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Medios y métodos de tratamiento externo de la alopecia circular

 
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Último revisado: 19.10.2021
 
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  1. Hormonas glucocorticosteroides

Mecanismo de acción: efecto inmunosupresor local

Métodos de uso:

Apliques y apósitos oclusivos.

Indicaciones: etapa progresiva de alopecia focal con lesión de menos del 50% del área del cuero cabelludo.

Se han informado buenos resultados del uso a largo plazo de glucocorticosteroides fuertes (fluocinolona, dexametasona, etc.) en forma de lociones, cremas y ungüentos. Sin embargo, según la mayoría de los dermatólogos, este método de tratamiento es ineficaz y la restauración del cabello persistente se observa solo en los casos en que uno podría esperar su crecimiento espontáneo.

Efectos secundarios: atrofia de la piel, dermatitis esteroidea (eritema, telangiectasia, discromia), hipersensibilidad a los rayos UV, foliculitis. Con el uso prolongado de esteroides para la oclusión, es posible el desarrollo de un efecto secundario sistémico: supresión del sistema pituitario-adrenal, que se manifiesta por una disminución en el nivel de cortisol en el plasma.

Introducción a las lesiones. Indicación: soltero, cosméticamente difícil de ocultar el foco de la alopecia: mantener el crecimiento de las cejas.

Para inyección intramuscular, se usa con más frecuencia una suspensión cristalina de acetonida de triamsinolona en lidocaína. El rango de concentración varía de 2.5 a 10 mg / ml. La suspensión se administra por vía intracutánea en 0,1 ml de una distancia de 1 cm entre sí a una dosis total máxima de 2 ml. El procedimiento de tratamiento se repite cada 2-4 semanas. En el tratamiento de las cejas, la concentración de triamsinolona no debe exceder 2,5 mg / ml. El crecimiento del cabello se reanuda, generalmente después de 4 semanas; se logra un resultado cosméticamente satisfactorio en 3-4 meses. A menudo, unos meses después de suspender el tratamiento, el cabello vuelve a caerse.

Efectos secundarios: dolor y atrofia de la piel en los sitios de inyección. Con el mantenimiento del crecimiento de las cejas, pueden ocurrir complicaciones oculares graves (glaucoma secundario, cataratas).

La administración frecuente de dosis máximas de un esteroide está cargada con el desarrollo de complicaciones sistémicas graves.

  1. Alérgenos de contacto

Sustancias tales como dinitroclorobenceno (DNCB), éster dibutílico del ácido salicílico (DBESK) difeniltsiklopropenol (DFTSP) y Primula obconica causan dermatitis alérgica de contacto y más de 30 años se utilizan en el tratamiento de la DA.

Para explicar el mecanismo de su acción, se proponen dos conceptos:

  1. El inmunógeno atrae a una población adicional de células T al área a tratar, activando de ese modo el proceso de eliminación del antígeno putativo del folículo piloso.
  2. De acuerdo con el concepto de "competencia antigénica", la participación de supresores T no específicos en el sitio de la piel que se está tratando conduce a la supresión de la reacción autoinmune al antígeno putativo.

Indicaciones: alopecia focal y subtotal, tórpida a otros métodos de terapia. Con las formas totales y universales de la enfermedad, el uso de alérgenos de contacto es ineficaz. No se recomienda el uso de sensibilizadores de contacto en pacientes con enfermedad atópica, tanto por su eficacia insignificante como por la posible exacerbación de las manifestaciones atópicas.

Métodos de uso de DHCP:

  1. La sensibilización se produce aplicando a la piel una lesión de calvicie 24, una solución de DNHB. La aplicación posterior en 10 días de una solución al 0,1% de este alergeno provoca una reacción inflamatoria inmune en pacientes sensibilizados: dermatitis de contacto alérgica. Luego, para mantener una respuesta inflamatoria moderada a los centros de alopecia circular, se aplica una solución DNXB de muy baja concentración (hasta 0.0001%) semanalmente.
  2. Se aplica primero una solución al 2% de DNHB en la piel del antebrazo y, después de 10 días en el mismo lugar, la dermatitis de contacto alérgica es causada por la aplicación de una solución al 1% del fármaco. En la semana siguiente sobre una lesión de alopecia, se aplica una solución de baja concentración de DHCB (0,0001%).

La duración del tratamiento es 3-12 meses.

Efectos secundarios:

  • Se espera - malestar causado por manifestaciones de dermatitis alérgica (eritema, picazón, rara vez - vesículas, fijación de infección secundaria).
  • Posibles propiedades mutagénicas debido a la mala calidad de la purificación de los cloronitrobencenos
  • desarrollo de sensibilización cruzada a levomicetina y algunas otras preparaciones químicas.

DPCF y DBESK son más seguros, pero menos efectivos que DHCP. Estos medicamentos no tienen un efecto teratogénico, mutagénico o carcinogénico; No pueden inducir reacciones cruzadas a otros productos químicos. Los métodos de su aplicación son los mismos que DHCP.

