Peeling: indicaciones y contraindicaciones, complicaciones, cuidado

El término "peeling" proviene del verbo inglés "to peel" (pelar), pelar, exfoliar. Este es uno de los viejos métodos cosméticos. Por lo tanto, en casa, puede usar mosto de uva, leche agria (por ejemplo, crema agria) y otros productos que contienen ácidos. Actualmente, el peeling es una parte integral de casi cualquier procedimiento cosmético.

Clasificación de peladuras

Actualmente, no existe una clasificación única de las cáscaras en profundidad, ya que no existe una opinión unificada de especialistas en este campo.

Las peladuras se pueden dividir en:

• intracorneal (superficial);
• intra-epidérmico (superficie, mediana-superficial, mediana);
• intradérmico (profundo).

El peeling superficial afecta solo el estrato córneo, como resultado de su acción, las hileras superficiales de las escamas córneas se eliminan cuidadosamente. El peeling superficial afecta todo el estrato córneo. El peeling mediano-superficial se extiende a la capa espinosa de la epidermis. En realidad, el peeling medial daña todo el epitelio, sin afectar la membrana basal, al tiempo que conserva los sitios de los queratinocitos basales.

El peeling profundo penetra la dermis, afectando la capa papilar, mientras que las papilas retienen las áreas de la membrana basal.

Por el mecanismo de acción, las cáscaras físicas, químicas y mixtas están aisladas. Cuando se lleva a cabo una exfoliación física, se utilizan diversos métodos físicos de influencia (mecánico, exfoliante, gommage, desincrustación, peeling ultrasónico, microdermabrasión, dermoabrasión, "trituración" con láser). Para realizar el peeling químico, se utilizan diversos agentes queratolíticos (ácidos, fenol, resorcinol, etc.) y enzimas (el llamado peeling enzimático). El peeling mixto implica un efecto combinado de factores físicos y químicos.

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Indicaciones para la conducción

Indicaciones para pelar la pigmentación son diversas génesis (melasma, lentigos, pecas, pigmentación post-inflamatoria), cambios cicatriciales (acné, varicela, postraumático et al.), Cambios en la piel relacionados con la edad, el acné no inflamatorio múltiple (abierta y comedones cerrados). En casos extremadamente raros utilizar peeling para aclarar la piel afectada con los profundos bolsillos de vitíligo.

Para lograr el resultado estético óptimo, es importante elegir la profundidad de pelado. Por lo tanto, las exfoliaciones superficiales y superficiales son efectivas para la hipersecreción de sebo, el acné superficial no inflamatorio, la hiperqueratosis, las manifestaciones iniciales de la foto y el envejecimiento biológico, la deshidratación de la piel. El peeling superficial-medial se usa a menudo en el fotoenvejecimiento. También está indicado para los trastornos del pigmento, especialmente en el tipo de melasma epidérmico, ya que la profundidad de su acción ya implica un efecto sobre los melanocitos. La exfoliación mediana se prescribe para tipos dérmicos y mixtos de melasma, post-acné y gradaciones pronunciadas del fotoenvejecimiento. El peeling profundo se usa para pronunciadas arrugas profundas asociadas con el biológico y el fotoenvejecimiento, cambios profundos de cicatrices y otros defectos cosméticos pronunciados.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones para las peladuras se dividen en absolutas y relativas, generales y locales. Se debe enfatizar que las cáscaras de la superficie media, media y profunda no están indicadas en el contexto de tomar isotretinoína, sino que deben comenzarse antes de los 5-6 meses posteriores al final del tratamiento. Además, los retinoides tópicos se deben descartar 5-7 días antes del peeling, y la eliminación del vello en el área de exposición no se debe realizar dentro de 1 semana. La aplicación local de varios compuestos destructivos (5-fluorouracilo, solcoderm, ungüento de prospidina) junto con el peeling puede aumentar la profundidad de la quemadura. Las peelings son extremadamente indeseables para los pacientes con un predominio de acné inflamatorio, especialmente pustular, debido al alto riesgo de exacerbación de la enfermedad.

