Remedios y métodos de tratamiento externo de la alopecia areata circular

1. Hormonas glucocorticosteroides

Mecanismo de acción: efecto inmunosupresor local.

Métodos de uso:

Aplicaciones y apósitos oclusivos.

Indicaciones: etapa progresiva de alopecia focal con menos del 50% del cuero cabelludo afectado.

Se han reportado buenos resultados con el uso prolongado de glucocorticosteroides potentes (fluocinolona, dexametasona, etc.) en forma de lociones, cremas y ungüentos. Sin embargo, la mayoría de los dermatólogos creen que este tratamiento es ineficaz y que la restauración capilar permanente solo se observa en casos donde se espera un crecimiento espontáneo del cabello.

Efectos secundarios: atrofia cutánea, dermatitis por esteroides (eritema, telangiectasia, discromía), aumento de la sensibilidad a la radiación UV, foliculitis. El uso prolongado de esteroides bajo oclusión puede provocar un efecto secundario sistémico: supresión del sistema pituitario-suprarrenal, que se manifiesta por una disminución de los niveles plasmáticos de cortisol.

Introducción en las zonas afectadas. Indicaciones: calvas únicas, difíciles de disimular estéticamente: mantenimiento del crecimiento de las cejas.

Para la administración intralesional, se utiliza con mayor frecuencia una suspensión cristalina de acetónido de triamcinolona en lidocaína. El rango de concentración varía de 2,5 a 10 mg/ml. La suspensión se administra por vía intradérmica a razón de 0,1 ml a una distancia de 1 cm entre sí, con una dosis total máxima de 2 ml. El tratamiento se repite cada 2-4 semanas. En el tratamiento de cejas, la concentración de triamcinolona no debe superar los 2,5 mg/ml. El crecimiento del cabello suele reanudarse después de 4 semanas; se obtiene un resultado cosméticamente satisfactorio después de 3-4 meses. Con frecuencia, la caída del cabello reaparece varios meses después de suspender el tratamiento.

Efectos secundarios: dolor y atrofia cutánea en los puntos de inyección. Pueden presentarse complicaciones oculares graves (glaucoma secundario, cataratas) al mantener el crecimiento de las cejas.

La administración frecuente de dosis máximas de esteroides puede conllevar el desarrollo de complicaciones sistémicas graves.

2. Alérgenos de contacto

Sustancias como el dinitroclorobenceno (DNCB), el salicilato de dibutilo (DBESA), el difenilciclopropenol (DPCP) y la Primula obconica causan dermatitis alérgica de contacto y se han utilizado en el tratamiento de la OC durante más de 30 años.

Para explicar el mecanismo de su acción se han propuesto dos conceptos:

1. El inmunógeno atrae una población adicional de células T al área a tratar, lo que provoca la activación del proceso de eliminación del antígeno sospechoso del folículo piloso.
2. Según el concepto de "competencia antigénica", el reclutamiento de supresores T no específicos al área de la piel que se está tratando conduce a la supresión de la reacción autoinmune al supuesto antígeno.

Indicaciones: Alopecia focal y subtotal, tórpida a otros métodos terapéuticos. En las formas totales y universales de la enfermedad, el uso de alérgenos de contacto es ineficaz. No se recomienda el uso de sensibilizadores de contacto en pacientes con enfermedad atópica, tanto por su escasa eficacia como por la posible exacerbación de las manifestaciones de la atopia.

Métodos de uso de DNHB:

1. La sensibilización se produce al aplicar una solución de DNHC al 24 % sobre la piel de la zona de calvicie. La aplicación posterior, tras 10 días, de una solución al 0,1 % de este alérgeno provoca una reacción inflamatoria inmunitaria en pacientes sensibilizados: dermatitis alérgica de contacto. Para mantener una reacción inflamatoria moderada en la zona de calvicie, se aplica semanalmente una solución de DNHC a muy baja concentración (hasta el 0,0001 %).
2. Se aplica primero una solución de DNCB al 2 % en la piel del antebrazo y, después de 10 días, se induce dermatitis alérgica de contacto en la misma zona aplicando una solución del fármaco al 1 %. Posteriormente, se aplica semanalmente una solución de DNCB de baja concentración (0,0001 %) en las zonas sin pelo.

La duración del tratamiento es de 3 a 12 meses.

Efectos secundarios:

• esperado - malestar causado por manifestaciones de dermatitis alérgica (eritema, picazón, raramente - ampollas, infección secundaria).
• Posibles propiedades mutagénicas debido a la deficiente purificación de los cloronitrobencenos.
• desarrollo de sensibilización cruzada al cloranfenicol y algunas otras preparaciones químicas.

El DFCP y el DBESC son más seguros, pero menos eficaces que el DNCB. Estos fármacos no tienen efectos teratogénicos, mutagénicos ni carcinogénicos; no son capaces de inducir reacciones cruzadas con otras sustancias químicas. Sus métodos de aplicación son los mismos que los del DNCB.

