Operaciones con un grado menor y moderado de hipertrofia mamaria

Con un grado insignificante y moderado de hipertrofia mamaria, la elección de técnicas operativas para su reducción debe hacerse teniendo en cuenta no solo el volumen de las glándulas, sino también el grado de su ptosis.

Cuando la distancia inicial desde la areola hasta el pliegue submamario no supera los 12 cm, se obtiene un buen resultado utilizando la técnica vertical de mamoplastia de reducción. Esta técnica permite formar solo una cicatriz postoperatoria vertical y una cicatriz alrededor de la areola, y también para lograr un resultado estable.

Mamoplastia de reducción vertical

El principio de la operación consiste en la resección central del tejido mamario (piel, tejidos grasos y glandulares), la transposición del complejo pezón-areola en la pierna dérmica superior y la finalización de la operación mediante la aplicación de una costura vertical.

El marcado preoperatorio se realiza cuando el paciente está de pie. Celebrando la línea media, doblez submamaria, definir la nueva posición del pezón, que se encuentra justo por encima del pliegue nivel de proyección submamaria (un promedio de 20 cm de la muesca yugular en una línea de conexión de un pezón de corte y en la nueva posición.

Luego se marca el eje vertical de la glándula mamaria, que generalmente está a 10-12 cm de la línea media. En esta línea están orientados a determinar los límites laterales de la piel reseccionada.

Después de eso, la glándula se mueve medialmente y se aplica una línea a los tejidos desplazados, que debe coincidir con el eje vertical. Este es el límite externo de la resección. Luego, la glándula se desplaza lateralmente y el borde interno de la resección se determina de la misma manera. Las líneas de los límites externo e interno se unen suavemente en un punto situado a 4-5 cm por encima del pliegue pectoral, que corresponderá al límite inferior de la resección.

El siguiente paso es una línea curva que indica el borde de la herida cutánea alrededor de la nueva areola. El punto superior de esta línea se encuentra a 2 cm por encima de la nueva localización del pezón. La longitud de la curvatura no debe exceder los 16 cm. Esta línea conecta dos líneas verticales.

En los límites designados de la marca hay un campo de epidermis, cuyo borde inferior se encuentra a 2-3 cm por debajo del nivel del complejo pezón-areolar.

Técnica de operación. El paciente se inyecta en anestesia y, al doblar la mesa de operaciones, se coloca en posición de semi sentado. La piel alrededor de la areola dentro del colgajo superior se infiltra superficialmente con una solución al 0,5% de lidocaína complementada con adrenalina. Esto facilita la posterior eliminación de la epidermis. La parte resecada de la glándula mamaria está infiltrada a toda la profundidad.

La operación comienza con la eliminación de la epidermis del área marcada de la piel. Luego, a través de los límites externos e internos de la marca, un corte de la piel y la grasa subcutánea se realiza a una profundidad de 0,5 cm, pelar la piel con una capa fina (0,5 cm) de grasa de la glándula.

Los límites del desprendimiento: hasta el pliegue submamario, dentro y fuera, hasta los bordes laterales de la base del pecho y hasta el nivel del borde inferior de la nueva areola. Es importante tener en cuenta que el desprendimiento superficial del colgajo de piel grasa permite que la piel se contraiga después de la operación. Una capa más gruesa de fibra impide este proceso, y después de la cirugía, se puede observar la caída de la piel en la parte inferior de la glándula.

A continuación, la glándula se pela desde la pared del pecho desde la parte inferior hacia arriba desde el nivel del pliegue submamario hasta el borde superior del seno. El ancho de la zona de desprendimiento no debe exceder los 8 cm (para mantener las fuentes laterales de la glándula).

El siguiente paso es la resección del tejido de la glándula. Con hipertrofia moderada, la resección del tejido glandular generalmente se realiza en los límites marcados de la eliminación del exceso de piel. Con una hipertrofia más pronunciada, la zona de resección del tejido glandular se ensancha hacia el pezón y la areola, mientras que el espesor del colgajo de epidermis es de al menos 2-3 cm.

Después de eliminar el exceso de tejido, la parte superior de la glándula se fija adicionalmente al periostio de las costillas II o III y detrás de la fascia del tórax mediante una sutura de material no absorbible. Luego, los bordes del tejido glandular restante se juntan y se unen.

Después de fijar la areola en su nueva posición a los bordes de la herida cutánea proceda a cerrar la parte vertical de la herida. Para hacer esto, se aplican costuras temporales (de arriba a abajo) a los bordes de la piel y evaluar si se requiere una resección adicional de los tejidos. Si es necesario, dejando de lado la primera línea de costura, se aplican costuras adicionales a la piel, como resultado de lo cual mejora la forma de la glándula. Si el cirujano está satisfecho con este resultado, marca los límites de la nueva línea de costura con azul de metileno y pasa 3-4 líneas horizontales a través de ellos, numerando desde dos lados. Luego se abren las suturas y se realiza la resección final de los bordes de la herida de la piel de acuerdo con las marcas finales. A continuación, se aplican costuras finales de doble capa a la piel, comparando las líneas horizontales. La sutura inmersiva subcutánea hecha de material no absorbible asegura el contacto cercano de los bordes. La operación se completa mediante la aplicación de una sutura removible continua intracutánea y suturas coincidentes a la piel (4/0). En este caso, la costura debe ubicarse en el polo inferior de la glándula. Tenga en cuenta que después de mover el tejido mamario, la longitud de la herida comienza a exceder significativamente la longitud del polo inferior de la glándula. Por lo tanto, un elemento importante de la etapa final de intervención es la corrugación de la herida de la piel después de la eliminación de la sutura intradérmica. Como resultado, su longitud disminuye a 5-6 cm. La herida se drena con tubos.

La peculiaridad de esta operación es que al final de la intervención la parte superior de la glándula tiene una forma convexa, y la parte inferior es plana. Sin embargo, en el período postoperatorio, la piel se extiende gradualmente. La forma final de la glándula se forma después de 2-3 meses.

Las suturas coincidentes cutáneas se eliminan después de 5 días después de la operación. La sutura intradérmica continua se elimina después de 2 semanas. El sujetador no se usa durante 3 meses, hasta que la glándula tome su forma final.

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