Las principales contraindicaciones para el procedimiento de peeling

Contraindicaciones absolutas		Contraindicaciones relativas
Común	Local	Común	Local
Fiebre, enfermedades infecciosas, condiciones generales severas, etc.	Las enfermedades infecciosas de la piel (viral, bacteriana, micóticos), dermatosis crónicas (eczema, dermatitis atópica, psoriasis, etc.) En la fase aguda, múltiples acné pustular nevi, hipertricosis, hipersensibilidad etc.	Fototipo IV-VI, menstruación, embarazo, patología de la glándula tiroides, ingesta de isotretinoína, temporada de insolación activa, edad de los niños, meteosensibilidad, etc.	Hipersensibilidad de la piel, dermatosis crónicas en la fase de remisión, a menudo recurrente infección herpética, acné inflamatorio, una tendencia a cicatrices queloides

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Peeling químico

Este procedimiento se realiza con mayor frecuencia usando una variedad de agentes que tienen propiedades queratolíticas. Los principales queratolíticos utilizados en dermatología, incluyen ácidos hidroxi (alfa, beta, polihidroxi), ácido tricloroacético (TCA), derivados de vitamina A, ácido ascórbico y sus derivados, fenol, 5-fluorouracilo, urea (> 10%), azelaico ácido, peróxido de benzoilo, resorcinol, propilenglicol (> 40%) y otros compuestos. La profundidad y la fuerza de peladura regulada por la concentración de agentes activos, su pH, la multiplicidad, y tiempo de exposición. Para sverhpoverhnostnogo peladura preparados utilizados comúnmente enzimas y ácidos de frutas para la superficie - hidroxiácidos tensioactivos para la mediana y la mediana - hidroxi ácido, ácido tricloroacético y otras, profunda - fenol. De hecho, el peeling químico es un daño controlado de la piel por el tipo de quemadura. Es por ello que la composición de revestimiento de fondo para pelar y eritema posible llamada "heladas" (de la escarcha Inglés -. Frost), las heladas es una necrosis coagulativa porción de la piel de profundidad variable, es decir, costra ... Exteriormente parece una mancha blanquecina del área tratada de la piel. Características cualitativas Frost tales como el color, la uniformidad, consistencia, nos permiten determinar la profundidad del impacto de peladura.

El peeling químico superficial se realiza utilizando diversas enzimas (papaína, bromelina, tripsina, etc.) y con menor frecuencia - hidroxiácidos en bajas concentraciones. Las enzimas se obtienen típicamente a partir de ciertas especies de plantas y hongos (piña, papaya, hongos Mucor Mieli et al.), Así como la alimentación animal (por ejemplo, el páncreas de cerdos, ganado, etc.). El impacto superficial y suave, las complicaciones raramente encontradas permiten realizar pilling super-superficie con piel sensible e incluso en casa. Por lo tanto, en los últimos años en los cosmecéuticos, el concepto de "clínica domiciliaria" (propuesto por RoC) se ha vuelto popular. Animales cáscaras incluyen enzimas, diversos ácidos u otros queratolíticos (ácido salicílico al 24%, ácido glicólico, ácido láctico, 0,5-4%, 2-4% de urea, etc.), son fáciles de usar, coloca a menudo incluyen medios para el cuidado de pelar-post (Nightpeel, «Lierak»; Peelmicroabrasion establece "Laboratorio de Vichy"; carrete-ex luminosidad, «roca" et al.). Para reducir el efecto irritatsionnogo hidroxi-ácidos en los últimos años, las instalaciones de cuidado en casa se convierten en ésteres ispolzovvat de los mismos (por ejemplo, crema Sebium AKN, «Bioderma"). Como peeling casero, pueden usarse retinoides tópicos (adapalene Differin) y ácido azelaico (Skinoren). Estos medios también se usan para la preparación previa al pelado.

Sujeto a peeling superficial, no hay sensaciones subjetivas, se puede observar eritema durante varios minutos. Dependiendo del tipo de piel y el problema que se resuelva, se puede hacer diariamente o varias veces a la semana.