Algunas veces, cuando se trata DPPC, se observa el fenómeno de tolerancia cuando, para lograr una reacción inflamatoria moderada, se hace necesario aumentar constantemente la concentración del fármaco (hasta 2%), lo que finalmente resulta en la pérdida de todo el cabello recién desarrollado.

El uso de DBESK no se debe combinar con terapia PUVA debido a una disminución en la efectividad del tratamiento, presumiblemente debido a la supuesta supresión de PUVA de la actividad funcional de las células de Langerhans.

  1. Agentes irritantes
  • Hidroxiantronas (ditranol 0.1% -1% y antralina 0.1% -1%)
  • 10% de tintura de pimiento rojo
  • bastardo
  • jugo fresco de cebolla, ajo, rábano picante, rábano
  • tintura de vid de magnolia, zamanichi, eucalipto, aralia, caléndula
  • 20% de solución de trementina en aceite de ricino
  • aceite de bardana
  • 30% de pomada de propóleos
  • otro

Indicaciones: forma focal de alopecia circular después del cese de la caída del cabello (en una etapa estacionaria).

Las molestias se han utilizado durante mucho tiempo para tratar la alopecia circular; El mecanismo de acción y la efectividad de la mayoría de ellos no han sido probados en estudios comparativos modernos. De hecho, los agentes irritantes causan dermatitis formal, que se manifiesta por eritema y, a veces, hinchazón de la piel en el sitio de contacto, así como sensaciones subjetivas (picazón, ardor). Quizás los irritantes provocan una reacción inflamatoria alrededor de los folículos pilosos, que distrae parcialmente las células inmunes de los folículos.

Actualmente, se utilizan las sustancias irritantes más frecuentemente utilizadas del grupo de las hidroxiantronas sintéticas: ditranol y antralina, cerca de ella en la composición química.

El ditranol (1-8-dihidroxi-9-antrona) es un análogo químico de la sustancia natural: la criosavebina.

Mecanismo de acción: el fármaco tiene un pronunciado efecto irritante local citotóxico y citostático. En el lugar de aplicación hay manifestaciones de dermatitis oficial y teñido de la piel en un color amarillo-marrón. Se sugiere que para la dermatitis causada por hidroxiantronas, otros mediadores desempeñan un papel dominante que con la dermatitis después del uso de otros irritantes. El efecto inmunomodulador inespecífico se demuestra por el crecimiento del cabello sin manifestaciones clínicas de dermatitis.

El ditranol está disponible en forma de ungüentos, barras de labios (chignoderm, ditranol). La adición de parafina le permite lograr una aplicación más precisa, que es conveniente cuando se aplica a pequeños focos de alopecia.

Anthralin. La composición química y el mecanismo de acción es similar al ditranol.

Método de uso: el agente se aplica durante 30 minutos; en el siguiente, dependiendo de la tolerancia individual, la exposición aumenta gradualmente. La eficiencia aumenta con el aumento de la concentración de drogas. Para el lavado, se usan champús que contienen piritionato de zinc. Se advierte a los pacientes sobre la necesidad de lavarse las manos después de aplicar ditranol (antralina) y proteger la piel tratada de la exposición a la luz solar. No se recomienda usar el producto durante un período prolongado durante el embarazo. El crecimiento del cabello se observa después de 3 meses, un efecto cosméticamente satisfactorio, después de 6 meses.

  1. Medios que estimulan el crecimiento del cabello

Indicación: todas las formas de alopecia circular, independientemente de la etapa.

  • Minoxylil (Reina)
  • Loción 101-G y otros

Diferencia: con la alopecia circular, el tratamiento externo puede detenerse después de lograr un efecto cosméticamente satisfactorio.

  1. Preparativos para mejorar el trofismo tisular:

Indicación: todas las formas de alopecia circular, independientemente de la etapa

Que contiene ácido pantoténico

  • Bepanten (crema, ungüento) - contiene ácido pantoténico
  • Pantenol (aerosol) - contiene dexpantenol
  • Trichokam - contiene ácido pantoténico, extracto de palma Sabal, aceites esenciales, vitaminas, sulfato de zinc, aminoácidos.

Mecanismo de acción: el ácido pantoténico es una parte de la coenzima A, desempeña un papel importante en el proceso de acetilación y oxidación, participa en el metabolismo de carbohidratos, grasa y en la síntesis de acetilcolina; tiene algún efecto antiinflamatorio.

Método de uso: aplique (rocíe) en los focos 1-2 veces al día.

Efectos secundarios: reacciones alérgicas a los componentes de los medicamentos son posibles.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes del medicamento.

Preparativos de la sangre de los terneros

  • Actovegin (gel, ungüento).
  • Solcoseryl (gel, ungüento).

Mecanismo de acción: activar el metabolismo en los tejidos, promover la absorción de oxígeno y nutrientes por los tejidos, acelerar la síntesis de ATP, estimular la angiogénesis.

