Mamoplastia de reducción: historia, clasificación de la hipertrofia de la glándula mamaria, indicaciones

• Historia

La historia del desarrollo de métodos de mamoplastia de reducción tiene su origen en los tiempos antiguos y refleja el compromiso de los cirujanos para encontrar un método de cirugía que sería fiable, lo más pequeño posibles cicatrices y proporcionar un período suficientemente largo de tiempo que la forma y la posición de la mama deseado. Este artículo se refiere únicamente a los métodos que influyeron en la formación de los principios modernos de reducción de la plasticidad mamaria.

En 1905 H.Morestin describió una gran resección en forma de disco de la base del seno.

Por primera vez en 1908 g. JJDehner indicó retro necesitan tejido de la glándula mamaria y el procedimiento de fijación describen resección semilunar superior seguido de fijación para el tejido de próstata III periostio costilla.

En 1922, M. Thorek propuso una técnica para reducir la glándula mamaria con un trasplante libre del complejo pezón-areola, como un colgajo de piel de capa completa. Esta operación ha sido reconocida por muchos cirujanos plásticos y actualmente se usa en gigantomastia.

En 1928 H.Biesenberger [3] formuló los principios básicos de la técnica de mamoplastia de reducción, que incluye tres etapas principales: la resección del tejido glandular, la transposición del complejo pezón-areola, y la escisión del exceso de piel. Hasta 1960, esta operación era el método más común de mamoplastia de reducción.

J.Strombeck (1960), basado en el concepto complejo E.Schwarzmann (1930) Nutrición areola-pezón debido a los vasos situados directamente en la dermis, mamoplastia de reducción sugiere operar para formar las patas horizontales dérmicos, a través del cual asegura la areola y el pezón de energía confiable .

En el futuro, la mejora del método de reducción de las glándulas mamarias se redujo a varias modificaciones de la formación de las piernas dérmicas y una disminución de las cicatrices postoperatorias.

La posibilidad de aislar el complejo pezón-areola en el tallo de alimentación inferior fue comprobada por D.Robertson en 1967 y fue promovida ampliamente por R.Goldwin, quien la llamó la técnica piramidal de reducción de las glándulas mamarias.

C.Dufourmentel y R.Mouly (1961), y luego P.Regnault (1974) propuso un método para mamoplastia de reducción, lo que le permite tener la cicatriz postoperatoria único sector glándula nizhnenaruzhnom y la cicatriz que viene tradicionalmente excluidos de cáncer con el esternón.

C.Lassus (1987), y luego M.Lejour (1994) propusieron la mamoplastia de reducción, después de lo cual solo había una cicatriz vertical ubicada en la mitad inferior de la glándula mamaria.

• Clasificación de la hipertrofia de la glándula mamaria

El desarrollo normal de las glándulas mamarias se ve afectado por las diversas hormonas que regulan este complejo proceso.

Un aumento significativo en las glándulas mamarias ocurre incluso durante la pubertad, cuando su masa puede alcanzar varios kilogramos. El mecanismo del desarrollo gigantomista en la adolescencia es complejo y no se entiende completamente.

El aumento de las glándulas mamarias en la edad adulta puede ocurrir con el embarazo, trastornos endocrinos generales, obesidad. Actualmente, la hipertrofia de la glándula mamaria se clasifica de acuerdo con los siguientes índices.

• Indicaciones y contraindicaciones para la cirugía

Las glándulas mamarias pesadas y pendulares pueden causarle sufrimiento físico y psicológico a una mujer. Una hipertrofia de una glándula mamaria es posible. La incomodidad debido al volumen excesivo y la masa de glándulas es la indicación principal para la mamoplastia de reducción en la mayoría de los pacientes. Algunas mujeres se quejan de dolor en la columna torácica y cervical, que es consecuencia de la osteocondrosis concomitante y las deformidades estáticas de la columna vertebral. A menudo es posible ver surcos cicatriciales en los antebrazos, que surgen de la presión excesiva del sostén sin tirantes. La hipertrofia de las glándulas mamarias puede ir acompañada de mastitis crónica y mastopatía con o sin síndrome de dolor. A menudo, las mujeres se quejan de maceración e intertrigo en el área del pliegue pectoral, que son difíciles de tratar.