Para superficial peladura ampliamente utilizado a-hidroxi (a-hidroxi ácidos, o AHA) en una concentración de 20-50% :. Glicólico, málico, láctico, tartárico, mandélico, etc. Kójico AHA - son karboksikisloty orgánico que tiene un grupo alcohólico en una -posición Sus fuentes son la caña de azúcar, productos lácteos, frutas (a menudo todo AHA llamados "fruto"), algunas especies de hongos (tales como el ácido kójico). El más utilizado en cosmetología es el ácido glicólico, ya que debido a su bajo peso molecular, penetra fácilmente en las profundidades de la piel. Fuentes naturales de ácido glicólico - caña de azúcar, jugo de uva, remolacha inmadura, pero en los últimos años en la cosmetología, se utiliza su variedad sintética.

Hasta la fecha, se ha acumulado información sobre el mecanismo de acción de los a-hidroxiácidos en varias capas de la piel. Se ha demostrado que los hidroxiácidos debilitan la adhesión entre los corneocitos, logrando así el efecto de la exfoliación. Se cree que son capaces de estimular la proliferación de queratinocitos basales y normalizar los procesos de descamación del epitelio. Existen datos sobre la activación de la síntesis de ceramidas libres (en particular, Cl), que pueden afectar positivamente las propiedades de barrera de la piel. AHA estimula la síntesis de colágeno tipo I, elastina y glicosaminoglicanos activando la activación de ciertas reacciones enzimáticas a pH ácido. Las bajas concentraciones de hidroxiácidos pueden causar hinchazón de elementos celulares y mejorar la hidratación de la sustancia intercelular, lo que crea el efecto de un rápido alisamiento de la piel. El ácido glicólico estimula la producción de colágeno, inhibe la síntesis de melanina; también hay indicios de su efecto antioxidante.

El peeling superficial no causa dolor, después de él hay eritema durante varias horas y una ligera descamación de la piel en el sitio de exposición durante 1-3 días. El período de rehabilitación dura de 2 a 5 días. Se puede hacer una vez al mes, la frecuencia de los procedimientos depende del problema que se resuelva.

Para pelar la superficie media, además de AHA (50-70%), uso de ácido salicílico (se refiere a los beta-hidroxiácidos). Debido a las buenas propiedades queratolíticas, el ácido salicílico promueve un efecto exfoliativo más rápido y sirve como un tipo de conductor en la piel por otros medios. También se discute la acción antiinflamatoria directa del ácido salicílico. En cosmetología, se usan peelings combinados con alfa y beta hidroxiácidos, polihidroxiácidos.

Para los agentes tensioactivos peeling mediana también utilizando ácidos polihidroxilados, ácido retinoico (5-10%), ácido tricloroacético o ácido tricloroacético, TCA (15%), ácido fítico, descamación Dzheysnera. Así, el ácido retinoico, que tiene las propiedades de vitamina A, capaces de regular la queratinización y differektsirovku epidermotsitov, inhibir la formación de pigmento, afectar a la proliferación y la actividad sintética de los fibroblastos, inhibir la actividad de colagenasa (metaloproteinasas de la matriz). El ácido fítico, obtenido a partir de semillas de trigo, actúa no solo como queratolítico, sino también como un poderoso agente blanqueador capaz de inhibir la actividad de la tirosinasa. Se sabe que este ácido es capaz de formar compuestos quelatos con una cantidad de metales que participan como coenzimas de ciertas reacciones inflamatorias y procesos de pigmentación. En los últimos años, también se utilizó malonovuyu, almendra, ácido azelaico.

Una solución para pelar Dzheysnera ampliamente utilizado en los Estados Unidos y en países de Europa occidental ( "peeling 5th Avenue", "Hollywood peeling" y así sucesivamente.) Comprende 14% de resorcinol, ácido salicílico y láctico en alcohol 96%. Las combinaciones son posibles con el ácido koeico y la hidroquinona en la corrección de la pigmentación (melasma, pigmentación postinflamatoria). Resorcinol, que es parte de la solución de Jasner, puede causar efectos tóxicos sistémicos. Es por eso que este peeling se usa en áreas individuales de la piel.

