Láseres en dermatocosmetología

La radiación láser de baja energía se utiliza ampliamente en medicina. Por su naturaleza, la radiación láser, al igual que la luz, se refiere a oscilaciones electromagnéticas del rango óptico.

El láser (amplificación de luz por emisión estimulada de radiación) es un dispositivo técnico que emite un haz dirigido y enfocado de radiación electromagnética polarizada monocromática coherente, es decir, luz en un rango espectral muy estrecho.

Propiedades de la radiación láser

La coherencia (del latín cohaerens, estar en conexión, conectado) es el flujo coordinado en el tiempo de varios procesos de ondas oscilatorias de la misma frecuencia y polarización, cuya capacidad de reforzarse o debilitarse mutuamente al sumarse. Es decir, la coherencia es la propagación de fotones en una dirección, con una misma frecuencia de oscilación (energía). Esta radiación se denomina coherente.

La monocromaticidad es la radiación de una frecuencia o longitud de onda específica. La radiación monocromática es aquella con un ancho de espectro inferior a 5 nm.

La polarización es la simetría (o ruptura de la simetría) en la distribución de la orientación del vector de intensidad del campo eléctrico y magnético en una onda electromagnética con respecto a la dirección de su propagación.

La directividad es consecuencia de la coherencia de la radiación láser, cuando los fotones tienen una dirección de propagación. Un haz de luz paralelo se denomina colimado.

El efecto biológico de la radiación láser depende de sus parámetros físicos, potencia de radiación, dosis, diámetro del haz, tiempo de exposición y modo de radiación.

La potencia de radiación es una energía característica de la radiación electromagnética. La unidad de medida en el SI es el vatio (W).

La energía (dosis) es la potencia de una onda electromagnética emitida por unidad de tiempo.

La dosis es una medida de la energía que actúa sobre el cuerpo. La unidad de medida del SI es el julio (J).

La densidad de potencia es la relación entre la potencia radiada y el área falsa perpendicular a la dirección de propagación de la radiación. La unidad de medida del SI es el vatio/metro² ⁽ W/ ^m² ).

La densidad de dosis es la energía de la radiación distribuida sobre la superficie de exposición. La unidad de medida en el Sistema Internacional (SI) es el julio/metro² ⁽ J/m² ⁾. La densidad de dosis se calcula mediante la fórmula:

D = Рср x T/S,

Donde D es la densidad de dosis láser; Pcp es la potencia de radiación promedio; T es el tiempo de exposición; S es el área de exposición.

Hay varios modos de radiación: continuo: en este modo la potencia no cambia durante la exposición; modulado: la amplitud de la radiación (potencia) puede cambiar; pulsado: la radiación se produce durante un período de tiempo muy corto en forma de pulsos que rara vez se repiten.

Para facilitar el trabajo del especialista con el equipo láser, existen diversas tablas para calcular la potencia de radiación promedio en función del área de tejido irradiada, el diámetro del punto de luz, la distancia al objeto, el tiempo de exposición, los modos de radiación y el uso de accesorios. Cabe destacar que, en cada caso específico, el especialista determina los parámetros de exposición, teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad, el estado general del paciente y las capacidades del dispositivo láser.

Al calcular la dosis, es necesario tener en cuenta que, con el método de exposición remota, aproximadamente el 50 % de la energía se refleja en la superficie cutánea. El coeficiente de reflexión de la piel para las ondas electromagnéticas en el rango óptico alcanza el 43-55 %. En mujeres, este coeficiente es entre un 12 % y un 13 % mayor; en personas mayores, la potencia de salida es menor que en personas jóvenes. El coeficiente de reflexión en personas de piel blanca es del 42±2 %; en personas de piel oscura, del 24±2 %. Al utilizar el método de contacto con espejo, casi toda la potencia suministrada es absorbida por los tejidos de la zona de exposición.

Todos los láseres, independientemente de su tipo, constan de los siguientes elementos básicos: una sustancia activa, una fuente de bombeo y un resonador óptico compuesto por espejos. Los dispositivos láser médicos incluyen un dispositivo para modular la potencia de radiación (láseres continuos) o un generador (láseres pulsados), un temporizador, un medidor de potencia de radiación y herramientas para administrar la radiación a los tejidos irradiados (guías de luz y accesorios).