Métodos de uso: aplicados al brote 1-2 veces al día

Efectos secundarios: puede haber una sensación de ardor que no requiere la interrupción del tratamiento.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes del medicamento.

  1. Fármacos que mejoran la microcirculación

Indicación: todas las formas de alopecia circular, independientemente de la etapa.

Gepatrombin (gel, ungüento): un medicamento combinado que contiene heparina sódica, alantoína, dexpantenol.

Mecanismo de acción: la heparina tiene un efecto antitrombótico local, antiinflamatorio, mejora el flujo sanguíneo. La alantoína tiene un efecto antiinflamatorio, estimula los procesos metabólicos. El dexpantenol - ácido pantoténico es una parte de la coenzima A juega un papel importante en el proceso de acetilación y oxidación involucrado en hidratos de carbono-Nom, metabolismo de la grasa y la síntesis de la acetilcolina; tiene algún efecto antiinflamatorio.

Método de uso: se aplica a los centros de alopecia 1-3 veces al día, frotando ligeramente con movimientos de masaje.

Efectos secundarios: reacciones alérgicas locales son posibles.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes del medicamento.

La pomada de heparina es una preparación combinada que contiene hepari sódico, benzocaína, benzilnicotinato.

Mecanismo de acción: antitrombótico, anestésico local, antiinflamatorio.

Método de uso: se aplica al foco 2-3 veces al día.

Efectos secundarios: reacciones alérgicas son posibles.

Contraindicaciones: disminución de la coagulación sanguínea, trombocitopenia

  1. Preparaciones biológicamente activas de la placenta, que tienen acción fotosensibilizadora

Indicación: todas las formas de alopecia circular después del cese de la caída del cabello.

Melagenina-1 - loción; se aplica a la piel de la lesión con un ligero roce posterior 3 veces al día después de 8 horas. Después de frotar durante un día, el foco se irradia con rayos infrarrojos durante 11 minutos.

Melagenina piloactiva (anti-alopecio) - loción; se aplica a la piel de los fogones una vez al día. Después de frotar - irradiación con rayos infrarrojos.

Mecanismo de acción: estimulación de la síntesis de proteínas, mejora del flujo sanguíneo, normalización de la función de las glándulas sebáceas.

  1. Preparaciones que contienen silicio que mejoran la estructura del cabello

Silocast es una preparación combinada que consiste en 1-clorometil silatran (3 g), dimexide (65 ml) y aceite de ricino (hasta 100 ml); está disponible en botellas de vidrio de 100 ml.

Mecanismo de acción: promueve el crecimiento del cabello

Indicaciones: alopecia areata después de que se detenga la caída del cabello.

Método de uso: se aplica (antes de su uso para sacudir) 1 focos calvicie con un hisopo de algodón humedecido preparados por transferencia ligeramente (no frotar!), 2 veces al día, mañana y tarde dosis diaria de 1 a 5 ml dependiendo de la duración y la gravedad de la enfermedad , así como la edad del paciente. La duración del tratamiento es de 3 meses.

Efectos secundarios: puede haber una sensación de ardor y picazón, que ocurre 3-5 minutos después de la aplicación del medicamento, que toma 15-20 minutos.

  1. Estimulantes de la proliferación de queratinocitos

Etonium es un compuesto de bischetvertichnoe amonio.

Liberación de forma - polvo para la preparación de solución al 1% (en solución isotónica de cloruro de sodio) y ungüento al 2% (sobre una base de vaselina-lanolina).

El mecanismo de acción: tiene efecto anestésico local y antimicrobiano, estimula la proliferación de queratinocitos.

Método de uso: aplicado al brote 1-2 veces al día. Existe un método de aplicación simultánea de 1-1,5% de solución de etonia (2 veces al día) y 5% de pomada de aciclidina (holinomimética) durante un tiempo prolongado antes de volver a crecer el cabello.

  1. Medicina alternativa, utilizada para la alopecia de diversos orígenes

En esta sección, podemos referirnos a la terapia con cualquier preparación de origen vegetal, incluidos los que ya figuran en el grupo de irritantes. Recientemente, los fitopreparados se están volviendo cada vez más populares debido a la inofensividad y accesibilidad comparativas.

A. Una variante de la terapia compleja utilizada en el tratamiento de la alopecia focal y androgénica.

Colección de vegetales:

  • Hierba de la hierba de San Juan 15,0
  • Hierba de Sabio 15,0
  • Flores de caléndula 15,0
  • Hierba de orégano 10.0
  • Hojas de ortiga 20,0
  • Raíz de bardana 15.0
  • Conos de lúpulo 10.0

1 cda. Recolectar hierbas vierta 1 vaso de agua y hervir durante 5 minutos, insistir 2 horas, filtrar y tomar una cálida 1/2 taza 2 veces al día antes de las comidas. Curso 2-3 meses.

Saparal

  • Tabla. 0.05 g №50
  • 2 cucharadas de mañana y tarde para comer. Curso 2-3 meses.

La preparación consiste en la suma de bases amónicas de sales de triterpenos glucósidos, obtenidos a partir de las raíces de manchú aralia. Tiene un efecto tónico.