Cuando se realiza una medicación superficial, no solo es posible eritema, sino también desigual, blanco, en forma de puntos o nubes de escarcha. Sensaciones subjetivas: incomodidad, picazón leve, ardor, menos dolor en la piel. El eritema post peeling dura hasta 2 días. Con el uso de TCA, la hinchazón y la hinchazón de los tejidos blandos en áreas delgadas de la piel es posible dentro de 3-5 días. El peeling permanece por hasta 7-10 días. El período de rehabilitación es de hasta 14 días. Puede llevarse a cabo una vez y en cursos con un intervalo de 1-3 meses. La multiplicidad de procedimientos depende de que el problema se resuelva.

El peeling químico medio se lleva a cabo utilizando ácido tricloroacético (15-30%) y ácido salicílico (hasta 30%). Es posible una aplicación combinada de TCA y nieve con ácido carbónico. Durante el peeling medio, además del eritema, aparece una helada densa homogénea, blanca como la nieve. Subjetivamente, es posible la incomodidad, picazón, ardor e incluso irritación de la piel. El eritema post peeling dura hasta 5 días. Peeling y costras individuales pueden persistir durante 10 a 14 días. El período de rehabilitación es de hasta 3 semanas. El peeling medial se lleva a cabo una vez o en cursos, pero no más de una vez en seis meses.

El peeling profundo se realiza usando formulaciones que contienen fenol. Al realizar una exfoliación profunda, aparece una escarcha gris amarillenta. Subjetivamente, hay dolor severo de la piel, por lo que se realiza bajo anestesia general. Después de una exfoliación profunda, se forman las costras, que se separan gradualmente hasta el día 10-14. El eritema post peeling persiste hasta 2-4 semanas. El período de rehabilitación dura aproximadamente 30 días. Dada la profundidad de la necrosis, el riesgo de infección, cicatrización, así como el efecto tóxico del fenol, el peeling profundo es realizado por cirujanos plásticos en un hospital. No toda la piel se procesa con frecuencia, sino solo sus partes individuales. El peeling químico profundo se lleva a cabo, como regla, una vez. Si es necesario, las medidas correctivas repetidas deciden sobre la cuestión de la microdermabrasión, el rejuvenecimiento local por láser, la dermoabrasión y otros procedimientos.

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Peeling físico

El peeling físico superficial y superficial en profundidad se logra usando cremas exfoliantes, cremas peeling, peeling ultrasónico, desincrustación, dermoabrasión microcristalina (microdermabrasión). Microdermoabrasión: rejuvenecimiento de la piel bajo la acción de cristales inertes de óxido de aluminio en polvo, mediante el cual las capas de tejidos se exfolian a diferentes profundidades. Al mismo tiempo, los cristales que tocan la piel producen una eliminación mecánica de los fragmentos de tejido, luego los fragmentos eliminados del tejido junto con los cristales se recogen en un recipiente especial. La purificación superficial de la piel y la mejora de la circulación sanguínea también se debe al masaje al vacío. Estas técnicas se pueden combinar con peelings químicos.

La peladura física media se logra mediante microdermabrasión, dermoabrasión y láser de erbio (láser "pulido" de la piel). La dermoabrasión es la eliminación de la epidermis y parte de la dermis por contacto de la piel con boquillas abrasivas giratorias, cuya velocidad de rotación es de 40-50 mil rpm. El "pulido" láser de la piel se lleva a cabo utilizando un láser de erbio, cuyo principal principio físico es la fototermólisis selectiva. Para pelar profundamente, use dermoabrasión y láser de CO2 (en áreas individuales de la piel). Además de las indicaciones anteriores, las indicaciones adicionales para la cita de profundidad media y peeling profundo son los tatuajes. También se debe enfatizar que todos los tipos de dermoabrasión y "pulido" profundo de la piel con la ayuda de un láser se llevan a cabo en las condiciones de las instalaciones de cosmetología especializadas por médicos que han recibido la capacitación adecuada.