A veces, durante el tratamiento de DFC, se observa un fenómeno de tolerancia, cuando, para lograr una reacción inflamatoria moderada, se hace necesario aumentar constantemente la concentración del medicamento (hasta un 2%), lo que finalmente conduce a la pérdida de todo el cabello vuelto a crecer.

Las aplicaciones de DBESC no deben combinarse con la terapia PUVA debido a una disminución en la efectividad del tratamiento, presumiblemente debido a la supuesta supresión de la actividad funcional de las células de Langerhans por PUVA.

3. Irritantes

• hidroxiantronas (ditranol 0,1%-1% y antralina 0,1%-1%)
• Tintura de pimiento rojo al 10%
• badyaga
• jugo fresco de cebolla, ajo, rábano picante, rábano
• tinturas de limoncillo, zamaniha, eucalipto, aralia, caléndula
• Solución de trementina al 20% en aceite de ricino
• aceite de bardana
• ungüento de propóleo al 30%
• otro

Indicaciones: forma focal de alopecia circular después de que la caída del cabello se ha detenido (en la etapa estacionaria).

Los irritantes se han utilizado durante mucho tiempo para tratar la alopecia circular; el mecanismo de acción y la eficacia de la mayoría de ellos no se han verificado en estudios comparativos modernos. En esencia, los irritantes causan dermatitis artificial, que se manifiesta por eritema y, en ocasiones, hinchazón de la piel en el punto de contacto, así como sensaciones subjetivas (picor, ardor). Es posible que los irritantes provoquen una reacción inflamatoria alrededor de los folículos pilosos, lo que distrae parcialmente a las células inmunitarias de los folículos.

Hoy en día, se utilizan con mayor frecuencia irritantes modernos del grupo de las hidroxiantronas sintéticas: ditranol y antralina, que tienen una composición química similar.

El ditranol (1-8-dihidroxi-9-antrona) es un análogo químico de la sustancia natural crisarobina.

Mecanismo de acción: El fármaco posee un pronunciado efecto citotóxico y citostático irritante local. En el lugar de aplicación, se presentan manifestaciones de dermatitis artificial y decoloración de la piel de color amarillo-marrón. Se cree que en la dermatitis causada por hidroxiantronas, otros mediadores desempeñan un papel predominante que en la dermatitis causada por el uso de otros irritantes. El efecto inmunomodulador inespecífico se demuestra por el crecimiento del cabello sin manifestaciones clínicas de dermatitis.

El ditranol está disponible en forma de ungüentos y pomadas (cygnoderm, ditranol). La adición de parafina permite una aplicación más precisa, lo cual resulta conveniente en zonas de calvicie pequeñas.

Antralina. Similar en composición química y mecanismo de acción al ditranol.

Modo de empleo: Aplicar el producto durante 30 minutos; posteriormente, según la tolerancia individual, aumentar gradualmente la exposición. La eficacia aumenta al aumentar la concentración del producto. Para el enjuague, utilizar champús con piritionato de zinc. Se advierte a los pacientes que deben lavarse las manos después de aplicar ditranol (antralina) y proteger la piel tratada de la exposición solar. No se recomienda el uso prolongado del producto en lesiones extensas durante el embarazo. El crecimiento del cabello se observa a los 3 meses y el efecto estético es satisfactorio a los 6 meses.

4. Productos que estimulan el crecimiento del cabello

Indicaciones: todas las formas de alopecia circular, independientemente del estadio.

• Minoxidil (Regaine)
• Loción 101-G y otras

Diferencia: en caso de alopecia circular, el tratamiento externo puede suspenderse una vez conseguido un efecto cosméticamente satisfactorio.

5. Preparaciones que mejoran el trofismo tisular:

Indicaciones: todas las formas de alopecia circular, independientemente del estadio.

Contiene ácido pantoténico

• Bepanten (crema, ungüento) - contiene ácido pantoténico
• Pantenol (aerosol): contiene dexpantenol
• Tricostim - contiene ácido pantoténico, extracto de fruto de palma sabal, aceites esenciales, vitaminas, sulfato de zinc, aminoácidos.

Mecanismo de acción: el ácido pantoténico es parte de la coenzima A, juega un papel importante en el proceso de acetilación y oxidación, participa en el metabolismo de carbohidratos y grasas y en la síntesis de acetilcolina; tiene cierto efecto antiinflamatorio.

Modo de empleo: aplicar (pulverizar) sobre las zonas afectadas 1-2 veces al día.

Efectos secundarios: son posibles reacciones alérgicas a los componentes del medicamento.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes del medicamento.

Preparaciones a partir de sangre de ternera

• Actovegin (gel, ungüento).
• Solcoseryl (gel, ungüento).

Mecanismo de acción: activa el metabolismo en los tejidos, promueve la absorción de oxígeno y nutrientes por los tejidos, acelera la síntesis de ATP, estimula la angiogénesis.

Modo de empleo: Aplicar sobre la zona afectada 1-2 veces al día.

Efectos secundarios: puede producirse una sensación de ardor, que no requiere la interrupción del tratamiento.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes del medicamento.