Clasificación de los láseres (según BF Fedorov, 1988):

1. Según el estado físico de la sustancia de trabajo del láser:
   • gas (helio-neón, helio-cadmio, argón, dióxido de carbono, etc.);
   • excímero (argón-flúor, criptón-flúor, etc.)
   • estado sólido (rubí, granate de itrio y aluminio, etc.);
   • líquido (colorantes orgánicos);
   • semiconductores (arseniuro de galio, fosfuro de arseniuro de galio, seleniuro de plomo, etc.).
2. Por el método de excitación de la sustancia de trabajo:
   • bombeo óptico;
   • bombeo de descarga de gas;
   • excitación electrónica;
   • inyección de portador de carga;
   • térmico;
   • reacción química;
   • otro.
3. Por la longitud de onda de la radiación láser.

Los datos de pasaporte de los dispositivos láser indican una longitud de onda específica de radiación, determinada por el material de la sustancia de trabajo. Diferentes tipos de láseres pueden generar las mismas longitudes de onda. A λ = 633 nm, operan los siguientes láseres: helio-neón, líquido, semiconductor (AIGalnP) y vapor de oro.

4. Por la naturaleza de la energía emitida:
   • continuo;
   • impulso.
5. Por potencia media:
   • láseres de alta potencia (más de 103 ^W );
   • bajo consumo (menos de 10 ^-1 W).
6. Por grado de peligrosidad:
   • Clase 1. Productos láser que son seguros en las condiciones de uso previstas.
   • Clase 2. Productos láser que generan radiación visible en el rango de longitud de onda de 400 a 700 nm. La protección ocular se proporciona mediante reacciones naturales, incluido el reflejo de parpadeo.
   • Clase 3A. Productos láser seguros para ser vistos a simple vista.
   • Clase ZB. La observación directa de estos productos láser siempre es peligrosa (la distancia mínima de observación entre el ojo y la pantalla debe ser de al menos 13 cm, y el tiempo máximo de observación es de 10 s).
   • Clase 4. Productos láser que producen radiación dispersa peligrosa. Pueden causar daños en la piel y riesgo de incendio.

Los láseres terapéuticos pertenecen a la clase 3A, 3B.

7. Por la divergencia angular del haz.

Los láseres de gas tienen la menor divergencia del haz: unos 30 segundos de arco. Los láseres de estado sólido tienen una divergencia del haz de unos 30 minutos de arco.

8. Por el coeficiente de eficiencia (CE) del láser.

La eficiencia está determinada por la relación entre la potencia de la radiación láser y la potencia consumida por la fuente de bombeo.

Clasificación de los láseres (según su finalidad)

• De múltiples fines:
  • láseres de dióxido de carbono (CO2);
  • láser semiconductor.
• Para el tratamiento de lesiones vasculares:
  • láser de criptón amarillo;
  • láser de vapor de cobre amarillo;
  • láser de neodimio YAG;
  • láser de argón;
  • láser de colorante pulsado con lámpara de flash;
  • láser semiconductor.
• Para el tratamiento de lesiones pigmentadas:
  • láser de colorante pulsado;
  • láser de vapor de cobre verde;
  • láser de criptón verde;
  • Láser de neodimio-YAG con duplicación de frecuencia y conmutación Q.
• Para la eliminación de tatuajes:
  • Láser rubí conmutado Q;
  • Láser de alejandrita con conmutación Q;
  • Láser de neodimio-YAG con conmutación Q.
• Para el tratamiento de lesiones cutáneas:
  • láser de dióxido de carbono;
  • láser de neodimio-YAG;
  • láser semiconductor.

Radiación láser de baja intensidad

El uso de radiación láser de baja intensidad en dermatocosmetología como método auxiliar, en el tratamiento complejo de enfermedades de la piel, después de manipulaciones quirúrgicas en la cara, permite de forma indolora y atraumática reducir la duración de las exacerbaciones del proceso cutáneo, para lograr una remisión clínica estable.

La radiación láser de baja energía tiene un efecto multifactorial en el cuerpo humano. Bajo su influencia, se producen cambios que afectan a todos los niveles de la organización de la materia viva.

A nivel subcelular: aparición de estados excitados de moléculas, formación de radicales libres, aumento de la tasa de síntesis de proteínas, ARN, ADN, aceleración de la síntesis de colágeno, cambio en el equilibrio de oxígeno y actividad del proceso de oxidación-reducción.

A nivel celular: cambio en la carga del campo eléctrico de la célula, cambio en el potencial de membrana de la célula, aumento de la actividad proliferativa de la célula,

A nivel tisular: cambios en el pH del líquido intercelular, actividad morfofuncional, microcirculación.

