Mamoplastia de reducción: historia, clasificación de la hipertrofia mamaria, indicaciones

• Historia

La historia del desarrollo de los métodos de mamoplastia de reducción se remonta a la antigüedad y refleja el deseo de los cirujanos de encontrar un método quirúrgico fiable, con mínimas cicatrices postoperatorias y que mantuviera la forma y posición deseadas de las glándulas mamarias durante un tiempo suficientemente prolongado. Este artículo aborda únicamente los métodos que influyeron en la formación de los principios modernos de la mamoplastia de reducción.

En 1905, H. Morestin describió una gran resección discoide de la base de la glándula mamaria.

Por primera vez en 1908, JJ Dehner señaló la necesidad de la fijación retromamaria del tejido glandular y describió la técnica de resección semilunar superior con posterior fijación del tejido glandular al periostio de la tercera costilla.

En 1922, M. Thorek propuso una técnica para reducir la glándula mamaria mediante un trasplante libre del complejo areola-pezón, similar a un colgajo de piel de espesor completo. Esta operación ha ganado reconocimiento entre muchos cirujanos plásticos y actualmente se utiliza para la gigantomastia.

En 1928, H. Biesenberger [3] formuló los principios básicos de la mamoplastia de reducción, que constaba de tres etapas principales: resección del tejido glandular, transposición del complejo areola-pezón y escisión del exceso de piel. Hasta 1960, esta operación fue el método más común de mamoplastia de reducción.

J.Strombeck (1960), basado en el concepto de E.Schwarzmann (1930) sobre la nutrición del complejo areola-pezón debido a vasos localizados directamente en la dermis, propuso una operación de mamoplastia de reducción con la formación de un pedículo horizontal dérmico, que asegurara una nutrición confiable de la areola y el pezón.

Posteriormente, las mejoras en la técnica de reducción mamaria se redujeron a diversas modificaciones de la formación de las piernas dérmicas y la reducción de las cicatrices postoperatorias.

La posibilidad de aislar el complejo areola-pezón en el pedículo inferior fue corroborada por D. Robertson en 1967 y fue ampliamente promovida por R. Goldwin, quien la denominó técnica piramidal de reducción mamaria.

C. Dufourmentel y R. Mouly (1961), y luego P. Regnault (1974) propusieron un método de mamoplastia de reducción, que permitía situar la cicatriz postoperatoria sólo en el sector inferior externo de la glándula y excluía la cicatriz tradicional que va desde la glándula hasta el esternón.

C.Lassus (1987) y luego M.Lejour (1994) propusieron la mamoplastia de reducción, tras la cual sólo quedaba una cicatriz vertical, localizada en la mitad inferior de la glándula mamaria.

• Clasificación de la hipertrofia mamaria

El desarrollo normal de las glándulas mamarias está influenciado por diversas hormonas que regulan este complejo proceso.

Ya durante la pubertad se produce un aumento significativo de las glándulas mamarias, cuando su masa puede alcanzar varios kilogramos. El mecanismo de desarrollo de la gigantomastia en la adolescencia es complejo y no se comprende del todo.

El agrandamiento de las glándulas mamarias en la edad adulta puede ocurrir durante el embarazo, trastornos endocrinos generales y obesidad. Actualmente, la hipertrofia mamaria se clasifica según los siguientes indicadores.

• Indicaciones y contraindicaciones de la cirugía.

Las glándulas mamarias pesadas y flácidas pueden causar sufrimiento físico y psicológico a la mujer. Es posible la hipertrofia de una glándula mamaria. Las molestias debidas al volumen y la masa excesivos de las glándulas son la principal indicación para la mamoplastia de reducción en la mayoría de las pacientes. Algunas mujeres se quejan de dolor en la columna torácica y cervical, consecuencia de la osteocondrosis concomitante y las deformaciones estáticas de la columna. A menudo, se pueden observar surcos cicatriciales en los hombros, que surgen de la presión excesiva de los tirantes del sostén. La hipertrofia de las glándulas mamarias puede ir acompañada de mastitis crónica y mastopatía, con o sin síndrome doloroso. A menudo, las mujeres se quejan de maceración y dermatitis del pañal en la zona del pliegue inframamario, que son difíciles de tratar.

A menudo, el motivo principal que lleva a una paciente a reducir el volumen de sus glándulas mamarias es el problema de la elección de la ropa.

Una contraindicación específica para la mamoplastia de reducción puede ser la disconformidad de la paciente con la presencia de cicatrices postoperatorias y cambios en la sensibilidad del complejo areola-pezón, así como la posible limitación de la lactancia.

• Planificación de la operación

Además del examen clínico y de laboratorio, el complejo de medidas preoperatorias obligatorias debe incluir una consulta con un oncólogo-mamólogo y una mamografía (si está indicada).

Al examinar al paciente, se evalúan las proporciones corporales, la relación entre el tamaño de las glándulas y el grosor de la capa de grasa subcutánea, se miden los principales parámetros y se comprueba la sensibilidad del pezón y la areola (especialmente si se han realizado intervenciones previas en la glándula).

Después del examen, el cirujano debe determinar qué tejido es predominantemente responsable de la hipertrofia de la glándula, el grado de su ptosis, la turgencia y el estado de la piel que recubre la glándula y la presencia de estrías en la piel.

Es una práctica común estimar el volumen de las glándulas mamarias por la talla del sostén. Sin embargo, en la mayoría de los casos, las mujeres con glándulas mamarias grandes seleccionan un sostén con un volumen de copa una talla menor, pero con una circunferencia torácica una talla mayor para que los senos queden más planos. Por lo tanto, al planificar la cantidad de tejido glandular que se va a extirpar, el cirujano no debe confiar en la talla del sostén que usa la paciente. La verdadera talla del sostén se determina mediante dos mediciones. La paciente está sentada con un sostén. Primero, se mide la circunferencia torácica con una cinta métrica a la altura de las axilas y por encima del borde superior de las glándulas. Luego, se toma la medida a la altura de los pezones. La circunferencia torácica se resta de la segunda medición. Si la diferencia entre las dos medidas es de 2,5 cm, el volumen de la glándula mamaria corresponderá a la copa de un sujetador de talla A; si es de 2,5 a 5 cm, es de talla B; si es de 5 a 7,5 cm, es de talla C; si es de 7,5 a 10 cm, es de talla D; si es de 10 a 12,5 cm, es de talla DD. Por ejemplo, 85 cm es la circunferencia del pecho y 90 cm es la circunferencia del pecho a la altura de los pezones; en este caso, la talla de sujetador será 85 B.

P. Regnault (1984) define el exceso de volumen de las glándulas mamarias cuando éstas se reducen en un tamaño en función de la circunferencia del pecho.

Entonces, si la talla del sujetador es 90 D y la paciente desea 90 B, entonces se deberán extraer 400 g de tejido mamario.

El volumen de tejido eliminado, el tipo de hipertrofia y el estado de la piel de la glándula influyen en la elección de la técnica quirúrgica óptima.

En cada caso específico. Al extraer más de 1000 g, se recomienda preparar sangre de autodestrucción.

Antes de la operación, se informa al paciente sobre la configuración y ubicación de las cicatrices postoperatorias, las características del curso postoperatorio, las posibles complicaciones (hematoma, necrosis del tejido adiposo y del complejo areola-pezón) y las consecuencias a largo plazo (cambios en la sensibilidad de los pezones y areola, lactancia limitada, cambios en la forma de la glándula).

A los pacientes con hipertrofia juvenil se les debe advertir sobre la posibilidad de recurrencia.

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