6. Preparaciones que mejoran la microcirculación

Indicaciones: todas las formas de alopecia circular, independientemente del estadio.

La hepatrombina (gel, ungüento) es un medicamento combinado que contiene heparina sódica, alantoína y dexpantenol.

Mecanismo de acción: La heparina tiene un efecto antitrombótico y antiinflamatorio local, mejorando el flujo sanguíneo. La alantoína tiene un efecto antiinflamatorio y estimula los procesos metabólicos. El dexpantenol (ácido pantoténico) forma parte de la coenzima A. Desempeña un papel importante en el proceso de acetilación y oxidación, participa en el metabolismo de carbohidratos y grasas, y en la síntesis de acetilcolina; posee cierto efecto antiinflamatorio.

Modo de empleo: Aplicar sobre las zonas calvas de 1 a 3 veces al día, frotando suavemente con movimientos de masaje.

Efectos secundarios: son posibles reacciones alérgicas locales.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes del medicamento.

El ungüento de heparina es un medicamento combinado que contiene heparina sódica, benzocaína y nicotinato de bencilo.

Mecanismo de acción: antitrombótico, anestésico local, antiinflamatorio.

Modo de empleo: aplicar sobre la zona afectada 2-3 veces al día.

Efectos secundarios: son posibles reacciones alérgicas.

Contraindicaciones: disminución de la coagulación sanguínea, trombocitopenia.

7. Preparaciones biológicamente activas a partir de placenta con efecto fotosensibilizante

Indicaciones: todas las formas de alopecia circular una vez se ha detenido la caída del cabello.

Melagenina-1 - loción; se aplica sobre la piel afectada con suave frotamiento 3 veces al día después de 8 horas. Tras el frotamiento diurno, se irradia la zona con rayos infrarrojos durante 11 minutos.

Melagenina Piloactiva (Antialopecium) - loción; se aplica sobre la piel afectada una vez al día. Después de frotar, se aplica radiación infrarroja.

Mecanismo de acción: estimulación de la síntesis de proteínas, mejora del flujo sanguíneo, normalización de la función de las glándulas sebáceas.

8. Preparaciones que contienen silicio que mejoran la estructura del cabello.

Silocast es un medicamento combinado que consta de 1-clorometil silatrano (3 g), dimexido (65 ml) y aceite de ricino (hasta 100 ml); disponible en frascos de vidrio de 100 ml.

Mecanismo de acción: promueve el crecimiento del cabello.

Indicaciones: alopecia focal una vez cesada la caída del cabello.

Modo de empleo: Aplicar (agitar antes de usar) sobre una zona de calvicie con un hisopo de algodón empapado en la preparación, dando toques suaves (¡sin frotar!) 2 veces al día, mañana y noche. La dosis diaria es de 1 a 5 ml de solución, dependiendo de la duración y la gravedad de la enfermedad, así como de la edad del paciente. La duración del tratamiento es de 3 meses.

Efectos secundarios: puede aparecer una sensación de ardor y picazón 3-5 minutos después de la aplicación del medicamento, que desaparece en 15-20 minutos.

9. Estimulantes de la proliferación de queratinocitos

El etonio es un compuesto de amonio biscuaternario.

Forma de liberación: polvo para la preparación de solución al 1% (a base de solución isotónica de cloruro de sodio) y ungüento al 2% (a base de vaselina y lanolina).

Mecanismo de acción: tiene efectos antimicrobianos y anestésicos locales, estimula la proliferación de queratinocitos.

Modo de empleo: Aplicar sobre la lesión 1 o 2 veces al día. Existe un método de aplicación simultánea de una solución de etonio al 1-1,5 % (2 veces al día) y ungüento de aciclidina al 5 % (colinomimético) durante un tiempo prolongado hasta que vuelva a crecer el cabello.

10. Medicina tradicional utilizada para la alopecia de diversos orígenes

Esta sección incluye la terapia con cualquier preparado herbal, incluyendo los ya enumerados en el grupo de irritantes. Recientemente, los preparados herbales han ganado popularidad debido a su relativa inocuidad y disponibilidad.

A. Una variante de terapia compleja utilizada en el tratamiento de la alopecia focal y androgénica.

Colección de hierbas:

• Hierba de San Juan 15.0
• Hierba de salvia 15.0
• Flores de caléndula 15.0
• Hierba de orégano 10.0
• Hojas de ortiga 20.0
• Raíz de bardana 15.0
• Conos de lúpulo 10.0

Se vierte una cucharada de la mezcla de hierbas en un vaso de agua y se hierve durante 5 minutos, se deja en infusión durante 2 horas, se filtra y se toma tibio, 1/2 vaso dos veces al día antes de las comidas. El tratamiento dura de 2 a 3 meses.

Saparal

• pestaña 0,05 g N° 50
• 2 comprimidos por la mañana y por la tarde antes de las comidas. Duración: 2-3 meses.

El preparado consiste en la suma de bases amónicas de sales de glucósidos triterpénicos obtenidos de las raíces de aralia de Manchuria. Tiene un efecto tónico.

