Productos que reducen la pigmentación (agentes blanqueadores)

Los agentes reductores o blanqueadores de la pigmentación se utilizan ampliamente para la hiperpigmentación de diversos orígenes: melasma (cloasma), lentigo, pecas, pigmentación postinflamatoria y otras afecciones.

El agente y la preparación blanqueadores ideales deben tener propiedades despigmentantes bastante pronunciadas y, al mismo tiempo, no causar efectos secundarios. Los agentes blanqueadores potentes actuales causan diversos efectos secundarios, que el especialista siempre debe tener presentes.

Los agentes blanqueadores incluyen los siguientes agentes: hidroquinona y sus derivados, retinoides tópicos, ácido azelaico, peróxido de benzoilo, glucocorticoides tópicos, ácido ascórbico, hidroxiácidos y otros fármacos.

La hidroquinona y sus derivados (éter monobencílico de hidroquinona, etc.) son los agentes blanqueadores más potentes. Su efecto blanqueador se asocia a la ralentización de la formación de melanosomas, la aceleración de sus procesos de degradación y la ralentización de la síntesis de ARN y ADN en los melanocitos. En varios países europeos, se utiliza una solución o emulsión (crema) de hidroquinona al 2-5 (10%). Se prescribe una vez al día, por la noche, durante un período de 5 a 7 semanas. Los fármacos combinados que incluyen hidroquinona y retinoides tópicos, corticosteroides y diversos ácidos son bastante populares. Los efectos secundarios incluyen una alta incidencia de dermatitis alérgica, acción irritante (dermatitis simple), hiperpigmentación y leucodermia tipo confeti. Cabe destacar que el éter monobencílico de hidroquinona causa efectos secundarios con mayor frecuencia que la hidroquinona. Debido a la alta incidencia de efectos secundarios, actualmente no se utilizan en nuestro país.

Los retinoides tópicos reducen la pigmentación al influir en el proceso de melanogénesis en los melanosomas, por un lado, y acelerar la renovación de la capa epitelial, por otro. Tradicionalmente, los retinoides se han utilizado para el tratamiento externo del acné. Anteriormente, la tretinoína y la isotretinoína (0,025-0,1 %) se utilizaban para blanquear la piel; actualmente, se puede utilizar adapaleno al 0,1 % (Differin, gel, crema). Los retinoides tópicos se prescriben una vez al día, por la noche, durante un periodo prolongado (hasta seis meses). Actualmente, se incluyen en mascarillas y productos de peeling (por ejemplo, peeling amarillo). Entre sus efectos secundarios se incluye su efecto irritante.

El ácido azelaico también es un preparado externo para el tratamiento del acné. Su efecto despigmentante se asocia a una disminución de la actividad de la enzima tirosinasa y a la capacidad de frenar la proliferación de melanocitos patológicamente alterados. Se prescribe en forma de crema al 20% (Skinoren, crema) 1 o 2 veces al día, durante un periodo prolongado (al menos seis meses). El ácido azelaico suele tolerarse bien y, en raras ocasiones, puede tener un ligero efecto irritante.

El peróxido de benzoilo también se utiliza para el tratamiento externo del acné, especialmente el acné pustuloso. Su efecto blanqueador se debe a que el peróxido de benzoilo decolora la melanina oxidándola y también tiene un efecto exfoliante. El peróxido de benzoilo al 2,5-10 % se utiliza en forma de gel, emulsión o solución (por ejemplo, Baziron AC, gel al 5 %). Los efectos secundarios pueden incluir dermatitis simple, siendo la dermatitis alérgica extremadamente rara.

Los glucocorticoides tópicos tienen un efecto blanqueador al ralentizar la síntesis de melanina en los melanosomas y reducir la reacción inflamatoria. Se usan con muy poca frecuencia, solo en combinación con retinoides tópicos, hidroquinona y otros agentes blanqueadores. No se recomienda el uso de glucocorticosteroides fluorados, ni de ningún fármaco de este grupo, en la piel del rostro. Entre los efectos secundarios se incluyen atrofia cutánea, activación de infecciones bacterianas, micóticas y víricas, y desarrollo de dermatitis esteroidea (perioral).

El ácido ascórbico no solo suprime la producción de melanina en diversas etapas de la melanogénesis, sino que también promueve la transformación de eumelanina en leucomelanina. Se prescribe en una concentración de hasta el 10 %, 1 o 2 veces al día, durante un periodo prolongado (al menos seis meses), a veces en combinación con otros agentes. Se incluye en algunos peelings profesionales.

Los hidroxiácidos (alfa, beta y polihidroxiácidos) se utilizan ampliamente en cosmetología para peelings, uno de cuyos objetivos es reducir la pigmentación no deseada. El efecto blanqueador se asocia principalmente con una disminución de la actividad de la tirosinasa y una aceleración del cambio de la capa epitelial. La mayoría de los hidroxiácidos son de origen natural. Los más comúnmente recetados son el glicólico, el láctico, el málico, el salicílico y otros. La concentración y el pH dependen de la intensidad del peeling deseada.

Constantemente aparecen nuevos compuestos para reducir la pigmentación en el mercado cosmético. En particular, el 4-butil-resorcinol (Rutsinol) no solo inhibe la tirosinasa, sino que también suprime la actividad de la enzima TRPI, que participa en la síntesis de eumelanina. El Rutsinol forma parte del sérum y la crema Iklen (MERC Medication Familiar, Francia). En los últimos años, se ha empezado a utilizar un derivado del regaliz, la glabridina. Esta sustancia se incluye en diversas gamas de productos blanqueadores, así como con fines preventivos en protectores solares (marca Bioderma). Actualmente, el antiguo y popular método de blanqueamiento de la piel con preparados que contienen mercurio precipitado blanco prácticamente no se utiliza debido al alto riesgo de desarrollar dermatitis alérgica. Cabe destacar también la necesidad de una fotoprotección eficaz durante el tratamiento de la hiperpigmentación de cualquier génesis.

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