A menudo, la razón principal para que el paciente reduzca el volumen de las glándulas mamarias es el problema de la selección de la ropa.

Una contraindicación específica para la mamoplastia de reducción puede ser el desacuerdo del paciente con la presencia de cicatrices postoperatorias y un cambio en la sensibilidad del complejo del pezón, así como con la posible restricción de la lactancia.

• Planificando una operación

Además del examen clínico y de laboratorio, se debe incluir una consulta con el oncólogo-mammólogo y la mamografía (según las indicaciones) en el complejo de medidas preoperatorias obligatorias.

Cuando se examina al paciente, se estiman las proporciones del cuerpo, el tamaño de las glándulas y el grosor de la capa de grasa subcutánea, se miden los parámetros principales y se comprueba la sensibilidad del pezón y la areola (especialmente con las cirugías de hierro realizadas anteriormente).

Después del examen, el cirujano debe determinar, debido a predominantemente qué tejido hipertrofia de hierro, el grado de su ptosis, el recorrido de las montañas y la condición de la piel que cubre la glándula, la presencia de tiras de estiramiento de la piel.

En general, se acepta estimar el volumen de las glándulas mamarias por el tamaño de un sujetador. Sin embargo, en la mayoría de los casos, las mujeres con senos grandes eligen un sujetador con un volumen de copas más pequeño por tamaño, pero con una circunferencia del pecho más grande por tamaño para que la mamada sea más plana. Por lo tanto, al planificar la cantidad de tejidos que se extraerán, el cirujano no debe guiarse por el tamaño del sostén que usa el paciente. El tamaño real del sujetador está determinado por dos medidas. El paciente en el sujetador está sentado. Al principio, la circunferencia del cofre se mide con una cinta de centímetros al nivel de las axilas y sobre el borde superior de las glándulas. Luego, se realiza una medición en el nivel del pezón. El valor de la circunferencia del cofre se resta del valor de la segunda dimensión. Si la diferencia entre las dos medidas es de 2.5 cm, el volumen de la mama corresponderá a una "copa" de un sujetador con una talla A, si es de 2.5 a 5 cm, luego con una talla B, si es de 5 a 7.5 cm, luego con tamaño C, si es de 7.5 a 10 cm, luego con un tamaño D, si es de 10 a 12.5 cm, entonces con un tamaño de DD. Por ejemplo, 85 cm es la circunferencia del cofre, 90 cm es la circunferencia del pecho al nivel de los pezones, en este caso el tamaño del sujetador será de 85 V.

P. Regnault (1984) define el exceso de volumen de las glándulas mamarias con su disminución en un tamaño, dependiendo de la circunferencia del tórax.

Por lo tanto, si el tamaño del sujetador es 90 D y el paciente desea obtener 90 V, entonces se deben extraer 400 g de tejido de la glándula mamaria.

El volumen de los tejidos a eliminar, el tipo de hipertrofia y el estado de la piel de la glándula afectan la elección de la técnica quirúrgica óptima

En cada caso. Cuando se eliminen más de 1000 g, es aconsejable preparar auto-sangre.

Antes de la cirugía, el paciente es informado acerca de la configuración y la ubicación de las cicatrices, las características del curso postoperatorio, las posibles complicaciones (hematoma, necrosis de tejido adiposo y el pezón-Areo-lar complejo) efectos y largo plazo (cambio en la sensibilidad de los pezones y areola, la restricción de la lactancia, el cambio de forma de mama).

Los pacientes con hipertrofia juvenil deben ser advertidos sobre la probabilidad de una recaída.

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