Contraindicaciones: epilepsia, hipercinesia, aumento de la excitabilidad.

Para evitar alteraciones del sueño, no administrar en horas de la noche.

Inyecciones biosed

• 1 ml por vía intramuscular No. 30

El medicamento es un extracto acuoso de hierbas.

Acción: bioestimulante, potencia los procesos metabólicos y regenerativos, tiene efecto tónico general y antiinflamatorio.

Contraindicaciones: aquilia, úlcera péptica, neoplasias malignas.

Las áreas de alopecia se lubrican con tintura de hipérico mezclada con vinagre de mesa en una proporción de 1:1 2 horas antes de la exposición al OVNI.

UFO hasta 1,5 biodosis, 15 sesiones por curso.

Se frotan tintura de valeriana, extracto de eleuterococo, agua de aronia, rotokan (una mezcla de extractos líquidos de manzanilla, caléndula, milenrama 2:1:1), maraslavina, jugo de Kalanchoe o plátano en las zonas calvas todas las noches, alternando cada 5 días.

B. Otros remedios populares.

• Beber té de la hierba Veronica officinalis 15 g por 1 litro de agua.
• Beben té de ortiga muerta, pensamiento silvestre, sucesión y hojas de fresa. La dosis es arbitraria.
• Decocción de raíz de bardana - 10 g por 1 vaso de agua - tomar por vía oral durante el día
• Lávate el cabello con una decocción de lino cuco. Para prepararla, toma 20 g de la hierba, hiérvela en 300 ml de agua y evapora hasta 1/3 del volumen original. Puedes endulzar la decocción con miel y beberla como té con vino tinto.
• Lávate el cabello 3 veces por semana con una decocción fuerte de una mezcla de hierbas de ortiga y tusílago (1:1)
• Enjuaga tu cabello después de lavarlo con una infusión de hojas jóvenes de grosella negra.
• El cabello se humedece con una tintura de raíces de eléboro: 1 parte de rizomas, 120 partes de vodka o alcohol de 70°, se deja reposar durante 2 semanas, se cuela.
• Frote una infusión de ajenjo paniculado en el cuero cabelludo: 2 cucharadas por 1 vaso de agua hirviendo
• una mezcla de raíces de bardana 20 g, flores de caléndula 10 g por 1 litro de agua, hervir durante 20 minutos y lavar el cabello al menos 2 veces por semana
• Enjuague su cuero cabelludo semanalmente con una decocción fuerte de raíces de cálamo y flores de caléndula, no lo limpie, déjelo secar solo, un curso de 5 a 7 procedimientos
• Se utiliza una infusión de rizomas de cálamo (10 g por 1 vaso de agua hirviendo) para lavar la cabeza y se frota en las raíces del cabello.
• Una decocción de hojas o brotes de abedul y flores de saúco negro en proporciones iguales, frotar en el cuero cabelludo.
• Infusión caliente de flores de aciano: 1 cucharada de flores por 1 vaso de agua hirviendo, frotar en el cuero cabelludo
• Infusión caliente de cestas de flores de tanaceto o manzanilla en vinagre y agua (2 cucharadas de materia prima por cada 200 ml de vinagre de sidra de manzana y 200 ml de agua) para frotar diariamente sobre el cabello claro.
• Se utiliza una decocción fuerte de hojas de uña de caballo para lavar el cuero cabelludo.
• Se frota en el cuero cabelludo una decocción de cola de caballo (15 g por 200 ml de agua), espesada por evaporación en un baño de agua hasta la mitad.
• Se frota diariamente en el cuero cabelludo una infusión de hierba de salvia (10 g por 200 ml de agua).
• Tintura de yemas de álamo negro (10 g por 100 ml de vodka, en infusión durante 7-10 días), para frotar en el cuero cabelludo cada dos días durante 7-20 días.
• Lávate el cabello con una decocción fuerte de partes iguales de raíces de sauce y bardana.
• Lávate el cabello con una decocción de rizomas de nenúfar amarillo en cerveza.
• La planta triturada del abrojo se utiliza para lubricar la zona calva después de quitar las espinas.
• Cada dos noches se frota en el cuero cabelludo una tintura alcohólica de brotes de abedul (10 g por 200 ml de vodka).
• Se utiliza una decocción de tallos de madreselva (cualquier dosis) para enjuagar el cabello después del lavado.
• 1 cucharada de raíces de bardana, rizomas de cálamo, flores de caléndula, conos de lúpulo; preparar en 1 litro de agua hirviendo, dejar actuar durante 30 minutos y mojar la cabeza por la noche 2-3 veces por semana
• La raíz fresca triturada de nenúfar blanco, mezclada con resina de abeto o pino, se aplica en las zonas calvas después de lavarse la cabeza con una decocción de plantas. La resina de pino no se recomienda para pacientes con enfermedad atópica debido a su contenido de trementina, que tiene un efecto sensibilizante.
• Lavar el cabello y frotar con decocciones de rizomas y raíces de bardana, bardana común, sauce cabruno, cardo, brotes de álamo negro (20 g por 200 ml de agua). Después del lavado, evaporar la decocción a la mitad y, calentando, mezclar por la mitad con la grasa interna (22).