A nivel de órganos: normalización de la función de cualquier órgano.

A nivel sistémico y organísmico: aparición de respuestas neurorreflejas y neurohumorales adaptativas complejas con activación de los sistemas simpático-adrenal e inmunológico.

El método de terapia láser (LT), utilizado en la práctica clínica en los últimos años, tiene un efecto multifactorial universal:

• analgésico y vasodilatador;
• reducción de la intoxicación endógena, protección antioxidante;
• activación del trofismo tisular, normalización de la excitabilidad nerviosa;
• fortalecimiento de los procesos bioenergéticos;
• efecto bioestimulante sobre la microcirculación (debido al aumento de la hemocirculación y la activación de la formación de nuevas colaterales, mejora de las propiedades reológicas de la sangre);
• efecto antiinflamatorio, que también se consigue mejorando el trofismo, reduciendo la hipoxia y la hinchazón en el sitio de la inflamación y potenciando los procesos de regeneración;
• aumento de la actividad fagocítica de los leucocitos;
• acción bactericida, tiene efecto bacteriostático contra estafilococos, pseudomonas aeruginosa, proteus vulgaris, E. coli;
• normalización de la inmunidad celular y humoral, debido al aumento de la producción de cuerpos inmunes y de la actividad fagocítica de los leucocitos;
• efecto desensibilizante general.

En el contexto de la terapia con láser, se restaura la función energética de la piel, se activa la proliferación de fibroblastos en la epidermis y la dermis, se reduce el infiltrado celular en la dermis y desaparece el edema intercelular en la epidermis.

Los distintos tipos de láseres provocan distintas reacciones en el tejido biológico. Las características físicas mencionadas anteriormente sirven de base para elegir el tipo de láser entre la amplia gama de sistemas láser disponibles, según las indicaciones médicas.

Indicaciones para el uso de radiación láser de baja intensidad

La principal indicación es la idoneidad de uso:

• la necesidad de estimular la circulación sanguínea y linfática, los procesos de regeneración;
• aumento de la formación de colágeno;
• activación del proceso de biosíntesis.

Indicaciones privadas:

• enfermedades de la piel - dermatitis, eczema, infección por herpes, enfermedades pustulosas, alopecia, psoriasis;
• Problemas de cosmetología: envejecimiento, marchitamiento, flacidez de la piel, arrugas, celulitis, etc.

Contraindicaciones de la terapia láser de baja intensidad

Absoluto:

• neoplasias malignas;
• síndrome hemorrágico.

Relativo:

• Insuficiencia pulmonar-cardíaca y cardiovascular en fase de descompensación;
• hipotensión arterial;
• enfermedades de los órganos hematopoyéticos;
• tuberculosis activa;
• enfermedades infecciosas agudas y estados febriles de etiología desconocida;
• tirotoxicosis;
• enfermedades del sistema nervioso con excitabilidad marcadamente aumentada;
• enfermedades del hígado y del riñón con insuficiencia grave de sus funciones;
• período de embarazo;
• enfermedad mental;
• intolerancia individual al factor.

En dermatocosmetología la terapia láser se utiliza en forma de:

1. Irradiación externa de las lesiones:
   • impacto directo sin contacto;
   • efecto de escaneo directo;
   • acción local de contacto de una guía de luz rígida;
   • utilizando un accesorio de espejo de contacto, masajeador aplicador;
2. Reflexología láser - impacto en puntos biológicamente activos (BAP);
3. irradiación de zonas reflejas-segmentarias;
4. Irradiación sanguínea transcutánea en la zona de proyección de grandes vasos (NLBI);
5. Irradiación sanguínea endovascular (BLOCK).

Cuando es necesario influir en el paciente con diferentes factores físicos, es necesario recordar que la terapia láser de baja intensidad es compatible y va bien con la prescripción de terapia farmacológica básica; con procedimientos de agua; con masajes y ejercicios terapéuticos; con el efecto de un campo magnético constante; con ultrasonido.

Es incompatible prescribir varios tipos de procedimientos de fisioterapia el mismo día si no es posible garantizar el intervalo de tiempo requerido entre ellos, que es de al menos ocho horas; la irradiación de la misma zona con radiación ultravioleta; la terapia con láser con efecto de corrientes alternas no está justificada; y las sesiones de terapia con láser también son incompatibles con la terapia con microondas.

