Cirugía de la hipertrofia mamaria grave

En casos de hipertrofia mamaria severa, solo se resecan de 500 a 1200 g de tejido. En este caso, se obtienen buenos resultados mediante la técnica quirúrgica con la formación de un pedículo tisular inferior. Su forma se asemeja a una pirámide, por lo que R. Goldwyn denominó a este método de mamoplastia de reducción "técnica piramidal". Las ventajas de esta operación incluyen asegurar un riego sanguíneo fiable al complejo areola-pezón y mantener su sensibilidad. Se puede extirpar una cantidad significativa de tejido y desplazar la areola a una nueva posición a una distancia de hasta 20 cm.

La marcación se realiza con la paciente en posición vertical. La nueva posición del complejo areola-pezón se determina mediante una línea que va desde la mitad de la clavícula hasta el pezón. Se ubica a la altura del pliegue inframamario, ligeramente por debajo de la posición normal del pezón y la areola, ya que la piel de la glándula se contrae tras la operación y la areola asciende a su posición natural.

Utilizando una plantilla especial, un alambre doblado en forma de ojo de cerradura, se marcan la nueva ubicación de la areola y los bordes verticales de los colgajos de piel y grasa medial y lateral que se extienden hacia abajo desde ella. El diámetro de la areola es de 4,5 a 5 cm. Los bordes verticales de los colgajos se ubican ligeramente inclinados para que la longitud del borde horizontal de los colgajos lateral y medial sea la misma. Al mismo tiempo, la desviación de los bordes verticales de los colgajos no debe ser significativa para evitar una tensión excesiva en los bordes. La longitud del borde vertical del colgajo no debe superar los 5 cm.

Para conseguir el máximo resultado estético de la operación y evitar alteraciones de la circulación sanguínea periférica en los colgajos de piel, es aconsejable utilizar los siguientes métodos técnicos:

• Se puede realizar una protuberancia de piel en el centro del borde inferior de la herida, aliviando el área más vulnerable de la sutura: la unión inferior de los colgajos;
• Para reducir las diferencias en la longitud de los bordes de la herida de la piel en la región submamaria, al borde caudal del colgajo lateral se le da una forma de S.

El borde superior del pedículo dérmico corresponde al borde superior de la areola, mientras que el inferior se sitúa 1 cm por encima del pliegue submamario. Su anchura suele ser de 8 a 10 cm y puede ser mayor en casos de gigantomastia.

Técnica de la operación. Tras la infiltración de los tejidos blandos, la primera etapa consiste en la formación de un pedículo y su desepidermización de la forma habitual. A continuación, se accede a la capa de grasa subcutánea a lo largo del borde de desepidermización. El pedículo se aísla en dirección al tórax con un bisturí eléctrico. El grosor del pedículo en su base debe ser de 8 a 10 cm, y en la parte superior (bajo la areola), de al menos 3 cm. La base ancha del pedículo garantiza una irrigación sanguínea e inervación normales de la areola y el pezón, preservando los principales vasos y nervios nutricios. El pedículo se aísla uniformemente, evitando la creación de depresiones e irregularidades significativas que podrían interrumpir el riego sanguíneo del complejo areola-pezón.

A continuación, se extirpa el exceso de tejido glandular y, con la paciente en posición semisentada, se determina su forma. El pedículo se fija al borde superior de la herida cutánea (nuevo borde de la areola) en la parte superior con una sutura dérmica inversa, de acuerdo con la nueva posición del complejo areola-pezón.

Antes de cerrar definitivamente la herida, se aplican puntos temporales para “recoger” la glándula y, si es necesario, corregir su forma, logrando el contorno deseado.

La herida se cierra desplazando los colgajos cutáneo-graso lateral y medial hacia el centro de la glándula, sobre la parte desepidermizada del colgajo. La sutura de la herida es de varias hileras. Las suturas en la grasa subcutánea se aplican con vicryl 3/0, y la piel se sutura con una sutura intradérmica continua removible (prolene 4/0). La herida se drena con tubos y se aspira activamente la secreción.

Postoperatorio. Los drenajes se retiran al segundo o tercer día. La sutura intradérmica continua se retira a las dos semanas. Los pacientes deben usar un sostén ajustado de forma constante durante dos semanas.

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