Métodos y medios generales de tratamiento

Existen agentes terapéuticos básicos destinados a corregir enfermedades concomitantes y trastornos de fondo identificados en los pacientes, y agentes terapéuticos patogénicos que tienen un efecto inmunosupresor.

A. La terapia básica significa

La selección de medicamentos de este grupo está determinada por el espectro de trastornos de fondo identificados durante el examen del paciente.

En caso de insuficiencia vegetativo-vascular, se recomienda el uso de vasodilatadores (nicotinato de xantinol - complamine, tinikol), que ayudan a mejorar la circulación sanguínea periférica, incluso en la zona de los folículos pilosos. La duración del tratamiento es de 1 a 1,5 meses; las dosis son normales.

El trifosfato de adenosina (ATP) tiene un efecto vasoactivo pronunciado debido a la estimulación de la formación de monofosfato de adenosina (AMP). El fármaco también tiene un efecto estabilizador de membrana. Se prescribe ATP en dosis intramusculares de 1.0 mg en días alternos, 15 mg por ciclo; el ciclo se repite a los 2-3 meses.

Cuando se detectan cambios hemorreológicos y coagulológicos (aumento de la viscosidad sanguínea y plasmática, aumento de la agregación eritrocitaria y disminución de la deformabilidad), correspondientes al síndrome de “hiperviscosidad”, es necesaria su corrección dirigida.

El tratamiento básico para el síndrome de hiperviscosidad es la reopoliglucina, un preparado de dextrano de bajo peso molecular. La reopoliglucina reduce la viscosidad sanguínea mediante hemodilución, provoca la disgregación de los eritrocitos, moviliza la heparina endógena e inhibe la formación de trombina (tromboplastina). El preparado se administra por vía intravenosa mediante goteo lento (40 gotas por minuto) a 400 ml con un intervalo no mayor a 2 días; 6-8 infusiones por ciclo.

Es aconsejable una combinación de reopoliglucina (400 ml) con pentoxifilina (100-200 mg) y no-shpa (4 ml), que permite potenciar la eficacia de cada uno de los fármacos.

La pentoxifilina tiene un efecto vasodilatador, mejorando la microcirculación y las propiedades reológicas de la sangre. No se prescribe en caso de infarto agudo de miocardio, hemorragia, enfermedad vascular cerebral aterosclerótica grave, alteraciones del ritmo cardíaco, embarazo y lactancia.

El método óptimo de reocorrección consiste en alternar infusiones de reopoliglucina con pentoxifilina y administrar por vía intravenosa una solución isotónica de cloruro de sodio (250 ml) y solcoseryl (4 ml); 6-8 infusiones por ciclo. Solcoseryl es un extracto desproteinizado de sangre de ternera. Este fármaco estimula la angiogénesis, promueve la revascularización tisular, estimula el metabolismo energético y mejora las propiedades reológicas de la sangre. No se recomienda su administración intravenosa en caso de insuficiencia cardíaca, edema pulmonar, oliguria o hiperhidratación. Solcoseryl también puede administrarse por vía intramuscular a una dosis diaria de 5 ml durante 4-6 semanas.

Para corregir las propiedades reológicas y coagulológicas de la sangre, también se puede utilizar piyavit, un preparado que contiene la secreción de las glándulas salivales de las sanguijuelas, 0,3 g (2 cápsulas) 3 veces al día durante 10 días.

El tratamiento con todos los medicamentos de este grupo se realiza bajo el control de un coagulograma.

En caso de síndrome hidrocefálico (hipertensión intracraneal, vasoespasmo cerebral, alteración de la dinámica del líquido cefalorraquídeo y de la hemocirculación), se utilizan agentes deshidratantes (veroitiron, diacarb, triampur) y nootrópicos junto con sedantes. Los tratamientos se repiten de 3 a 4 veces al año; la duración de los agentes deshidratantes no debe superar las 3 semanas. El tratamiento para el síndrome hidrocefálico debe acordarse con un neurólogo.

En caso de hipertensión intracraneal, a los pacientes también se les prescribe una solución de sulfato de magnesio al 25%, 3-6 ml por vía intramuscular nº 6-10, que también tiene un efecto sedante.

Dado que cualquier tipo de alopecia (circular, androgénica o difusa) se acompaña de una disminución de los niveles de calcio, magnesio, zinc, selenio y silicio en el tallo piloso, es necesario recetar medicamentos que contengan estos microelementos. Uno de los medicamentos más eficaces de esta serie es HSN (cabello, piel y uñas), que contiene un complejo de microelementos esenciales.