Contraindicaciones: epilepsia, hipercinesia, aumento de la excitabilidad.

Para evitar la perturbación del sueño, no designe en las horas de la tarde.

Inyección BioSede

  • 1 ml en / m №30

La droga es un extracto acuoso de hierbas.

Acción: bioestimulante, mejora los procesos de metabolismo y regeneración, tiene un efecto tónico y antiinflamatorio general.

Contraindicaciones: Aquiles, úlcera péptica, neoplasmas malignos.

Los centros de alopecia se untan con tintura de hierba de San Juan en una mezcla con vinagre de mesa en una proporción de 1: 1 2 horas antes del OVNI.

OVNI hasta 1.5 Biodozy, 15 sesiones por curso.

En la alopecia focos frotaron día por la noche, alternando cada 5 días, tintura de valeriana, los extractos de Eleutherococcus, Cheremichny agua Rotokan (mezcla extracto de manzanilla líquido, caléndula, milenrama 2: 1: 1) maraslavin, jugo o psyllium Kalanchoe.

B. Otros medios alternativos.

  • Beba té de hierbas Veronica officinalis 15 g por 1 litro de agua
  • beba té de ortiga sorda, violeta tricolor, cuerda y hojas de fresa silvestre. La dosis es arbitraria.
  • decocción de raíz de bardana - 10 g por 1 vaso de agua - tomada en el interior durante el día
  • Con una decocción de lino cuco, se lava la cabeza; para caldo tome 20 g de hierba, hervida en 300 ml de agua, evaporada a 1/3 del volumen original de líquido. El caldo puede endulzarse con miel y beberse como el té con la adición de vino tinto.
  • lavar la cabeza 3 veces a la semana con una decocción fuerte de una mezcla de ortiga y madre y madrastra (1: 1)
  • Enjuague el cabello después del lavado con la infusión de hojas jóvenes de grosella negra
  • tintura de las raíces del cheddar humedecer el cabello: 1 parte de rizoma 120 partes de vodka o 70 ° de alcohol insisten 2 semanas, la tensión
  • frote la cera en el cuero cabelludo del ajenjo - 2 cucharadas soperas por 1 taza de agua hirviendo
  • mezcla de raíces de bardana 20 g, flores de caléndula 10 g por 1 litro de agua, hervir durante 20 minutos y lavar la cabeza al menos 2 veces por semana
  • un caldo fuerte de raíces de cálamo y flores de caléndula enjuague el cuero cabelludo semanalmente, no limpie, pero permita que se seque, para un ciclo de 5-7 procedimientos
  • La infusión de rizomas de cálamo (10 g por 1 taza de agua hirviendo) se usa para lavar la cabeza y frotar en las raíces del cabello
  • decocción de hojas o brotes de abedul, flores de saúco negro en proporciones iguales frotan la piel del cuero cabelludo
  • infusión caliente de flores de aciano - 1 cucharada de flores por 1 taza de agua hirviendo, frotada en la piel del cuero cabelludo
  • infusión caliente de canastas de flores de tanaceto o manzanilla en vinagre y agua (2 cucharadas de materia prima para 200 ml de vinagre de sidra de manzana y 200 ml de agua) para frotar diariamente con cabello claro
  • fuerte decocción de hojas de madre y madrastra lavar el cuero cabelludo
  • decocción de la cola de caballo del campo (15 g por 200 ml de agua), condensada por evaporación en un baño de agua hasta la mitad, frotada en el cuero cabelludo
  • infusión de hierba sabia (10 g por 200 ml de agua) frotada diariamente en el cuero cabelludo
  • tintura de los riñones de álamo negro (10 g por 100 ml de vodka, insisten entre 7 y 10 días), para frotar en la piel del cuero cabelludo cada dos días durante 7-20 días.
  • lavar la cabeza con una fuerte decocción de partes iguales de raíces de sauce y bardana
  • lavar la cabeza con una decocción de rizomas de las cápsulas de huevo en la cerveza
  • planta aplastada de toronja después de quitar las espinas lubricar el foco de la alopecia
  • tintura de alcohol de brotes de abedul (10 g por 200 ml de vodka) día por medio, frotados en el cuero cabelludo
  • decocción de tallos de madreselva (dosis de cualquiera) enjuague el cabello después del lavado
  • 1 cucharada de raíces de bardana, rizomas de cálamo, flores de caléndula, conos de lúpulo; preparar en 1 litro de agua hirviendo, insistir 30 minutos y humedecer la cabeza por la noche 2-3 veces a la semana
  • La raíz fresca triturada de un lirio de agua blanca mezclado con picea o grasa de pino se aplica a las áreas de la calvicie después de lavar la cabeza con una decocción de plantas. La goma de mascar de Sosnovuyu no se recomienda para pacientes con enfermedad atópica debido a la trementina que contiene, que tiene un efecto sensibilizante.
  • lavar el cabello y frotar después de lavarse las decocciones rizomas y raíces de bardana, dando un paso dioica, hierbas cabra sauce, cardo, riñón álamo negro (20 g en 200 ml de agua), el caldo se evaporó a la mitad y el calentamiento de un medio mezclado con grasa interna (22)

Medios y métodos de tratamiento general

Existen fondos para terapia básica dirigida a corregir las enfermedades concomitantes y trastornos de fondo detectados en pacientes, y agentes de terapia patogénica que tienen un efecto inmunosupresor.

