Desplazamiento del colgajo de piel

Una vez logrado un levantamiento fascial profundo adecuado para proporcionar una base a largo plazo para los cambios realizados, se puede realizar el avance y la remodelación necesarios del colgajo de piel. Con una tensión mínima, se puede ver el exceso de piel que cubre la oreja en dirección posterosuperior. La piel auricular anterior se avanza principalmente en dirección posterior y ligeramente hacia arriba para evitar una tracción excesiva del haz piloso temporal. La piel del cuello se eleva posteriormente y principalmente hacia arriba detrás de la oreja para evitar una gran deformación escalonada en la línea del cabello detrás de la oreja. Cuando la piel se fija en la parte alta detrás y delante de la oreja, se realiza una incisión de adaptación y se aplica una grapa. La piel a lo largo de la línea del cabello detrás de la oreja y en la parte posterior de la cabeza se incide oblicuamente sucesivamente; se utilizan grapas quirúrgicas para aproximar estos tejidos del cuero cabelludo. La piel en las áreas sin cabello detrás de la oreja se sutura con una sutura continua superpuesta de catgut 5/0. Dado que no hay tensión, no se aplican suturas profundas. La oreja se mantiene en su lugar con suturas profundas de Vicryl 5/0 y se corta la piel para reposicionarla hacia arriba. A menudo es importante elevar la oreja significativamente para que no se descuelgue después de la cicatrización y los tejidos se desplacen hacia abajo. Una oreja retraída da la apariencia de una oreja de sátiro y es una deformidad postoperatoria obvia. El tejido delante de la oreja se extirpa según la incisión preoperatoria planificada. El colgajo tragal se deja obviamente redundante para que, al suturarlo, no haya tensión alguna en la oreja. El colgajo tragal se dobla en forma de pastel para formar un nuevo trago redundante. Una vez cicatrizado, se contraerá muy cerca del trago normal y no se retraerá como ocurriría con una contractura cicatricial tras la escisión de un colgajo rash. La piel delante de la oreja se cierra con una sutura continua superpuesta de catgut 5/0. La incisión temporal se cierra como el cuero cabelludo occipital, utilizando grapas quirúrgicas. Antes del cierre completo, se inserta un drenaje de 4 mm en la incisión oculta en el pelo occipital para la aspiración activa. El drenaje se lleva al nivel del ángulo anterior de la mandíbula. A continuación, se recorta el exceso de piel submentoniana, si la hubiera, mediante una incisión en medialuna para evitar formar "orejas de perro" en los laterales ni exceso de piel.

Antes de aplicar el vendaje en quirófano, se desenreda el cabello del paciente y se lava para eliminar cualquier rastro de sangre. Se aplica ungüento antibacteriano sobre un vendaje que no se reseca alrededor de las orejas. Se colocan varias compresas ("tenes", 10 x 10 cm) en las zonas donde se cortaron los colgajos, y luego se enrolla una venda elástica de algodón sin apretar sobre el mentón y la zona parietal. Se sujeta con una mentonera elástica de compresión mínima. Esto debe hacerse con cuidado para no comprimir los colgajos de piel desplazados.

El paciente es trasladado del quirófano a la sala de recuperación. Una vez que se siente bien, se le acompaña al coche y se le conduce a casa. Antes del alta, el paciente debe poder caminar con ayuda de alguien y debe pasar la noche en compañía de alguien. Es importante contactar al paciente por teléfono la noche siguiente a la cirugía. El paciente también debe permanecer a una distancia de 15 a 20 minutos en coche del quirófano en caso de necesidad inmediata de atención médica postoperatoria. Se le pide al paciente que regrese a la mañana siguiente, de 12 a 18 horas después de la cirugía. En ese momento, se retira el vendaje, generalmente se retira el drenaje y se aplica un vendaje ligero en la barbilla durante otras 24 horas. Se aconseja al paciente ducharse una vez al día, mantener las heridas limpias y tratarlas con una solución de peróxido de hidrógeno, luego aplicar un ungüento que contenga un antibiótico. Los puntos y las grapas se retiran una semana después de la cirugía.

Se le pide al paciente que regrese de 10 a 14 días después de la cirugía para una visita de seguimiento con el maquillador. En esta visita, se le instruye sobre la aplicación de maquillaje para cubrir cualquier moretón residual y sobre el cuidado de la piel facial. El maquillador sugiere humectantes, cosméticos y protectores solares apropiados, e informa al paciente sobre cómo continuar cuidando la piel para mantener los resultados del estiramiento facial. Los pacientes deben ser vistos al mes, a los 3 meses, a los 6 meses y al año después de la cirugía para monitorear el progreso. Entre la segunda y la cuarta semana es cuando el paciente suele requerir apoyo emocional mientras se adapta a su nueva apariencia y se reintegra al trabajo y las relaciones sociales. La persona experimenta muchas sensaciones postoperatorias a medida que olvida los pequeños detalles de la curación que se le explicaron y necesita garantías de que todo va según lo esperado. Reiterar las instrucciones y expectativas postoperatorias es fundamental para crear una sensación de éxito en los pacientes de cirugía estética. Su consultorio debe ser un lugar donde los pacientes se sientan cómodos llamando o acudiendo para recibir atención postoperatoria. Deben sentir que estás ahí para ellos, respondiendo a sus preguntas y preguntándoles cómo están. Esto es esencial para su satisfacción a largo plazo.

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