Tratamiento de pacientes con alopecia areata común

Antes de iniciar el tratamiento de un paciente con calvicie común, es necesario realizar un examen exhaustivo para identificar y corregir las posibles causas de la caída del cabello sintomática o telógena (estrés severo; enfermedades generales acompañadas de hipoproteinemia, anemia; disfunción tiroidea; parto; tomar una serie de medicamentos y, por el contrario, suspender los anticonceptivos orales, etc.).

En el tratamiento de las manifestaciones tempranas y moderadas de la calvicie de patrón masculino común, los métodos de elección son minoxidil tópico (2% o 5%) o finasterida sistémica (1 mg al día; Propecia). En casos de adelgazamiento capilar predominantemente frontal, se prefiere la finasterida. En casos de calvicie parietal, se puede recomendar cualquiera de las dos terapias debido a su igual eficacia; la elección del método queda a criterio del paciente. La tarea del médico es explicar claramente el mecanismo de acción de los fármacos y las posibles complicaciones. Cabe destacar que la administración simultánea de ambos medicamentos es inaceptable, ya que la terapia combinada se encuentra actualmente en fase experimental.

La eficacia del tratamiento debe evaluarse cada 6 meses. Si los resultados no son satisfactorios después de un año, se utiliza un método alternativo. El tratamiento con minoxidil o finasterida se prescribe por tiempo indefinido. Se sabe que suspender el tratamiento provoca pérdida de cabello y la recuperación del grado de calvicie presente al inicio del tratamiento.

En casos de calvicie severa (tipos IV-VIII según la clasificación de J. Hamilton), la monoterapia con minoxidil o finasterida no ofrece resultados satisfactorios. El método de elección es la corrección quirúrgica de la alopecia, que en algunos casos debe combinarse con métodos terapéuticos para prevenir la caída del cabello que permanece en la zona androgénica. En algunos casos, es necesario recomendar al paciente el uso de un peluquín o una peluca.

En el tratamiento de la caída del cabello temprana o moderada en mujeres, los mejores resultados se obtienen con una combinación de minoxidil y antiandrógenos. Debido al riesgo de feminización del feto masculino, los antiandrógenos solo deben usarse en mujeres en edad fértil con un método anticonceptivo adecuado. Por esta razón, la finasterida nunca se ha probado en mujeres premenopáusicas; no se ha demostrado su eficacia en mujeres mayores.

El tratamiento tópico con minoxidil (2%) en mujeres ofrece mejores resultados que en hombres. No se recomienda el uso de solución de minoxidil al 5% en mujeres debido al riesgo de hipertricosis localizada y generalizada, aunque rara vez se observa.

A diferencia de los hombres, en mujeres con manifestaciones pronunciadas de calvicie común, la terapia combinada con minoxidil y antiandrógenos es eficaz. Cabe recordar que la evaluación de los resultados de la exploración de cada paciente, la prescripción de antiandrógenos y la elección del fármaco específico deben acordarse con un ginecólogo-endocrinólogo. Al igual que en los hombres, en algunos casos es necesario recurrir al trasplante capilar o al uso de una peluca.

A los pacientes de ambos sexos que padecen úlcera gástrica y úlcera duodenal se les puede recomendar que tomen cimetidina, que es un inhibidor de DTS y un bloqueador del receptor H2 de histamina.

Una parte necesaria del tratamiento de los pacientes con calvicie común es la lucha contra la depresión, que se desarrolla tanto como resultado de la caída del cabello como un efecto secundario indeseable al tomar antiandrógenos.

Al elegir un método de tratamiento para un paciente, el médico debe sopesar cuidadosamente los beneficios reales y los posibles daños de la terapia.