Tradicionalmente, el óxido de zinc se prescribe en polvo a dosis de 0,05 g, 3 veces al día durante 3 meses. Tras un mes de descanso, se reanuda el tratamiento, realizándose de 3 a 4 ciclos. Entre la toma de óxido de zinc, se utilizan agentes que contienen calcio, fósforo, magnesio y hierro. Se cree que el uso de preparados de zinc es eficaz en el tratamiento complejo de las formas graves de alopecia areata, especialmente en pacientes con inmunodeficiencia tras la interrupción del tratamiento con glucocorticosteroides.

Se puede usar zinctheral, cuya tableta contiene 200 mg de sulfato de zinc (1 tableta 3 veces al día antes de las comidas). La dosis máxima diaria es de 6 tabletas. Tomar los preparados de zinc mencionados puede causar náuseas, vómitos y dolor abdominal.

La aceleración de los procesos de regeneración se logra mediante la prescripción de estimulantes biogénicos (extracto de aloe, extracto de placenta, eppenina, apilak, un fármaco no esteroideo con acción anabólica, orotato de potasio), que mejoran el metabolismo celular, el trofismo y la regeneración tisular. Los fármacos se prescriben en dosis terapéuticas normales durante un mes. Según su tipo de acción, la riboxina, capaz de aumentar la actividad de varias enzimas del ciclo de Krebs, estimular la síntesis de nucleótidos y mejorar los procesos metabólicos en los tejidos, también se considera un anabólico; se prescribe en dosis de 0,1 g 3 veces al día durante un mes.

El uso de dalargina, un análogo sintético de la leuencefalina, en el tratamiento de formas leves de CO en fase progresiva merece especial atención. Este fármaco tiene un efecto inmunocorrector y antiestrés, y previene el desarrollo de trastornos tróficos. Un efecto secundario de la dalargina es la disminución de la presión arterial.

En el tratamiento de la alopecia circular focal, se ha utilizado el gliciram, un extracto de raíz de regaliz, que estimula moderadamente la función de la corteza suprarrenal, cuyas hormonas promueven la reanudación del crecimiento del cabello. El gliciram se toma en dosis de 2 comprimidos, 3 veces al día, durante 2 meses. La raíz de regaliz también forma parte del elixir "Amber Plus", que se prescribe en dosis de 3 comprimidos por la mañana durante un mes.

Incluso en ausencia de indicaciones anamnésicas de estrés como posible desencadenante de la enfermedad, se deben incluir en el complejo terapéutico sedantes y ansiolíticos (sibazon, atarax, etc.), ya que la caída repentina del cabello provoca inevitablemente neurosis, hipocondría y depresión en los pacientes.

Se recomienda combinar el tratamiento con sedantes con metabolitos de aminoácidos centrales y nootrópicos (cerebrolysin, aminalon nootropil, pantogam), que mejoran la función cerebral al afectar la microcirculación (supresión de la agregación plaquetaria, restauración de la configuración de los eritrocitos rígidos), el metabolismo energético y proteico.

B. Terapia patogénica

• glucocorticosteroides

En muchos casos de alopecia circular, incluida la alopecia total, el tratamiento general con corticosteroides ayuda a restablecer el crecimiento normal del cabello: la caída del cabello se detiene, el cabello se pigmenta rápidamente y se engrosa.

Un análisis de numerosas publicaciones nos permite identificar 3 métodos principales de tratamiento con corticosteroides.

1. Administración a corto plazo de prednisolona (5 días - 15 mg/día, 5 días - 10 mg/día, 5 días - 5 mg/día) en la etapa progresiva de la enfermedad como parte de una terapia compleja.
2. Terapia de pulsos de prednisolona
   • al menos 4 ciclos mensuales de prednisolona en una dosis de 300 mg por mes (10 mg por día) con un intervalo de 4 semanas entre ciclos.
   • al menos 4 ciclos mensuales de prednisolona en una dosis de 1000 mg por mes (32 mg por día) con un intervalo de 4 semanas entre ciclos.
3. Tratamiento permanente con prednisolona hasta por 6 meses: 20 a 40 mg de prednisolona al día durante 1-2 meses, seguido de una reducción de la dosis a una dosis de mantenimiento. Se recomienda combinar el tratamiento con corticosteroides con el uso externo de minoxidil.
   • uso a largo plazo de pequeñas dosis de dexametasona (1-1,5 mg/día) como parte de una terapia compleja.

Sin embargo, a pesar de los buenos resultados inmediatos del tratamiento y de las serias premisas teóricas para el uso de GCS (patogénesis inmunitaria o autoinmunitaria de la enfermedad), no existe consenso sobre la conveniencia de su uso. Si bien los corticosteroides restauran el ciclo normal del folículo piloso, lamentablemente causan diversas complicaciones graves comunes, la más grave de las cuales puede provocar la muerte del paciente. Las principales complicaciones de la terapia con esteroides incluyen: síndrome de Itsenko-Cushing exógeno, estado inmunodepresivo, úlcera gástrica y duodenal, diabetes mellitus, trastorno mental del paciente, atrofia muscular, fragilidad vascular, desequilibrio hidrosalino, hipoproteinemia y síndrome de hipercoagulabilidad.