La eficacia de la terapia láser aumenta con el uso de los siguientes antioxidantes (según VI Korepanov, 1996):

• Reopoliglucina, hemodez, trental, heparina, no-shpa (para mejorar la microcirculación).
• Solución de glucosa con insulina (para reponer las pérdidas energéticas).
• Ácido glutámico.
• Vitamina K, un biooxidante lipídico regenerable.
• Vitamina C, un antioxidante soluble en agua.
• Solcoseryl, que tiene actividad antirradicalaria y mejora la microcirculación.
• Vitamina E, un antioxidante lipídico.
• Vitamina PP, involucrada en la restauración del glutatión.
• Pipolfen.
• Kefzol.

Técnica y metodología de realización de procedimientos

La irradiación láser se realiza con haces desenfocados y enfocados, de forma remota o por contacto. La radiación láser desenfocada afecta áreas extensas del cuerpo (el área del foco patológico, zonas segmentarias o reflexogénicas). Los haces láser enfocados irradian puntos de dolor y puntos de acupuntura. Si existe un espacio entre el emisor y la piel irradiada, la técnica se denomina remota; si el emisor toca los tejidos irradiados, la técnica se considera de contacto.

Si el emisor no cambia su posición durante una sesión de terapia láser, la técnica se denomina estable; si el emisor se mueve, la técnica se denomina lábil.

Dependiendo de las capacidades técnicas del dispositivo láser y del área de la superficie irradiada, se utiliza uno de los siguientes métodos:

Método 1: actuar directamente sobre la zona afectada. Este método se utiliza para irradiar una lesión pequeña (cuando el diámetro del haz láser es igual o mayor que el de la lesión patológica). La irradiación se realiza mediante un método estable.

Método 2: irradiación por campos. Toda el área irradiada se divide en varios campos. El número de campos depende del área del haz láser desenfocado. Durante un procedimiento, se irradian secuencialmente hasta 3-5 campos, sin exceder el área total de exposición máxima permitida de 400 cm² ⁽ para personas mayores, 250-300 cm² ⁾.

Método 3: escaneo con rayo láser. La irradiación láser se realiza mediante un método lábil con movimientos circulares desde la periferia hacia el centro de la zona patológica, afectando no solo la zona afectada, sino también las zonas sanas de la piel, capturándolas hasta 3-5 cm a lo largo del perímetro del foco patológico.

A la hora de prescribir un procedimiento láser se debe tener en cuenta infaliblemente lo siguiente:

• longitud de onda y modo de generación de radiación láser (continua, pulsada);
• en modo continuo - potencia de salida e irradiancia de energía (densidad de potencia de radiación láser);
• en modo de pulso - potencia del pulso, frecuencia de repetición del pulso;
• localización y número de campos de impacto;
• características del enfoque metodológico (método a distancia o de contacto, lábil o estable);
• tiempo de exposición sin campo (punto);
• tiempo total de irradiación para un procedimiento;
• alternancia (diariamente, día por medio);
• Número total de procedimientos por curso de tratamiento.

Es necesario tener en cuenta la edad, la raza y el género. Se recomienda realizar las sesiones de terapia láser sobre una superficie descubierta; sin embargo, se permite la irradiación a través de 2 o 3 capas de gasa. Es necesario establecer un lugar de exposición adecuado y una dosis efectiva de radiación. En pacientes hospitalizados, la sesión de terapia láser puede realizarse dos veces al día; en pacientes ambulatorios, una vez al día. Se realizan cursos preventivos para enfermedades crónicas cuatro veces al año.

Precauciones al trabajar con equipos láser.

1. Trabajar con aparatos terapéuticos láser sólo está permitido a aquellas personas que hayan completado la especialización en medicina láser y hayan estudiado las instrucciones de uso del aparato.
2. Está prohibido: encender la unidad con la tierra desconectada, realizar trabajos de reparación con la unidad encendida, trabajar con equipos defectuosos, dejar la unidad láser desatendida.
3. El funcionamiento de los dispositivos láser debe realizarse de acuerdo con los requisitos de GOST 12.1040-83 “Seguridad del láser”, “Normas y reglas sanitarias para la instalación y funcionamiento de láseres No. 2392-81”.
4. Los principales requisitos al trabajar con instalaciones láser son la precaución y evitar el contacto con los ojos con rayos láser directos y reflejados: encender el láser en modo de trabajo solo después de que el emisor haya dejado de funcionar en la zona de impacto; retirar y trasladar el emisor a otra zona solo después de que el láser se haya apagado automáticamente al activarse el temporizador. Durante una sesión de irradiación láser, el personal y el paciente deben usar gafas protectoras especiales.

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