A. Terapia fundamental

La selección de fondos de este grupo está determinada por el espectro de violaciones de antecedentes detectadas durante el examen del paciente.

Si la insuficiencia vascular recomienda el uso de vasodilatadores (ksantinola nicotinato - komplamin, tinikol), que contribuyen a mejorar la circulación periférica, incluso en el ámbito de los folículos pilosos. La duración del curso es 1-1.5 meses, las dosis habituales.

El trifosfato de adenosina (ATP) posee un efecto vasoactivo expresado debido a la estimulación del monofosfato de adenosina (AMP). La droga también tiene un efecto estabilizador de membrana. El ATP se prescribe a 1.0 v / m el día 15 en el curso; curso repetido - en 2-3 meses.

En la identificación de cambios hemorreológicos y de coagulación con un aumento en la viscosidad de la sangre y plasma, aumento de la agregación de glóbulos rojos y debilitamiento de su deformabilidad), el síndrome correspondiente "hiperviscosidad", que tienen que ser dirigidos corrección.

El medio básico de tratamiento del síndrome de hiperviscosidad es la reopolyglucin, una preparación de dextrano de bajo peso molecular. La reopoliglyukina reduce la viscosidad de la sangre debido a la hemodelución, provoca la desagregación de los eritrocitos, moviliza la heparina endógena, inhibe la formación de la trombina tromboplastina. El medicamento se administra por vía intravenosa por goteo lento (40 capilares por minuto) a 400 ml con un intervalo de no más de 2 días; 6-8 infusiones por curso.

Una combinación de reopolyglucin (400 ml) con pentoxifilina (100-200 mg) y sin pico (4 ml) es beneficiosa, lo que permite mejorar la eficacia de cada una de las preparaciones.

La pentoxifilina ejerce un efecto vasodilatador, mejorando la microcirculación y las propiedades reológicas de la sangre. El medicamento no se prescribe para el infarto agudo de miocardio, el sangrado, las lesiones ateroscleróticas graves de los vasos cerebrales, la violación del ritmo cardíaco, el embarazo y la lactancia.

El método óptimo de reocorrección es la alternancia de infusiones de reopolyglucin con pentoxifilina y las inyecciones intravenosas de solución de cloruro de sodio isotónica (250 ml) y solcoseryl (4 ml); en el curso - 6-8 infusiones. Solcoseryl es un extracto desproteinizado de la sangre de los terneros. El medicamento estimula la angiogénesis, promueve la revascularización de los tejidos, estimula el metabolismo energético, mejora las propiedades reológicas de la sangre. El medicamento no se usa para la administración intravenosa de insuficiencia cardíaca, edema pulmonar, oliguria, hiperhidratación. Solcoseryl se puede prescribir e intramuscularmente diariamente durante 5 ml, durante 4-6 semanas.

Para corregir las propiedades reológicas y coagulogicas de la sangre, también se puede usar Piyavit, una preparación que contiene la secreción de las glándulas salivales de las sanguijuelas: 0,3 g (2 cápsulas) 3 veces al día durante 10 días.

El tratamiento con todos los medicamentos de este grupo se lleva a cabo bajo el control de un coagulograma.

Cuando el síndrome de hidrocéfalo (aumento de la presión intracraneal, el vasoespasmo cerebral, liquorodynamics deteriorados y haemocirculation) junto con sedantes utilizando agentes deshidratantes (veroitiron, Diacarbum, triampur) y nootrópicos. El curso de tratamiento se repite 3-4 veces al año; La duración de la recepción de los agentes deshidratantes - no más 3 semanas. La terapia del síndrome hidrocefálico debe coordinarse con un neuropatólogo.

Con la hipertensión intracraneal, a los pacientes se les prescribe una solución al 25% de sulfato de magnesio de 3 a 6 ml por vía intramuscular n. ° 6-10, que también tiene un efecto sedante.

Dado que la alopecia de cualquier tipo (circular, androgénica, difusa) en el tallo del cabello disminuye el nivel de calcio, magnesio, zinc, selenio y silicio, es necesario administrar preparados que contengan estos oligoelementos. Una de las drogas más efectivas de esta serie es HSN (cabello, piel, uñas) que contiene un conjunto de oligoelementos necesarios.

Tradicionalmente, el óxido de zinc en polvo se prescribe a 0,05 g 3 veces al día durante 3 meses. Después de un descanso de un mes, el curso se renueva, tales cursos se llevan a cabo 3-4. En los intervalos entre la ingesta de óxido de zinc, se usan agentes que contienen calcio, fósforo, magnesio y hierro. Se expresa la opinión de que el propósito de las preparaciones de zinc es efectivo en la terapia compleja de formas graves de alopecia areata, especialmente en pacientes con inmunodeficiencia después de la abolición de la terapia con glucocorticosteroides.

