Principios básicos de la mamoplastia de reducción

Cualquier método de mamoplastia de reducción implica resolver tres problemas principales:

• resección del exceso de tejido glandular;
• eliminación del prolapso del complejo pezón-areolar;
• eliminación del exceso de piel estirada que cubre la glándula.

Obviamente, la gravedad de cada uno de los problemas enumerados varía de paciente a paciente, y sólo un análisis exhaustivo de cada caso específico permite al cirujano elegir la técnica óptima para la mamoplastia de reducción.

El método ideal de mamoplastia de reducción es una operación que puede solucionar los siguientes problemas:

• reducción del volumen de la glándula mamaria asegurando la nutrición normal de los tejidos restantes de la glándula y del complejo areolar-pezón;
• creación de una forma estéticamente bella de las glándulas mamarias con el logro de su simetría;
• cicatrices postoperatorias de longitud mínima localizadas en una zona oculta;
• manteniendo la sensibilidad del pezón, la areola y la piel de la glándula;
• posibilidad de lactancia;
• conservación a largo plazo de los resultados de la operación.

Durante el proceso de marcaje, con cualquier técnica quirúrgica, algunos parámetros de la glándula mamaria permanecen inalterados y:

• el diámetro de la areola es de 4,5-5 cm;
• la nueva posición de la areola y del pezón debe corresponder al nivel del pliegue submamario y estar ubicada a una distancia de (21 ± 3) cm de la escotadura yugular a lo largo de una línea que pasa desde la escotadura a través del pezón;
• La distancia desde el pliegue mamario hasta el borde inferior de la areola no debe superar los 5 cm (excepto en mamoplastia vertical).

El nuevo nivel del complejo areola-pezón se determina siempre con el paciente en posición vertical.

El complejo areola-pezón siempre se desplaza sobre un pedículo dérmico (principio de Schwarzmann). La desidermización se realiza como primera etapa. Cuando la piel está conectada al parénquima de la glándula, esta etapa es mucho más fácil de realizar. La desidermización debe realizarse con cuidado y minuciosidad para mantener una buena nutrición de la areola y el pezón, así como su sensibilidad.

Reducción de la glándula. El volumen aproximado de tejido a extirpar suele conocerse antes de la operación. Para reducir la pérdida de sangre durante la resección, es necesario preinfiltrar el tejido glandular con una solución de adrenalina diluida al 1:200.000 y disecar el tejido con un bisturí eléctrico.

En la gran mayoría de los casos, se reseca tejido en el sector inferior de la glándula. El tejido glandular restante debe fijarse adicionalmente retromamariamente a la fascia del músculo pectoral mayor y modelarse con suturas adicionales.

Formación de colgajos cutáneos y cierre de la herida. La etapa final de la operación consiste en la formación de los colgajos cutáneos y la conformación de la glándula mamaria. Los colgajos de piel y grasa se forman principalmente en la parte inferior de la glándula. Su configuración depende de la técnica quirúrgica elegida. La herida se cierra aplicando suficiente tensión en los bordes de los colgajos cutáneos que cubren el pedículo dérmico del complejo areola-pezón. Una tensión excesiva en la línea de sutura puede provocar posteriormente la formación de cicatrices gruesas y el aplanamiento de la glándula. Al mismo tiempo, el exceso de colgajos cutáneos contribuye al prolapso de la glándula y a la inclinación ascendente del complejo areola-pezón.

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