no están tensos y tienen una convexidad suave en la concavidad hipogástrica y suave en la región epigástrica;
• en la zona sobre el suelo entre los bordes de los músculos abdominales del recto hay un surco medio.

Los principales componentes de la deformación posnatal de la pared abdominal anterior son:

• exceso de grasa subcutánea y (o) piel;
• relajación (sobrecrecimiento) del sistema muscular-fascial;
• estiramiento de la piel y (o) cicatrices postoperatorias.

Un aumento significativo en el volumen de contenido de la cavidad abdominal durante el embarazo conduce a un crecimiento excesivo vertical y horizontal de la capa musculo-fascial, el inicio de la diastasa de los músculos rectos y el estiramiento de la piel. Posteriormente, todos estos cambios se invierten, pero no completamente. En gran medida, la gravedad de los cambios finales en los tejidos depende del tamaño del saco fetal y la extensibilidad individual (contractilidad) de los tejidos.

Los principales indicadores de deficiencia anatomo-funcional de la pared abdominal anterior son:

• la presencia y extensión de la ptosis de los tejidos blandos;
• espesor de la capa de grasa subcutánea;
• el grado de divergencia de los músculos rectos del abdomen;
• condición de la piel (flacidez, presencia de estiramiento de la piel y cicatrices postoperatorias);
• presencia de una hernia umbilical.

La presencia y el grado de ptosis de los tejidos de la pared abdominal anterior son el indicador más importante y en muchos casos se caracterizan por la presencia de un pliegue saliente cutáneo ("delantal"). Este último a menudo determina las indicaciones para la operación.

La presencia de ptosis de tejido blando se evalúa con la posición vertical del tronco del paciente. A.Matarasso identifica cuatro grados de ptosis de los tejidos blandos de la pared abdominal anterior, lo que permite formular indicaciones para uno u otro tipo de abdominoplastia.

En relación con el hecho de que la principal queja de los pacientes con ptosis de los tejidos de la pared abdominal es la presencia de un "delantal", este síntoma clínico es el más importante. Teniendo en cuenta esta circunstancia, es conveniente distinguir cuatro grupos de pacientes con diferente grado de expresión de ptosis de los tejidos blandos de la pared abdominal anterior.

Grupo 1: Pacientes con estiramiento moderado de la piel de la pared abdominal anterior, principalmente en la zona hipogástrica, sin la formación de un "delantal". En este caso, las indicaciones para la cirugía se producen principalmente en presencia de estrías de la piel (estrías gravídicas).

Segundo grupo: la presencia en la parte inferior del abdomen es pequeño y no ha inclinarse pliegue cutáneo (casi "delantal") en conjunción con la piel flácida en las regiones epigástrica y hipogástricos. En esta situación se puede ejecutar abdominoplastia, pero un grado relativamente pequeño de posible desplazamiento de la capa de piel de la grasa de la pared abdominal en dirección caudal-prefectura frecuencia no permitir que el cirujano para confinar el acceso horizontal, y la cicatriz postoperatoria puede tener un componente vertical.

3er grupo: los pacientes tienen un "delantal" con un ancho de hasta 10 cm, que se encuentra dentro de la pared abdominal frontal con una transición a las superficies laterales del tronco.

4 ° grupo: el ancho del "delantal" excede los 10 cm, el pliegue graso de la piel se extiende a la región lumbar y se combina con los pliegues en las superficies posterovasculares del tórax.

En el 3er y 4to grupo de pacientes, las indicaciones para la abdominoplastia son obvias, y la variante de la operación se determina teniendo en cuenta todo el conjunto de circunstancias.

El espesor de la capa de grasa subcutánea de la pared abdominal anterior es un factor importante, determinar en gran medida el riesgo de complicaciones grises y otros debido al hecho de que la grasa subcutánea es muy sensible a todos, incluyendo al trauma quirúrgico. Muy a menudo existen las siguientes opciones para la ubicación del tejido adiposo en la pared abdominal anterior:

• relativamente uniforme;
• con predominio de depósitos de grasa en las partes laterales del tronco con la transición a los flancos;
• con concentración en la zona central a lo largo de los músculos rectos del abdomen.

Con un grosor mínimo de grasa subcutánea (menos de 2 cm), el riesgo de desarrollar seroma es mínimo. Con un espesor moderado (2-5 cm), la probabilidad de desarrollar un seroma aumenta. Con un espesor significativo de la capa de grasa subcutánea (más de 5 cm), el riesgo de desarrollar seroma es significativo y los resultados estéticos de la operación se deterioran. En esta situación, hay indicaciones para una liposucción preliminar de la pared abdominal anterior.

El grado de divergencia de los músculos abdominales rectos determina la magnitud de la duplicación de aponeurosis de la pared abdominal anterior creada durante la abdominoplastia. A su vez, esto determina el grado de corrección de la cintura, la magnitud del desplazamiento en la profundidad del ombligo de la herida para crear duplikatury aponeurosis, y también el riesgo de desarrollar la pared abdominal giperkompressii síndrome, con el desarrollo de edema pulmonar.

Puede distinguir varios grados de divergencia de los músculos abdominales rectos. Cuando pequeña medida duplikatury aponeurosis No es necesario, o puede formarse en el área de hasta 5 cm de ancho, con divergencia moderada rectos porción duplikatury formado aponeurosis ancho de 5-10 cm y con un considerable - .. En la parcela anchura superior a 10 cm en el último caso, la combinación de significativa discrepancias rectos con un espesor significativo de la grasa subcutánea y bajas-ombligo puede ser indicaciones para la eliminación de este último.

Condición de la piel Este indicador puede ser la base de la operación en presencia de bandas elásticas. Cuando estos últimos se localizan predominantemente en la región hipogástrica, su parte principal puede eliminarse durante la abdominoplastia. Esto, sin embargo, no siempre es posible, ya que las bandas de estiramiento a menudo se forman con un espesor mínimo de la capa de grasa subcutánea. En este caso, a menudo es imposible un cambio significativo del colgajo de grasa cutáneo en la dirección caudal, por lo que las bandas de estiramiento se extirpan solo parcialmente, y la cicatriz postoperatoria puede tener un componente vertical adicional.

La presencia de hernia umbilical es posible en cualquier grado de insuficiencia anatómica y funcional de la pared abdominal anterior y puede complicar significativamente la operación.

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