Otro argumento sólido contra el uso de estos fármacos potencialmente peligrosos para la alopecia circular son las recaídas de la enfermedad, que se presentan en dos tercios de los pacientes tras la suspensión de los corticosteroides y, en ocasiones, durante el proceso de reducción de la dosis. Se ha sugerido que se logra un efecto positivo estable en aquellos pacientes que se habrían recuperado sin el uso de corticosteroides, pero que lo habrían hecho con mayor lentitud. No existe consenso sobre el método ni la duración del uso de corticosteroides.

• Ciclosporina A

La identificación del papel del sistema inmunitario en el desarrollo de la alopecia circular condujo a intentos de tratar esta enfermedad con un fármaco inmunosupresor: la ciclosporina A o sandimmune. Este fármaco reduce la actividad de los linfocitos T en la piel, pero a diferencia de los citostáticos y otros inmunosupresores, no afecta las funciones básicas de los macrófagos y granulocitos ni causa linfocitolisis, actuando selectivamente a nivel de las citocinas, interrumpiendo la cooperación de las células inmunocompetentes.

Efectos secundarios: suelen depender de la dosis y disminuir al reducirla. Los más frecuentes son disfunción renal, hepática y gastrointestinal (náuseas, vómitos, diarrea), hipertricosis, temblor e hipertrofia gingival; con menor frecuencia: cefaleas, anemia leve, hiperpotasemia, aumento de peso, edema, parestesia y dismenorrea.

El artículo presenta observaciones de 6 pacientes con alopecia total de larga duración (un promedio de 8 años) que recibieron ciclosporina A a dosis de 6 mg/kg (es decir, superior a la dosis máxima permitida de 5 mg/kg). Se observó un recrecimiento capilar cosméticamente aceptable en 3 de los 6 pacientes. Se observó una clara correlación entre la mejoría clínica y la disminución del número de células inmunitarias infiltradas en el cuero cabelludo debido a una disminución significativa de las células T cooperadoras. Se observó un efecto clínico positivo entre 2 y 4 semanas después del inicio del tratamiento, pero la enfermedad recidivó 3 meses después de suspenderlo.

Se utilizaron otros inmunosupresores con resultados similares: inosiplex (groprinosina), timopentina (la parte activa de la timopoyetina), levamisol.

Por lo tanto, el efecto positivo temporal de la terapia inmunosupresora es más bien un valor teórico, lo que confirma el papel del sistema inmunitario en el desarrollo de la alopecia circular. Debido a su alta nefrotoxicidad y hepatotoxicidad, no se puede recomendar el uso generalizado de los fármacos mencionados.

• Fotoquimioterapia (PTC, terapia PUVA)

La terapia FTX (PUVA) combina fotosensibilizadores y radiación UVA con un rango de longitud de onda de 320-400 nm. Los fotosensibilizadores más utilizados son fármacos del grupo de los psoralenos, indicados tanto para administración oral (8-metoxipsoraleno y 5-metoxipsoraleno, 8-MOP y 5-MOP, respectivamente) como para uso externo (emulsión de aceite de 8-MOP al 1% o pomada de metoxipsoraleno al 1%). Las unidades de terapia FTX cuentan con diversas modificaciones que permiten la irradiación de toda la superficie cutánea y la cabeza por separado.

Mecanismo de acción: El efecto inmunosupresor de la terapia con PTX se logra al actuar sobre los linfocitos T y suprimir la función presentadora de antígenos de las células de Langerhans en la piel. Se cree que la fotoquimioterapia también proporciona inmunosupresión general mediante la estimulación directa o indirecta (a través de la interleucina 1) de las prostaglandinas.

Es necesario tener en cuenta numerosas contraindicaciones para la fotoquimioterapia, que incluyen tumores benignos y malignos, tuberculosis, enfermedades gastrointestinales, diabetes mellitus, tirotoxicosis, hipertensión, enfermedades del hígado, riñones, corazón, sistema nervioso central, embarazo, caquexia, cataratas, etc.

Efectos secundarios más cercanos: trastornos dispépticos, dolor de cabeza, palpitaciones; sequedad, picazón y dolor de la piel, fotodermatitis aguda.

Efectos secundarios remotos: inmunosupresión sistémica; inducción de procesos fotoinmunes, cáncer de piel, queratosis; pigmentación desigual, lentigo, onicólisis.

Métodos de aplicación:

1. Terapia local FTX.

El fotosensibilizador se aplica externamente 30 minutos antes de la irradiación. La irradiación UVA local se realiza de 4 a 5 veces por semana, durante un ciclo de 20 a 40 procedimientos. Se prescriben ciclos repetidos después de 1 a 3 meses, según el efecto clínico.

2. Terapia general FTX.

El fotosensibilizador se administra por vía oral (0,6 mg/kg) en comprimidos 2 horas antes de la irradiación; es posible combinarlo con la aplicación tópica. La irradiación UVA general se realiza de 4 a 5 veces por semana, durante un ciclo de 20 a 40 procedimientos.

El furaleno, el beroxán y la ammifurina también pueden utilizarse como fotosensibilizadores. Cuando aparece crecimiento del vello, se suspende la terapia PUVA.