Es posible utilizar zinctal, en el que 1 tableta contiene 200 mg de sulfato de zinc (1 tableta 3 veces al día antes de las comidas). La dosis diaria máxima es de 6 tabletas. Tomar estas preparaciones de zinc puede causar náuseas, vómitos y dolor abdominal.

La aceleración de la regeneración logrado mediante la asignación de estimuladores biogénicos (extracto de aloe, extracto de placenta, eppenin, apilak, un medicamento no esteroideo que posee efecto anabólico, - orotato de potasio) mejorar el metabolismo celular, el trofismo y la regeneración de tejidos. Los preparados se prescriben en dosis terapéuticas habituales durante un mes. Según el tipo de acción y Riboxinum se refiere a los anabólicos, que es capaz de aumentar la actividad de algunas enzimas del ciclo de Krebs, para estimular la síntesis de nucleótidos, la mejora de los procesos metabólicos en los tejidos; se prescribe para 0.1 g 3 veces por día durante un mes.

Se llama la atención sobre el uso de dalargin, un análogo sintético de leyencéfalina en el tratamiento de formas no graves de KO en la etapa progresiva. El medicamento tiene acción inmunocorrecting y anti-stress, previene el desarrollo de trastornos tróficos. Un efecto secundario de dalargin es una disminución en la presión arterial.

En el tratamiento de la forma focal de la alopecia circular, el glicramio, un extracto de la raíz de regaliz, moderadamente estimulante de la función de la corteza suprarrenal, cuyas hormonas promueven la reanudación del crecimiento del cabello, ha encontrado aplicación. Glytsiram toma 2 tablas. 3 veces al día durante 2 meses. La raíz de regaliz también se incluye en el elixir "Amber Plus", que se asigna a 3 tablas. En la mañana por un mes.

Incluso en ausencia de indicios de la anamnesis de estrés como un posible factor desencadenante de la enfermedad en el complejo médico debe incluir sedantes y ansiolíticos (sibazon, Atarax, etc.), así como la pérdida repentina del pelo, inevitablemente, hace que los pacientes neurosis, hipocondríaco, la depresión.

Sedantes tratamiento recomendado para combinar con los metabolitos centrales de los aminoácidos y nootrópicos (Cerebrolysin, Aminalon Nootropilum, Pantogamum) que mejoran la función del cerebro, lo que afecta la microcirculación (inhibición de la agregación plaquetaria, de recuperación de eritrocitos configuración rígida), el metabolismo de la energía y proteínas

B. Medios de terapia patogenética

  • Glucocorticoides

En muchos casos de alopecia circular, incluida la alopecia total, el tratamiento general con corticosteroides promueve la restauración del crecimiento normal del cabello: cesa la caída del cabello, el cabello se pigmenta rápidamente y se espesa.

El análisis de numerosas publicaciones nos permite identificar 3 métodos principales de tratamiento con corticosteroides.

  1. Prescripción a corto plazo de prednisolona (5 días - 15 mg / día, días - 10 mg / día, 5 días - 5 mg / día) en la etapa progresiva de la enfermedad como parte de una terapia compleja.
  2. Terapia de pulso con prednisolona
    • curso mínimo de 4 meses de prednisolona a una dosis de 300 mg por mes (10 mg por día) con un intervalo entre ciclos de 4 semanas.
    • un mínimo de 4 meses de prednisolona a una dosis de 1000 mg por mes (32 mg por día) con un intervalo entre ciclos de 4 semanas.
  3. El tratamiento permanente con prednisolona durante hasta 6 meses durante 1-2 meses designa de 20 a 40 mg de prednisolona por día, seguido de una reducción en la dosis a la dosis de soporte. La terapia con corticosteroides se recomienda combinar con la aplicación externa de minoxidil.
    • uso prolongado de pequeñas dosis de dexametasona (1-1.5 mg / día) como parte de la terapia compleja.

Sin embargo, a pesar de los buenos resultados a corto plazo del tratamiento y serio GCS aplicación premisa teórica (patogénesis inmune o autoinmune de la enfermedad), una opinión común sobre la conveniencia de su aplicación no. Restauración del ciclo normal de los folículos pilosos, los corticosteroides, por desgracia, causan una serie de complicaciones graves comunes, el más grave de lo que puede conducir a la muerte del paciente. Las principales complicaciones de la terapia con esteroides incluyen el síndrome de Cushing exógeno, una condición inmunosupresora, úlcera gástrica y 12 úlcera duodenal, diabetes mellitus, una violación de la psique del paciente, la atrofia muscular, la fragilidad de los vasos sanguíneos, la interrupción de agua y electrolitos equilibrio, hipoproteinemia, síndrome de hipercoagulabilidad.