Complicaciones de peladuras

Las complicaciones tempranas y tardías del peeling se distinguen por el momento del inicio. Las complicaciones secundarias tempranos incluyen infección (pustulizatsiyu, impstiginizatsiyu), exacerbación de infecciones herpéticas y dermatitis alérgica, sensibilidad de la piel expresó edema resistente (más de 48 horas) de los tejidos blandos. A menudo hay una exacerbación de acné, rosácea, dermatitis seborreica y otras dermatosis crónicas. Las complicaciones tardías incluyen eritema persistente de la cara, hiperpigmentación, despigmentación, formación de cicatrices (después de peelings medial y profunda). Importante diagnóstico oportuno de estas enfermedades y condiciones y el nombramiento de la terapia adecuada. Es necesario destacar una vez más la necesidad de una elucidación exhaustiva de la anamnesis alérgica, especialmente en pacientes atópicos. La preparación previa al pelado y el cuidado posterior a la peladura desempeñan un papel importante en la prevención de una serie de complicaciones.

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Preparación pre-peeling y cuidado post-peeling

El objetivo es reducir preparación predpilingovoy envainar el espesor del estrato córneo y las capas keratoticheskih locales. Esto es lo que contribuirá a una mejor penetración de la droga para pelar profundamente en la piel. La preparación previa al pelado también puede tener como objetivo la adaptación de la piel sensible al peeling posterior. Por lo general, se usan preparaciones cosméticas, incluidos los ácidos en bajas concentraciones, que se recetan a diario, por la noche. Los más populares son los ácidos alfa, beta y polihidroxilados, ácido azelaico (Skinoren gel) puede ser utilizado. En el escenario de formación predpilingovoy debe proporcionar fotoprotección adecuada para los pacientes que se abstengan de la exposición al sol o solarium. La duración de la preparación depende de la profundidad de la peladura esperada. Al planear peelings superficiales, se recomienda preparar durante 7-10 días. Antes de que el medio y peelings profundos muestra la preparación, clasificados en orden de duración de la actualización del periodo de formación de la epidermis, es decir. E. 28-30 días. Cuando la realización de la superficie y un agente tensioactivo con el fin de pelar la mediana de blanqueamiento preferiblemente dentro de 3-4 semanas utilizan no sólo las formulaciones que contienen hidroxi-ácidos, pero que reducen la síntesis de melanina por los melanocitos (ácido azelaico, ácido ascórbico, retinoides tópicos, glabridina, resorcinol, peróxido de benzoilo, etc.).

El cuidado post-peeling está dirigido a restaurar las propiedades de barrera de la piel, reducir la gravedad de la sensibilidad de la piel, eritema, así como también prevenir la formación de cicatrices, infecciones secundarias y otros efectos negativos. Para restaurar las propiedades de barrera de la piel, se usan humectantes. Al elegir una crema hidratante considere su composición. Entonces, por ejemplo, la inclusión de ácidos grasos insaturados, ceramidas y sus precursores en la crema ayudará a restaurar los lípidos intercelulares. También es aconsejable tomar medicamentos que incluyan ácidos grasos omega (El-theans idr.).

Cuando aparece la sensibilidad de la piel y el eritema persistente, las personas usan productos de cuidado básico diseñados para pieles sensibles. Las cremas hidratantes para el cuidado diario pueden incluir sustancias que influyen en el estado vascular de la piel (Rozelyan "Uriage" Rozaliak, "La Roche Posay" Apizans Antikuperoz "Lierak" Dirozeal "Aven" et al.). A partir de los procedimientos de fisioterapia, la terapia de microcorriente se muestra en el régimen de drenaje linfático.

Para la prevención de la pigmentación secundaria, se recomienda la fotoprotección activa por medios especiales (por ejemplo, láser de Photoderm, "Bio-derma"). Los pacientes están contraindicados con la radiación ultravioleta, incluso en el solarium. Es por esta razón que se recomiendan las peladuras para llevar a cabo durante la temporada no soleada.