La experiencia acumulada con la terapia FTX para la alopecia circular nos permite afirmar que el crecimiento capilar se restablece principalmente en pacientes con alopecia focal (hasta el 60% de los pacientes); en la forma global de la enfermedad, el método no es muy eficaz. Los mejores resultados se obtienen con la terapia general FTX. La interrupción del tratamiento provoca una recaída de la enfermedad en el 50-90% de los pacientes. Por lo tanto, la terapia FTX no puede considerarse un método seguro y eficaz para el tratamiento de la alopecia circular ni recomendarse para su uso generalizado.

Métodos fisioterapéuticos para el tratamiento de la alopecia circular

Los procedimientos de fisioterapia son un complemento necesario a la compleja terapia de los pacientes con alopecia circular. Los métodos de fisioterapia son tan diversos como los medicamentos.

En la fase progresiva de la enfermedad se utilizan métodos de acción refleja:

• D'Arsonvalización de la zona del cuello
• Terapia de ultratono de la zona del cuello
• Collar galvánico según Shcherbak
• Impacto sobre los ganglios simpáticos y parasimpáticos cervicales (amplipulse, terapia diadinámica, etc.)
• Exposición a campos estáticos (electrotricogénesis, franklinización general)
• Reflexoterapia (acupuntura, electropuntura, exposición a diversos tipos de radiaciones electromagnéticas: láser, microondas).

En la fase estacionaria de la alopecia se utilizan métodos de acción locales:

• Masaje (manual, vacumterapia, criomasaje)
• Riego con cloruro de etilo
• Aplicaciones de la parafina (ozoquerita)
• Terapia con corriente de D'Arsonval
• Terapia de ultratonos
• OVNI

Dado que tanto los procedimientos fisioterapéuticos reflejos como los locales tienen un efecto general sobre el cuerpo del paciente, la elección del método debe acordarse con un fisioterapeuta.

Tácticas de manejo de pacientes con alopecia circular

En la alopecia focal del tipo habitual, con una superficie total lesional que no supere el 25% del cuero cabelludo (S1B0), la exploración y el tratamiento del paciente pueden realizarse de forma ambulatoria. Durante la exploración, tradicionalmente se presta especial atención a la búsqueda y el saneamiento de focos de infección crónica (infección odontogénica, enfermedades del oído, la garganta, la nariz, etc.). En la fase progresiva de la alopecia circular, entre los tratamientos locales, los glucocorticosteroides (vendajes oclusivos y administración intralesional) ofrecen los mejores resultados. Se utilizan métodos fisioterapéuticos de acción refleja. En la fase estacionaria de la alopecia circular, se utilizan irritantes externos; fármacos que mejoran el trofismo tisular y la microcirculación; agentes que estimulan el crecimiento capilar; fármacos placentarios biológicamente activos; y medicina tradicional. La elección del agente y el método de tratamiento externo no es fundamental, ya que la restauración capilar espontánea es característica de esta forma de la enfermedad. Cualquier método de influencia fisioterapéutica local y refleja es eficaz.

En caso de alopecia focal con la misma zona afectada (S1B0), pero con una marcada tendencia a la progresión (el cabello se depila fácilmente en toda la superficie del cuero cabelludo), es recomendable examinar y tratar al paciente en un hospital dermatológico. Además de los focos de infección crónica, estos pacientes suelen padecer enfermedades endocrinas y diversos trastornos de base. El espectro de cambios detectados determina la elección del tratamiento general. La corrección de enfermedades concomitantes (afecciones) tiene un efecto favorable en las reacciones compensatorias del organismo y aporta beneficios reales, incluso si el cabello en la zona afectada no comienza a crecer en un futuro próximo. Al prescribir el tratamiento, solo deben utilizarse aquellos fármacos que no provoquen trastornos funcionales de otros órganos y sistemas importantes ni reduzcan las reacciones protectoras del organismo del paciente. Por lo tanto, en caso de enfermedad atópica, deben evitarse los antibióticos y sensibilizantes de contacto; en caso de úlcera péptica, el uso de corticosteroides, etc.

El tratamiento general con corticosteroides y otros inmunosupresores sólo está permitido en el ámbito hospitalario en casos excepcionales de combinación de alopecia circular con una enfermedad grave que suponga un peligro para la salud del paciente, para lo cual esté indicado el uso de estos medicamentos.

En la ofiasis, alopecia total o universal (maligna), que comenzó en la edad prepuberal en un paciente con atopia y antecedentes familiares de la enfermedad, es decir, con un pronóstico claramente desfavorable, no se justifica el uso prolongado de medicamentos costosos e inseguros para el organismo del paciente. Es recomendable utilizar de forma racional la terapia básica, así como la asistencia psicológica para adaptar al paciente a su condición y a la necesidad de usar peluca.

Lo principal para un médico es no olvidar que la alopecia circular es solo un defecto cosmético y sopesar cuidadosamente los beneficios y los daños reales de la terapia realizada.

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