Otro argumento importante contra el uso de estos medicamentos potencialmente peligrosos para la alopecia circular son las recaídas de la enfermedad que ocurren en 2/3 de los pacientes después de la abstinencia de corticosteroides, y algunas veces en el proceso de reducir su dosis. Se sugirió que se logra un efecto positivo persistente en aquellos pacientes cuya recuperación se habría producido sin el uso de corticosteroides, pero habría sido más lenta. No hay consenso sobre el método y la duración de los corticosteroides.

  • Ciclosporina A

Identificar el papel del sistema inmune en el desarrollo de la alopecia areata ha conducido a intentos de tratar las enfermedades fármacos inmunosupresores ciclosporina - A, o Sandimmun. El fármaco reduce la actividad de linfocitos T en la piel, pero a diferencia de otros agentes citostáticos e inmunosupresores, que no afecta a las funciones básicas de granulocitos y macrófagos, provoca limfotsitoliza selectivamente que actúa sobre los niveles de citoquinas por romper las células cooperación inmunocompetentes.

Efectos secundarios: generalmente dependen de la dosis y disminuyen cuando disminuye. La violación más frecuentemente observada de los riñones, el hígado y el tracto gastrointestinal (náuseas, vómitos, diarrea), hipertricosis, temblor, hipertrofia gingival; con menos frecuencia: dolores de cabeza, anemia leve, hipercalemia, aumento de peso, hinchazón, parestesia, dismenorrea.

La observación de 6 pacientes con una alopecia total a largo plazo (en promedio, 8 años) que recibía ciclosporina A a 6 mg / kg (es decir, más que la dosis máxima permisible de 5 mg / kg). Rebrote de cabello cosmicamente aceptable fue en 3 de 6 pacientes. Hubo una clara correlación entre la mejoría clínica y la reducción en el cuero cabelludo del número de células inmunes infiltrantes debido a una disminución significativa de los auxiliares de T. Se observó un efecto clínico positivo de 2 a 4 semanas después del inicio de la terapia, pero 3 meses después del cese de la terapia la enfermedad recidivó.

Con el mismo resultado, también se usaron otros inmunosupresores: inosiplex (groprinosina), timopentina (parte activa de la timpopoyetina), levamisol.

Por lo tanto, el efecto positivo temporal de la terapia inmunosupresora tiene un valor teórico, lo que confirma el papel del sistema inmune en el desarrollo de la alopecia circular. Debido a la alta nefro- y hepatotoxicidad, estos medicamentos no pueden recomendarse para uso general.

  • Fotoquimioterapia (terapia PHT, PVA)

La terapia FTX (PUVA) es un uso combinado de fotosensibilizadores y radiación UV-A con un rango de longitud de onda de 320-400 nm. Como fotosensibilizadores a menudo usan preparaciones de grupos de psoraleno destinadas a la administración oral (8-metoxipsoraleno y 5-metoxipsoraleno, 8-MOP y 5-MOP, respectivamente), y para el uso al aire libre (1% emulsión de aceite 8-MOP o 1 % pomada de metoxipsoraleno). Las instalaciones para terapia FTX tienen varias modificaciones, que permiten irradiar toda la superficie de la piel y separadamente la cabeza.

Mecanismo de acción: el efecto inmunosupresor de la terapia FTX se realiza afectando a los linfocitos T y suprimiendo la función de presentación de antígenos de las células de Langerhans en la piel. Se cree que la fotoquimioterapia también proporciona inmunosupresión general por estimulación directa o indirecta (a través de la interleucina 1) de las prostaglandinas.

Se apreciará numerosas contraindicaciones para fotoquimioterapia, que incluyen tumores benignos y malignos, tuberculosis, enfermedad gastrointestinal, la diabetes, la tirotoxicosis, la hipertensión, enfermedad del hígado, riñón, corazón, sistema nervioso central, el embarazo, la caquexia, cataratas y otros.

Efectos secundarios más cercanos: trastornos dispépticos, dolor de cabeza, palpitaciones; sequedad, picazón y dolor en la piel, fotodermatitis aguda.

Efectos secundarios remotos: inmunosupresión sistémica; Inducción de procesos fotoinmunes, cáncer de piel, queratosis; pigmentación desigual, lentigo, onicólisis.

Métodos de aplicación:

  1. Terapia FTX local.

El fotosensibilizador se usa externamente durante 30 min. Antes de la irradiación. La irradiación UV-A local se lleva a cabo 4-5 veces por semana, en un ciclo de 20-40 procedimientos. Los cursos repetidos se prescriben después de 1-3 meses dependiendo del efecto clínico.

  1. Terapia FTX general.

El fotosensibilizador se toma por vía oral (0,6 mg / kg) en tabletas 2 horas antes de la irradiación; posible combinación con la aplicación externa de la droga. La irradiación UV-A general se lleva a cabo 4-5 veces por semana, en un ciclo de 20-40 procedimientos.

Furalin, Beroxane, ammifurin también se pueden usar como fotosensibilizadores. Cuando ocurre el crecimiento del cabello, se interrumpe el tratamiento con PUVA.

