Lifting y levantamiento de la piel

La duración del corte depende de la cantidad de exceso de piel en el cuello y, en cierta medida, de los tejidos en la cara. Cuando se utilizan los aparatos ortopédicos SMAS, el grado de corte es mucho menor que con los métodos antiguos y clásicos de ritidectomía. Una cantidad mayor de la incisión aumenta el riesgo de alteración del suministro de sangre, así como el desarrollo de pequeños grises, hematomas e irregularidades. Sin embargo, cuando hay un gran exceso de piel y músculo subcutáneo en el cuello, a menudo es necesario separar la piel del músculo subyacente, luego coserlos consistentemente, logrando así la máxima mejoría. En general, el levantamiento de SMAS y los tejidos faciales profundos es efectivo y mucho más seguro que la separación de la piel hasta el pliegue bucal-labial. Aunque algunos cirujanos todavía prefieren esta vieja técnica, hoy se muestra que una gran cantidad de separación de la piel no es más efectiva que las técnicas de movimiento SMAS cuando se corrigen las mejillas y surcos profundos de las mejillas labiales.

El corte de la piel comienza en el área detrás del ojo y se puede realizar usando tijeras especiales, moviendo y amasando brunches. Una alternativa es un corte recto con un bisturí. Cortar en esta área es importante para comenzar más profundo que el nivel de los folículos capilares, para no dañarlos y crear una alopecia permanente. Sin embargo, cuando la disección avanza desde el borde del crecimiento del pelo detrás de la oreja, debe ser bastante superficial, directamente debajo de la piel. Esta capa subcutánea en el área del BTE es mínima y la piel está muy cerca de la fascia del músculo esternocleidomastoideo. Aquí, la piel debe separarse cuidadosamente hasta que la disección pase por delante de este músculo. Como se mencionó anteriormente, aquí, debido a la reducción en el grosor de la capa subcutánea y al ajuste cercano de la dermis a la fascia, puede producirse daño en el nervio auditivo grande. Luego, la excreción continúa en el plano subcutáneo, superficial al músculo subcutáneo, y tan adelante como se requiere para interferir con el cuello. A menudo, el cruce de la piel se completa y se fusiona con la cavidad, que se creó previamente en el mentón inferior. Aunque la piel se puede aislar ligeramente por encima del borde de la mandíbula inferior, este proceso generalmente se limita al área del cuello.

Después de la selección en el cuello comienza el corte de la piel en la región temporal. Se requiere un levantamiento en las áreas temporales para crear una suavidad de la piel de la parte lateral de la ceja y desde la esquina exterior del ojo hasta la sien. Las incisiones se realizan a través de los tejidos del cuero cabelludo, la capa superficial del casco del tendón y la capa superficial de la fascia temporal. En esta capa, la disección se puede realizar hasta la parte lateral de la ceja y el borde superior del arco cigomático. La elevación del bloque temporal no es necesaria para todos los tipos de cirugía estética, en particular, generalmente no se requiere para el tipo I. Esto generalmente se realiza cuando hay debilidad tisular en el área de la parte orbital de la órbita y las cejas que deben moverse para no crear arrugas cuando los tejidos de la mejilla se elevan hacia arriba. El levantamiento temporal se puede combinar con otros métodos para apretar el complejo frontal-ceja, y tal vez también uno aislado. Luego, la separación de los tejidos en frente de xa, a nivel del fascículo temporal del cabello, comienza directamente en la capa subcutánea. Esta capa difiere notablemente de la disección en la región temporal. Aquí, el puente SMAS y los haces neurovasculares que van hacia arriba, en la dirección del músculo frontal, deben dejarse intactos. Manteniendo este "puente colgante" del tejido, el cirujano no dañará la rama frontal del nervio facial. La incisión puede continuar en el área cigomática, que se extiende desde la oreja hacia adelante por 4-6 cm, dependiendo de la elasticidad de la piel. Este proceso avanza en la capa de grasa, separando fácilmente la porción de superficie de la grasa subcutánea que queda en el colgajo de piel de su porción profunda que cubre el SMAS. Este espacio vestibular está conectado al mismo nivel de disección en el músculo subcutáneo del cuello. Asegúrese de hacer una hemostasia completa.

Dependiendo del tipo de estiramiento facial, es necesario determinar el grado de interferencia y manipulación en la capa SMAS. Incluso las llaves tipo I pueden requerir superposición o manipulación en capas profundas, según la necesidad de levantar los tejidos de la parte media de la cara. Si solo se mueve una pequeña cantidad de tejido del área de la mandíbula inferior y las mejillas y el músculo subcutáneo se desplaza posteriormente, la única acción puede ser la formación de un pliegue de SMAS. Sin embargo, es necesario eliminar el tejido adiposo de forma semilunar, que aún permanece en la parte superior del SMAS, frente a la oreja, de modo que es posible superponer SMAS sobre sí mismo al coser. De lo contrario, las costuras fibrosas de SMAS no se desarrollarán y el efecto de los aparatos ortopédicos puede colapsar después de la reabsorción de las articulaciones. Algunos cirujanos prefieren crear esta duplicación con suturas no reabsorbibles porque es necesario mantenerla en una posición determinada durante un tiempo prolongado.

En general, los tirantes requieren una superposición de la capa SMAS y el músculo subcutáneo, de modo que puedan empujarse hacia atrás y hacia arriba. El grado de este socavamiento será dictado por la necesidad de un ajuste de la mejilla, el músculo subcutáneo y los tejidos de la parte media de la cara. Esto está determinado por el grado de superposición de SMAS, cuando SMAS sube, mueve, trunca y cose el extremo hasta el final. Esto se puede hacer con puntos de sutura duraderos, pero no permanentes.

Aquellos pacientes que deben realizar un estiramiento de los tejidos subcutáneos de la parte media de la cara, al menos, se realiza una modificación de los aparatos ortopédicos en el plano profundo. Esto requiere elevar la capa de SMAS al nivel del arco cigomático, por encima de la elevación del pómulo y el músculo cigomático superficial. Las técnicas de ajuste completo en el plano profundo proporcionan la intersección de la capa de SMAS en toda su extensión, hasta el borde frontal del músculo masticatorio, y su conexión con los tejidos del cuello levantados es superficial al músculo subcutáneo. Sin embargo, en la parte media de la mejilla, es necesario ir a la capa superficial que cubre el músculo cigomático, de lo contrario puede producirse daño a la rama nerviosa que inerva este músculo o el músculo bucal.

Después de la separación apropiada de los tejidos de la parte media de la cara con las secciones correspondientes del SMAS y el músculo subcutáneo, esta capa se mueve en la dirección posterior necesaria superior. Una vista directa permite ver el movimiento de los tejidos bucales-labiales, así como la parte inferior de la mejilla, hacia atrás y hacia arriba, en una posición que corresponde a una apariencia más juvenil. A menudo, la fascia de la fascia de SMAS se fija a los tejidos fuertes en frente de la oreja. Es decir, SMAS se cruza al nivel de la aurícula y la banda inferior de SMAS y el músculo subcutáneo se cose con hilo Vicril 0, como una cinta de suspensión para la fascia mastoidea y el periostio. Esto proporciona un contorno rígido y claro del ángulo cervical-barbilla. El exceso del músculo subcutáneo y SMAS se corta, y varias costuras se superponen en el BTE posterior. El frente del SMAS se cruza, y el exceso se elimina; SMAS está cosido de extremo a extremo con suturas de monofilamento de larga absorción, como 3/0 PDS.

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