La experiencia acumulada de utilizar la terapia FTX para la alopecia circular nos permite afirmar que el crecimiento del cabello se restablece, principalmente en pacientes con alopecia focal (hasta 60% de los pacientes); con la forma total de la enfermedad, el método tiene poco efecto. Los mejores resultados se logran con la terapia FTX total. La terminación del tratamiento conduce a la recaída de la enfermedad en 50-90% de los pacientes. Por lo tanto, la terapia con FTX no puede considerarse un método seguro y eficaz para tratar la alopecia circular y recomendar su uso generalizado.

Métodos fisioterapéuticos de tratamiento de la alopecia circular

Los procedimientos fisioterapéuticos son un complemento necesario para la terapia compleja de pacientes con alopecia circular. Los métodos de fisioterapia son tan diversos como los medicamentos.

Los métodos de acción refleja se usan en la etapa progresiva de la enfermedad:

  • D'Arsonvalization de la zona del collar
  • Ultratonoterapia de la zona del cuello
  • Collar galvanico para Shcherbak
  • Efectos sobre ganglios simpáticos y parasimpáticos cervicales (amplipulse, terapia diadinámica, etc.)
  • El efecto de un campo estático (electrotricogénesis, franklinization general)
  • Reflexoterapia (acupuntura, electropunción, exposición a diversos tipos de radiación electromagnética: láser, microondas).

Los métodos de efectos locales se usan en la etapa estacionaria de la alopecia:

  • Masaje (manual, vacío, criomasaje)
  • Irrigación con cloroetilo
  • La aplicación de parafina (ozocerita)
  • Terapia por las corrientes de d'Arsonval
  • Terapia Ultrason
  • UFO

Como los procedimientos de fisioterapia refleja y local tienen un efecto general en el cuerpo del paciente, la elección del método debe acordarse con el médico-fisioterapeuta.

Tácticas de manejo de pacientes con alopecia circular

En el tipo alopecia areata convencional con la porazhea área total Nia no superior a 25% de la superficie del cuero cabelludo (S1B0), y el examen del tratamiento del paciente puede llevarse a cabo en condiciones ambulatorias. Durante el examen, la atención principal se presta tradicionalmente a la búsqueda y el saneamiento de los focos de infección crónica (infección odontogénica, oído, nariz, garganta, etc.). Con una etapa progresiva de alopecia circular entre los tratamientos tópicos, los mejores resultados son los glucocorticosteroides (apósitos oclusivos y administración intraocular). Se usan métodos fisioterapéuticos de acción refleja. En la etapa estacionaria de la alopecia circular, los irritantes se usan externamente; medicamentos que mejoran el trofismo tisular y la microcirculación; estimulantes del crecimiento del cabello; preparaciones biológicamente activas de la placenta; medios de medicina alternativa. La elección de los medios y el método de tratamiento externo no es fundamental, ya que para esta forma de enfermedad es característica la restauración espontánea del cabello. Cualquier método de influencia fisioterapéutica local y refleja es efectivo.

Cuando alopecia areata de la misma área de daño (S1V0), pero con una tendencia pronunciada a la progresión (depilación del pelo fácilmente sobre toda la superficie del cuero cabelludo), el examen y el tratamiento del paciente se lleva a cabo ventajosamente en el hospital dermatológico. Además de los focos de infección crónica, a menudo se detectan enfermedades endocrinas y diversos trastornos de fondo en tales pacientes. El espectro de los cambios revelados determina la elección de los medios de la terapia general. Corrección de comorbilidades (condiciones) es beneficioso para las reacciones compensatorias del organismo y aporta beneficios reales, incluso si el pelo en la lesión no comienza a crecer en el futuro próximo. En la cita del tratamiento se deben utilizar solo aquellos medios que no conducen a trastornos funcionales de otros órganos y sistemas importantes y no reducen las reacciones protectoras del cuerpo del paciente. Por lo tanto, en la enfermedad atópica, se deben evitar los antibióticos y se debe evitar el uso de sensibilizadores por contacto, con la enfermedad ulcerosa de los corticosteroides, etc.

El tratamiento general con corticosteroides y otros inmunosupresores permisibles sólo en un hospital, en casos excepcionales combinaciones con severa alopecia areata, un peligro para la salud del paciente, una enfermedad en la que se muestra la asignación de estos fármacos.

Cuando ofiaze, total o alopecia areata universal (maligno) se inició en pacientes prepuberales con antecedentes familiares de atopia y la enfermedad, es decir, cuando el pronóstico desfavorable, obviamente, el uso prolongado del cuerpo del paciente inseguro para los medicamentos caros no puede justificarse. Es aconsejable el uso de medios racionales de la terapia básica y asistencia psicológica en la adaptación del paciente a la enfermedad y la necesidad de llevar una peluca.

Lo principal para un médico es no olvidar que la pérdida circular de cabello es solo un defecto cosmético, y medir cuidadosamente el beneficio real y el daño de la terapia.

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